三級(jí)質(zhì)控模式用于糖尿病管理的價(jià)值探討

房欣

（江蘇省鹽城市大豐人民醫(yī)院，江蘇 鹽城）

0 引言

糖尿病作為一種以高血糖為特征的代謝性疾病，被列為是繼腫瘤以及心血管疾病后嚴(yán)重威脅人類健康的第3 位非傳染性疾病，是目前公認(rèn)為世界性公共衛(wèi)生問題[1]。我院為提高對(duì)糖尿病患者的護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)護(hù)理管理規(guī)范，與2018 年2 月建立糖尿病護(hù)理三級(jí)質(zhì)控體系，臨床護(hù)理效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018 年2 月至2019 年2 月來我院內(nèi)分泌科住院的200 例糖尿病患者作為觀察組，對(duì)照組選擇2017 年1 月至2018 年1 月在我院內(nèi)分泌科住院的200 例糖尿病患者。觀察組男108 例，女92 例，平均（59.82±14.68）歲，平均病程（4.58±3.36）年；平均住院（10.52±7.13）d；入院時(shí)監(jiān)測血糖：空腹血糖（8.28±1.56）mmol/L，餐后2 h 血糖（1 1.5 4±4.7 5）m m o l/L。對(duì)照組男1 1 4 例，女8 6 例，平均（5 9.3 4±1 4.5 4）歲，平均病程（4.4 5±3.5 2）年，平均住院（1 0.3 5±6.8 9）d；入院時(shí)監(jiān)測血糖：空腹血糖（8.46±1.35）mmol/L，餐后2 h 血糖（12.32±4.25）mmol/L。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，觀察組與對(duì)照組均自愿參加本研究，且均簽署知情同意書。兩組患者一般資料通過對(duì)比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施三級(jí)質(zhì)控護(hù)理，具體如下。

1.2.1 一級(jí)質(zhì)控

由內(nèi)分泌科的護(hù)理人員（護(hù)師職稱以上，3 年以上?？乒ぷ鹘?jīng)驗(yàn)）組成，需要通過專科培訓(xùn)，并考核合格。具體職責(zé)：及時(shí)與患者溝通，了解患者護(hù)理需求，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決，并向護(hù)士長反饋，同時(shí)，對(duì)上級(jí)檢查整改措施進(jìn)行落實(shí)。

1.2.2 二級(jí)質(zhì)控

由市級(jí)糖尿病專科護(hù)士組成。具體職責(zé)：（1）組織人員參加糖尿病?？谱o(hù)理小組的培訓(xùn)工作，并督導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行糖尿病相關(guān)技能與理論考核；（2）督查糖尿病患者護(hù)理落實(shí)情況，及時(shí)分析問題，提出改進(jìn)要求[2-3]；（3）確定以“糖友之家”為健康講壇的主題，編制健康宣教資料，組織糖尿病患者參加，進(jìn)行健康知識(shí)講座，并督查宣教效果。組織多形式的大型患教活動(dòng)，活動(dòng)后進(jìn)行總結(jié)、反饋；（4）協(xié)助進(jìn)行護(hù)理工作質(zhì)量的控制以及不良事件協(xié)助解決等工作[4]。督查護(hù)理人員的臨床實(shí)踐能力，給予指導(dǎo)，提高護(hù)理質(zhì)量，確保患者安全。

1.2.3 三級(jí)質(zhì)控

由科護(hù)士長、省級(jí)糖尿病?？谱o(hù)師、部分護(hù)士長組成，成立醫(yī)院糖尿病專科護(hù)理質(zhì)控小組。具體職責(zé)為：（1）編制糖尿病?？谱o(hù)理培訓(xùn)手冊(cè)，包括糖尿病基礎(chǔ)理論、?？谱o(hù)理常規(guī)、操作流程等，按計(jì)劃開展全院培訓(xùn)工作；（2）定期進(jìn)行糖尿病?？评碚摷安僮鞯目己?，發(fā)現(xiàn)問題，落實(shí)改進(jìn)；（3）審核二級(jí)質(zhì)控人員編制的糖尿病護(hù)理宣教手冊(cè)，審核患教授課內(nèi)容；（4）對(duì)糖尿病患者護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，找出高頻問題，提出整改方案，并持續(xù)追蹤；（5）對(duì)于出現(xiàn)的護(hù)理疑難問題，及時(shí)組織會(huì)診，尋求糖尿病?？谱o(hù)理小組協(xié)同解決[5]；（6）對(duì)上報(bào)的相關(guān)護(hù)理不良事件，及時(shí)總結(jié)，分析原因，提出整改，持續(xù)跟蹤，控制不良事件發(fā)生率。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)照組為2017 年l 月至2018 年1 月20 名普通護(hù)理人員，觀察組為2018 年2 月至2019 年2 月實(shí)施糖尿病三級(jí)質(zhì)控組織20 名護(hù)理人員組成，評(píng)價(jià)：（1）知識(shí)與技能考核：≥90分視為合格。（2）檢查護(hù)理工作質(zhì)量，每例糖尿病患者檢查評(píng)分≥90 分則視為合格。（3）考察糖尿病患者對(duì)于糖尿病健康知識(shí)的掌握程度，此調(diào)查通過問卷形式，自擬糖尿病調(diào)查問卷，若問卷≥90 分則視為合格。（4）評(píng)估血糖指標(biāo)改善情況：檢測兩組住院期間的空腹血糖、糖化血紅蛋白以及餐后2 h 血糖變化情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理質(zhì)量與健康教育知識(shí)：通過比較發(fā)現(xiàn)觀察組糖尿病患者護(hù)理質(zhì)量合格率及糖尿病健康教育知識(shí)知曉率均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量合格及糖尿病健康教育知識(shí)知曉情況比較[n(%)]

血糖指標(biāo)情況：觀察組糖尿病患者空腹血糖、餐后2 h 血糖指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組血糖指標(biāo)水平比較

表2 兩組血糖指標(biāo)水平比較

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3 討論

3.1 提高全院護(hù)理人員糖尿病知識(shí)

糖尿病的發(fā)病率在我國呈逐年增高的趨勢，但對(duì)于糖尿病知識(shí)的普及往往做的不夠全面，非糖尿病專科護(hù)理人員對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)與技能缺乏，在面對(duì)糖尿病患者時(shí)護(hù)理不到位[7]。故加強(qiáng)全院對(duì)糖尿病的認(rèn)知是此次護(hù)理工作的重點(diǎn)。三級(jí)質(zhì)控是一種非常良好的質(zhì)控體系，制定合理培訓(xùn)計(jì)劃，設(shè)定合理考核方式。加強(qiáng)整個(gè)環(huán)節(jié)的把控，對(duì)于問題及時(shí)指導(dǎo)與糾正，有效提高了全院護(hù)理人員對(duì)該疾病的認(rèn)知水平以及操作能力。

3.2 加強(qiáng)糖尿病護(hù)理工作質(zhì)量

將三級(jí)質(zhì)控模式應(yīng)用于糖尿病患者護(hù)理中，可及時(shí)糾正護(hù)理過程出現(xiàn)的問題，有效縮短解決問題時(shí)間，提高護(hù)理人員的護(hù)理意識(shí)，從而使護(hù)理質(zhì)量明顯增高。

3.3 開展健康教育，利于糖尿病患者自我管理

該患者的自我管理是有效改善生活質(zhì)量最重要的方式之一。同時(shí)也是控制疾病發(fā)展的有效途徑。患者病情不佳，自身不重視或不知道重視，往往長期更容易出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥。糖尿病三級(jí)質(zhì)控模式為糖尿病患者進(jìn)行健康講座，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員與患者的溝通，提高患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知，改善不良生活習(xí)慣，有效延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，為糖尿病患者實(shí)施三級(jí)質(zhì)控模式管理，顯著提高患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知，改善患者的護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)血糖指標(biāo)也得到明顯改善，臨床效果顯著，值得推廣。