精細(xì)化護(hù)理管理在院前急救中的應(yīng)用體會(huì)

李海清，李秀芬，冉 婉 (廣東省肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526040)

進(jìn)行院前急救的患者一般病情較為嚴(yán)重，在發(fā)病后的十幾分鐘，為搶救的黃金時(shí)機(jī)，參與急救的護(hù)理人員不僅需要有專業(yè)的護(hù)理技能操作，與患者加強(qiáng)溝通以及心理干預(yù)也是急救過(guò)程中必不可少的步驟，因此，對(duì)于院前急救護(hù)理的管理要求較高[1～2]。為探究其精細(xì)化護(hù)理管理在院前急救中的應(yīng)用效果，我院選取了2016年4月～2018年8月在我院進(jìn)行院前急救的消化道出血患者13例，心肌梗死16例，腦卒中51例，共計(jì)80例作為此次的研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年11月～2019年7月在我院收治的消化道出血患者13例，心肌梗死16例，腦卒中51例共計(jì)80例作為此次的研究對(duì)象，對(duì)照組40例中，年齡23～39歲，平均(30.56±2.11)歲，消化道出血7例，心肌梗死8例，腦卒中26例；試驗(yàn)組40例中，年齡22～40歲，平均(31.22±3.39)歲，消化道出血6例，心肌梗死8例，腦卒中25例；兩組患者病種類型，年齡，病情等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2入選和排除標(biāo)準(zhǔn)：入選標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者均屬于急救范疇內(nèi)；②均經(jīng)本人或家屬同意簽字參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并糖尿病患者，有家族精神史患者；②不愿意參與此次研究患者。

1.3方法：護(hù)理人員接診后，迅速出車進(jìn)行接待患者急救工作。對(duì)照組在急救過(guò)程中采取常規(guī)的護(hù)理管理干預(yù)，主要內(nèi)容為密切監(jiān)測(cè)患者病情變化，進(jìn)行相關(guān)搶救工作，協(xié)助患者處于正確舒適的體位等。試驗(yàn)組實(shí)施院前急救精細(xì)化護(hù)理管理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。①準(zhǔn)確評(píng)估患者病情狀況，采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施進(jìn)行處理，盡量避免過(guò)多的搬動(dòng)患者身體，若患者出現(xiàn)意識(shí)不清、嘔吐等癥狀，應(yīng)將患者頭部置于一側(cè)，便于更好排出嘔吐物，及時(shí)清理患者口腔分泌物保障患者正常呼吸，對(duì)于出現(xiàn)抽搐的患者，護(hù)理人員應(yīng)使用軟紗布對(duì)患者舌頭進(jìn)行保護(hù)，防止舌頭受到撕咬。②與對(duì)照組一致，密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，觀察患者的血壓、呼吸、脈搏等狀況，查看患者是否存在惡心、頭暈頭痛、瞳孔縮小或變大的狀況，若出現(xiàn)，應(yīng)采取相應(yīng)的搶救措施予以及時(shí)處理。③對(duì)神志尚清醒的患者，采取半臥位的體位，促使腦部靜脈血液加速回流，緩解或降低腦水腫情況，安撫患者情緒，促使急救工作順利進(jìn)行。對(duì)神志障礙患者，去枕平臥，使其頭偏向一側(cè)，松解患者的衣領(lǐng)褲帶，保障其呼吸順暢，對(duì)情況危及的患者可予以高流量吸氧操作，緩解腦部缺氧狀況。④測(cè)量患者血壓，心率等指標(biāo)狀況，對(duì)于血壓急劇升高患者，采取緊急減壓措施，給予患者酚妥拉明、利血平等降壓藥物進(jìn)行降壓治療。⑤對(duì)患者進(jìn)行初步搶救完成后，迅速告知醫(yī)院急診科，使其準(zhǔn)備好院內(nèi)搶救準(zhǔn)備工作，同時(shí)仍應(yīng)密切注視患者的各項(xiàng)指標(biāo)狀況，對(duì)意志清醒的患者予以安慰鼓勵(lì)，可握緊患者雙手，增加其安全感，緩解其緊張的情緒，對(duì)家屬也予以適當(dāng)?shù)陌参?，避免因家屬情緒過(guò)于激動(dòng)影響急救工作的順利進(jìn)行。⑥救護(hù)車將患者送到醫(yī)院后，迅速將患者的病情以及各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)告知急診科醫(yī)護(hù)人員，加快搶救速度，爭(zhēng)取搶救時(shí)間。

1.4療效判定/觀察指標(biāo)：①比較兩組護(hù)理管理模式現(xiàn)場(chǎng)考核評(píng)分狀況：考核方法由急救中心對(duì)急救車箱內(nèi)衛(wèi)生，急救設(shè)備管理，消毒以及急救技術(shù)等方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，滿分為30分。②觀察護(hù)理滿意度:讓患者對(duì)搶救過(guò)程中護(hù)理人員的操作技能、護(hù)理服務(wù)態(tài)度等方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，采取醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，滿分100分，表中項(xiàng)目分為非常滿意、滿意、不滿意，其對(duì)應(yīng)的分?jǐn)?shù)為95分，65～95分，65以下，分值越高，患者越滿意于這一護(hù)理管理模式，計(jì)算護(hù)理滿意率。護(hù)理滿意率=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組不同護(hù)理管理后現(xiàn)場(chǎng)考核評(píng)分比較：試驗(yàn)組經(jīng)精細(xì)化護(hù)理管理后車內(nèi)衛(wèi)生，急救設(shè)備，消毒隔離等方面評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

組別例數(shù)車內(nèi)衛(wèi)生急救設(shè)備消毒隔離急救技術(shù)試驗(yàn)組4029.36±1.2229.99±0.0030.00±0.0028.96±1.01對(duì)照組4024.16±1.0928.69±0.0126.31±1.1122.35±2.25t值20.1020.00021.02516.951P值0.0000.0000.0000.000

2.2兩組患者護(hù)理滿意度情況比較：試驗(yàn)組護(hù)理總滿意率為92%，對(duì)照組為80%，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度情況比較[例(%)]

組別例數(shù)非常滿意滿意不滿意總滿意實(shí)驗(yàn)組4027(67.50)10(25.00)3(7.50)37(92.50)對(duì)照組4022(55.00)10(25.00)8(20.00)32(80.00)χ2值1.3160.0002.6355.980P值0.2511.0000.1040.000

3 討論

隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷提升，院前急救領(lǐng)域也有較大的變化，進(jìn)步顯著[3]。急救搶救護(hù)理質(zhì)量高低直接影響醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量，是衡量醫(yī)院應(yīng)急能力的重要標(biāo)準(zhǔn)，急救成功率與其急救護(hù)理設(shè)施以及工作人員的護(hù)理操作技能等密切相關(guān)，科學(xué)高效的院前急救不僅需依靠于急救醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)，也依賴于護(hù)理人員的護(hù)理技能，其護(hù)理效果對(duì)患者的病情導(dǎo)向以及預(yù)后康復(fù)等有重要意義。

精細(xì)化管理的主要特點(diǎn)是精細(xì)操作其管理領(lǐng)域的每一項(xiàng)流程，以科技為基礎(chǔ)，科學(xué)運(yùn)用各種資源，強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)協(xié)助，達(dá)到提高護(hù)理管理效率的目的，于護(hù)士而言，對(duì)其進(jìn)行院前急救精細(xì)化護(hù)理管理能有效避免搶救過(guò)程中不必要因素對(duì)患者造成的影響，如急救藥品準(zhǔn)備不充分，儀器不能正常使用等。精細(xì)化護(hù)理管理已廣泛被各醫(yī)院所采納，為探討其在院前急救的應(yīng)用效果，我院對(duì)選取2018年11月～2019年7月在我院收治的消化道出血13例，心肌梗死16例，腦卒中51例共計(jì)80例作為此次的研究對(duì)象，所選患者的病情都較為嚴(yán)重，對(duì)患者本身的生命安全造成嚴(yán)重威脅，因其進(jìn)展較快，發(fā)病緊急的特點(diǎn)，因此院前急救工作尤為重要。在其急救過(guò)程中，采取精細(xì)化護(hù)理管理，使護(hù)理人員能明確自己的職責(zé)，盡自己最大能力協(xié)助急救工作，據(jù)有關(guān)研究報(bào)道，對(duì)患者予以院前急救精細(xì)化護(hù)理管理，能站在患者角度出發(fā)，為患者提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

護(hù)理人員接診后，迅速跟隨救護(hù)車抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)患者的病情進(jìn)行精確的評(píng)估，盡最大可能緩解患者的不良感受，通過(guò)密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命特征變化，有效控制了不良事故的發(fā)生，對(duì)患者進(jìn)行體位護(hù)理，提升患者的舒適度，進(jìn)行血壓測(cè)量監(jiān)測(cè)，及時(shí)地予以血壓控制，避免不利于生產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)，最后經(jīng)及時(shí)為急診科匯報(bào)情況，告知急診科醫(yī)生患者各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)等，能最大程度上爭(zhēng)取搶救時(shí)間，提高搶救成功率。

比較兩種護(hù)理模式管理的現(xiàn)場(chǎng)考核評(píng)分情況，試驗(yàn)組評(píng)分明顯高于對(duì)照組；對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度，試驗(yàn)組護(hù)理滿意度較高，說(shuō)明患者更愿意接納這一護(hù)理管理模式，對(duì)患者確有幫助。

綜上所述，對(duì)院前急救患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理管理，能提升院前急救成功率，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。