急性下壁心肌梗死患者心電圖和冠狀動(dòng)脈造影的研究

張 鵬，肖華鳳，劉曉明，許抗抗，代群麗，高吉賢

（河北省滄州市人民醫(yī)院，河北 滄州 061001）

急性心肌梗死患者通常根據(jù)患者的病情釆用心電圖進(jìn)行檢測(cè)，用于診斷下壁相關(guān)冠狀動(dòng)脈的病變大多情況下采用的是影像學(xué)檢查方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取某醫(yī)院2013年3月～2018年4月之間心內(nèi)科收治的急性下壁心肌梗死患者200例作為本次研究對(duì)象。患者中男性患者為98例，女性患者為102例，患者中年齡最小的32歲，最大的79歲。所有參與本次研究的患者均符合世界衛(wèi)生組織規(guī)定的心肌梗死標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

（1）心電圖?；颊呷朐菏仔行碾妶D檢查。將體表心電圖描記嚴(yán)格控制為標(biāo)準(zhǔn)的18導(dǎo)聯(lián)心電圖，將TP段作為等電位線，然后將ST段進(jìn)行偏移至J點(diǎn)后，運(yùn)用0.08s進(jìn)行檢測(cè)，分別為I，II，III，avL，avF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高或者壓低大于0.1 mV為有意義。（2）冠狀動(dòng)脈造影。患者發(fā)生急性心肌梗死的四周以內(nèi)行冠狀動(dòng)脈造影檢查，對(duì)梗死相關(guān)動(dòng)脈進(jìn)行判斷。當(dāng)檢查中提示冠狀動(dòng)脈處于完全閉塞的動(dòng)脈，可判斷為相關(guān)動(dòng)脈。如發(fā)現(xiàn)有閉塞再通現(xiàn)象，則應(yīng)將最狹窄的部位作為閉塞部位。

2 結(jié) 果

200例急性下壁心肌梗死患者中梗塞相關(guān)動(dòng)脈為右冠者有68例，患有左冠回旋支患者有45例，患有前降支遠(yuǎn)段者12例，屬于正常冠脈者11例。68例急性下壁心肌梗死的心電圖檢測(cè)結(jié)果與相關(guān)冠脈造影進(jìn)行對(duì)比，見(jiàn)表1。當(dāng)患者ST抬高III大于II，ST下降avL時(shí)，患者梗死相關(guān)動(dòng)脈冠狀大部分屬于右冠。其中5例患者屬于下壁合并右室心肌梗死者，并且梗死相關(guān)動(dòng)脈均為右冠。8例患者屬于急性下壁心肌梗死合并房室傳導(dǎo)阻滯者，梗死相關(guān)動(dòng)脈同樣也都為右冠。200例患者無(wú)ST抬高III大于II，及ST下降avL的患者發(fā)生梗死的相關(guān)動(dòng)脈全部為左回旋支。

3 討 論

發(fā)生急性下壁心肌梗死主要包括：右冠狀動(dòng)脈堵塞；左回旋支閉塞。通常，有85%以上的患者屬于右冠優(yōu)勢(shì)，患者的左室后側(cè)支和后降支全都由右冠狀動(dòng)脈進(jìn)行供血。也有將近8%以上的患者屬于左冠優(yōu)勢(shì)，患者左室后側(cè)支和后降支全部由左回旋支供血。也有6%左右的患者屬于均衡型，患者的右冠狀動(dòng)脈發(fā)出后降支，而左回旋支可為左室后支全部發(fā)出，與此同時(shí)，也可同時(shí)為另外一降支發(fā)出。心電圖用于診斷急性心肌梗死患者方面具有方便、快捷、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)禁忌等優(yōu)點(diǎn)，并且操作比較簡(jiǎn)單、安全而且可以重復(fù)檢查，適用于各大醫(yī)院的急診診斷中。冠狀動(dòng)脈造影則作為臨床上診斷急性心肌梗死的金標(biāo)準(zhǔn)，但是實(shí)際應(yīng)用中，受環(huán)境、地區(qū)等因素的影響，受到了一定的局限性。本文數(shù)據(jù)提示，急性下璧心肌梗死患者中相關(guān)動(dòng)脈冠狀大多屬于右冠型。本研究3例患者溶栓成功，且冠狀造影正常，所以，考慮急性心肌梗死的主要原因可能因冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致。

隨著心電圖檢測(cè)與冠狀動(dòng)脈造影術(shù)間的機(jī)互對(duì)應(yīng)關(guān)系逐漸明朗化，并得到了相關(guān)技術(shù)人員的認(rèn)可和廣泛應(yīng)用，對(duì)于急診臨床介入治療的順利進(jìn)行具有非常重要的指導(dǎo)價(jià)值。

表1 心電圖檢查結(jié)果