PDCA循環(huán)法在促進(jìn)住院病歷合理用藥的應(yīng)用

董 蓮

（赤峰市阿魯科爾沁旗中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 025550）

當(dāng)前，抗生素類藥物濫用情況日益明顯，影響患者用藥的安全性。為了確保合理用藥、提高患者用藥安全性，相繼出臺(tái)了多種法規(guī)、文件，以不斷改進(jìn)不合理用藥情況，降低醫(yī)藥資源浪費(fèi)問題[1]。PDCA循環(huán)管理計(jì)劃用于醫(yī)院工作中實(shí)現(xiàn)了工作質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，是新型管理方法。為了探討PDCA循環(huán)管理對合理用藥的影響，本文就我院住院病歷進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)病例從PDCA循環(huán)管理應(yīng)用前（2018年1～6個(gè)月）、應(yīng)用后（2018年7～12月）選自，輔助用藥及PPI抑制劑、常規(guī)病歷、特殊抗菌藥物、1類切口病歷各選擇200份。用藥合理性與否參考《處方管理辦法》、《抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)原則》等多種文件進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

1.2 PDCA循環(huán)方法

（1）計(jì)劃（P）。進(jìn)行既往病例資料回顧性分析，總結(jié)不合理用藥情況、原因，不合理用藥情況包括無適應(yīng)癥用藥、用法用量不當(dāng)、無相關(guān)病原學(xué)檢查、給藥時(shí)機(jī)不當(dāng)?shù)?，原因包括環(huán)境、人員以及方法因素等。在此基礎(chǔ)上制定目標(biāo)計(jì)劃，以提高臨床合理用率。（2）實(shí)施（D）。在結(jié)合病例問題原因的基礎(chǔ)上進(jìn)行中國知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫查詢，并在結(jié)合住院患者個(gè)體病情、用藥需求的基礎(chǔ)上進(jìn)行工作改進(jìn)。成立合理用藥管理小組，并嚴(yán)格落實(shí)三級(jí)管理，完善合理用藥、輔助用藥以及重點(diǎn)藥品管理制度等。公布不合理用藥信息的基礎(chǔ)上進(jìn)行病例定期點(diǎn)評(píng)，并結(jié)合處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果組織學(xué)習(xí)不合理用藥共性問題，并結(jié)合具體責(zé)任情況進(jìn)行處罰。同時(shí)，進(jìn)行醫(yī)護(hù)工作人員用藥相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)與宣傳教育。（3）檢查（C）。結(jié)合工作的開展情況總結(jié)用藥情況，進(jìn)行計(jì)劃的不斷改進(jìn)，并經(jīng)討論提出促合理用藥建議。（4）處理（A）。針對具體問題改進(jìn)建議開展下一個(gè)循環(huán)計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄PDCA循環(huán)法應(yīng)用前后用藥合格率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以軟件包SPSS 19.0計(jì)算實(shí)驗(yàn)觀察指標(biāo)。常規(guī)病歷、特殊抗菌藥物合格率等指標(biāo)占比率以%形式展開，x2值檢驗(yàn)。P＜0.05情況下，表示PDCA循環(huán)法應(yīng)用前后病例指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

PDCA循環(huán)法應(yīng)用前后抽取的常規(guī)病歷、特殊抗菌藥物等指標(biāo)合格率情況見表1。各指標(biāo)占比率比較，P＜0.05。

表1 PDCA循環(huán)法應(yīng)用前后相關(guān)指標(biāo)合格率情況對比[n(%)]

3 討 論

合理用藥直接影響患者用藥安全性、治療效果，是醫(yī)院藥事管理重要內(nèi)容。基于合理用藥的重要性，需強(qiáng)化用藥管理工作，要求用藥管理工作秉持規(guī)范化、科學(xué)化原則，進(jìn)而提高管理效率[2]。PDCA是先進(jìn)管理工具，用于藥事管理中成效顯著，降低了醫(yī)囑不合理率，提高了醫(yī)務(wù)工作人員合理用藥水平，并在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的基礎(chǔ)上更好的保證了患者的用藥效果、安全性。魏玲,沈冬梅,楊文華,蔡潔清研究指出，PDCA循環(huán)法的應(yīng)用，成功提高了醫(yī)院合理用藥水平、用藥安全[3]。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：PDCA循環(huán)法應(yīng)用前后相關(guān)用藥合格率差異顯著，P＜0.05。

綜上所述，為了保證患者用藥的安全性，需強(qiáng)化藥事管理工作，PDCA循環(huán)法實(shí)現(xiàn)了管理工作的持續(xù)改進(jìn)。