標本溶血、脂血對實驗室檢驗的影響及對比分析

顏 彥,林應(yīng)標,夏 川 (湖南省郴州市第一人民醫(yī)院檢驗科，湖南 郴州 423000)

實驗室檢驗檢測作為一種基礎(chǔ)的輔助檢查，其檢測項目包括肝功、腎功、血糖、血脂、電解質(zhì)、乳酸等，是臨床必不可少的輔助檢查，幾乎絕大多數(shù)的疾病的診斷與病情判斷均離不開實驗室檢驗，作為臨床診斷與預(yù)判的基礎(chǔ)，實驗室檢驗結(jié)果的準確性直接影響到臨床治療方案和決策[1]。因此，我們強調(diào)在對患者采血檢驗時，并規(guī)范采血操作及檢驗程序，以達到對標本的最大保護，減少其他干擾影響的影響[2]。有研究指出，采集的血液標本需要經(jīng)歷采集、保存、傳遞等過程中，在這些環(huán)節(jié)中，可以受到受檢者、采血人員及外界其他因素的影響，使標本狀態(tài)發(fā)生物理或者化學(xué)上的變化，其中溶血及脂血發(fā)生的概率最高[3]，一旦標本發(fā)生物理或化學(xué)改變，可導(dǎo)致顯著的試驗誤差，產(chǎn)生的最嚴重的后果可以直接影響醫(yī)生對病情的診治，導(dǎo)致治療決策原則性的錯誤，延誤或加重病情[4]。筆者將100例健康體檢者的血清標本分組制備成不同狀態(tài)的樣本，通過對這三種狀態(tài)下的血液標本進行實驗室檢測，從而研究溶血、脂血這兩種不同狀態(tài)下的標本對實驗室檢驗產(chǎn)生的影響并分析對策。

1 資料與方法

1.1研究對象：選取100例在2018年1月～2018年8月期間于本院進行體檢的健康人員的血清為研究對象，并將每個受檢者的單份樣本均分為3份，收集于3個真空采血管中待檢。這100例受檢者男50例，女50例，年齡18～55歲，平均(40.22±7.90)歲。

1.2研究方法

1.2.1樣本制備：溶血血清樣本制備：采用經(jīng)消毒處理后的竹簽將溶血組100份血液樣本搗碎，然后在3 000 r/min條件下進行離心5 min，即制備成溶血血清標本。脂血血清樣本制備：將取出的血清樣本與100 μl去離子水以及20%濃度的脂肪乳注射液 50 μl 混合，待其均勻后既可獲得脂血樣本。

1.3檢驗方法：將取得單份血液樣本均分為3份，分別置入真空采血管中，其中正常血清樣本為對照組、溶血血清樣本為溶血組、脂血血清樣本為脂血組。

1.4檢測指標：包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、白蛋白(ALB)、總膽紅素(TBIL)、血糖(GLU)、尿素氮(BUN)、血清鉀離子K+等。

2 結(jié)果

將溶血組標本與對照組標本所測得的各項實驗室檢驗檢測值結(jié)果進行統(tǒng)計，溶血組在ALT(谷丙轉(zhuǎn)氨酶)、AST(谷草轉(zhuǎn)氨酶)、BUN(尿素氮)、ALB(血清白蛋白)、GLU(血糖)等各項指標的檢測值均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；脂血組在TBIL(總膽紅素)、GLU(血糖)等項目的檢測值高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1

3 討論

半個多世紀以前，臨床就開始使用檢測儀器進行實驗室檢驗了[5]，隨著技術(shù)的進步和臨床工作內(nèi)容的豐富，實驗室檢驗已經(jīng)成為臨床對絕大部分疾病進行診斷治療的基礎(chǔ)檢驗手段，是臨床工作中不可缺少的診治手段之一。實驗室檢驗結(jié)果準確與否，直接關(guān)系到患者疾病的治療是否精準，對其預(yù)后的影響起著很大的影響。若化驗結(jié)果與患者本身的實際情況有較大的偏差，甚至還會因其誤導(dǎo)醫(yī)生的診治方向而威脅到病人的生命。部分研究學(xué)者指出，實驗室檢驗發(fā)展到目前的狀態(tài)，其檢驗結(jié)果仍可能因外界因素與患者自身血液狀態(tài)因素直接影響到其結(jié)果的準確性[6]。外界因素包括采血工作人員在采集、保存、運轉(zhuǎn)等過程中的不規(guī)范操作以及檢驗人員在檢測過程中的不規(guī)范操作等，患者自身因素包括各種原因影響下出現(xiàn)溶血與脂血，比如嚴重創(chuàng)傷打擊引起溶血，采血前過多攝入高脂肪的食物、大量飲酒與攝入高熱量飲品的出現(xiàn)脂血等[7]。我們參考近期相關(guān)研究報告發(fā)現(xiàn)，多項研究指出，溶血與脂血血液樣本可能對實驗室檢驗結(jié)果產(chǎn)生不同程度影響[8]。本研究結(jié)果表明，溶血組在ALT(谷丙轉(zhuǎn)氨酶)、AST(谷草轉(zhuǎn)氨酶)、BUN(尿素氮)、ALB(血清白蛋白)、GLU(血糖)等各項指標的檢測值均高于對照組(P<0.05)。增高可能與以下原因有關(guān)：標本發(fā)生溶血，胞內(nèi)各種檢測因子釋放到胞外引起絕對濃度的增加，同時因溶血導(dǎo)致血清容量增加引起各檢測因子的相對濃度減少等因素有關(guān)，這兩個原因中，前者占據(jù)了主導(dǎo)地位導(dǎo)致檢測值增高。脂血組的 BUN、ALB、ALT、AST、K+并無明顯改變(P>0.05)，TBIL、GLU的檢測值明顯高于對照組(P<0.05)，其原因可能臨床檢驗方式有關(guān)，標本脂血主要是通過影響光線散色使其檢驗濁度、吸光度、透光度受到影響，繼而影響檢驗結(jié)果?？梢?，溶血和脂血均會對實驗室檢驗檢測值產(chǎn)生不良影響，且溶血較脂血影響程度更大更廣泛。我們參考其他學(xué)者的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)：溶血的原因主要分體內(nèi)因素和體外因素，在機體受疾病影響導(dǎo)致代謝紊亂后，體內(nèi)溶血將逐漸增加[9]，而體外溶血的產(chǎn)生通常受外界多項因素影響，主要見于如下情況：①采血過程操作不規(guī)范，工作人員抽取血液的技術(shù)還不夠熟練，抽血時過度擠壓、時間過長、反復(fù)拍打、采血后劇烈搖晃等情況。②檢驗過程操作不規(guī)范，血液樣本放置時間過長；水箱溫度過高；離心速度過快。③采血針質(zhì)量不過關(guān)，密封性不好導(dǎo)致血液注入真空采集管中出現(xiàn)氣泡等導(dǎo)致出現(xiàn)溶血現(xiàn)象。

組別ALT(U/L)AST(U/L)BUN(mmol/L)ALB(g/L)TBIL(μmol/L)GLU(mmol/L)K+(mmol/L)對照組26.52±3.8729.41±6.965.19±1.0340.16±4.9810.02±2.033.93±0.473.72±0.44溶血組56.15±4.0370.13±10.386.89±1.3856.32±5.4628.38±3.58 5.09±0.6610.86±2.03脂血組27.40±3.7530.09±8.055.38±1.9243.16±4.4860.45±6.58 9.58±1.524.81±0.95t1值20.65826.3125.01412.97736.01214.58425.689P1值0.0000.0000.0010.0000.0000.0000.000t2值0.056 40.045 80.105 80.08659.24524.3450.098P2值0.8660.9670.91530.9350.0000.0000.875

注：t1、P1：對照組與溶血組比較；t2、P2:對照組與脂血組比較

針對上述情況，為減少一切可能影響到血液樣本檢驗結(jié)果準確性的因素，提高檢驗檢測質(zhì)量。我們提出以下建議：①采血檢驗過程是一個嚴謹?shù)倪^程，需要醫(yī)務(wù)人員操作流程規(guī)范，加強對醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)技人員的專業(yè)技能訓(xùn)練，定期考核，從而促進工作人員操作水平及從業(yè)素質(zhì)的提高。②若標本的轉(zhuǎn)運過程涉及護工等沒有醫(yī)療背景的人員，也應(yīng)加強對他們的專業(yè)知識訓(xùn)導(dǎo)，對標本保存溫度、轉(zhuǎn)運時間限制、轉(zhuǎn)運方法做嚴格的要求和考核。③把好醫(yī)療器械質(zhì)量關(guān)，防止不合格的醫(yī)療器材對檢驗結(jié)果產(chǎn)生影響，同時減少患者的痛苦和經(jīng)濟損失。④加強對患者的宣導(dǎo)，告知空腹采血、采血前避免大量進食油膩食物及飲酒的必要性。⑤檢驗人員在懷疑或得知所檢驗的血液樣本已出現(xiàn)溶血或脂血，應(yīng)在檢驗報告上標記注明，以便于醫(yī)生了解明白，以便于采取復(fù)查等措施或后續(xù)處理。綜上所述，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視血液標本溶血、脂血對實驗室檢驗結(jié)果產(chǎn)生影響的嚴重性，加強對血液樣本采集、保存、轉(zhuǎn)運、檢驗等各個流程操作的規(guī)范性的管理和培訓(xùn)，減少檢驗誤差和偏倚，更好地服務(wù)于臨床。