難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的雙重濾過血漿置換療效觀察和護理體會

劉 芳，徐 萍，盧偉偉，趙 寧，于笑霞

（河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，河北 滄州 061000）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）存在異常的全身免疫反應(yīng)，可引起多種關(guān)節(jié)外表現(xiàn)[1]。免疫凈化包括血漿置換和免疫吸附，可清除免疫疾病患者體內(nèi)的自身抗體和免疫復(fù)合物等致病物質(zhì)[2]。免疫凈化還可提高療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院多次住院常規(guī)治療的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者28例，均符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均為女性，年齡40～65歲，病史4～7年。同每位患者簽訂同意書。

1.2 研究方法

治療前，患者都有不同程度的關(guān)節(jié)腫痛、乏力、晨僵、關(guān)節(jié)畸形甚至部分臟器損傷。其中，4例（14%）抗核周因子呈陽性；20例（71%）循環(huán)免疫復(fù)合物升高；13例（45%）血清丙種球蛋白升高；4例（14%）角蛋白抗體呈陽性；18例（64%）免疫球蛋白升高。我科使用PlasautoΣ全自動血漿凈化機對患者進行雙重濾過血漿置換治療，首先用OP-08W血漿分離器將患者的血漿與血細(xì)胞進行分離，再用EC-30W血漿成分分離器，棄去大分子致病因子，補充等量的羥乙基淀粉氯化鈉注射液。分別在免疫凈化治療前后觀察患者的癥狀變化，觀察患者晨僵、乏力以及關(guān)節(jié)痛的癥狀改善情況。檢測患者角蛋白抗體、血清類風(fēng)濕因子等指標(biāo)變化。雙重濾過血漿置換治療每周一次，行2～3次治療。癥狀嚴(yán)重患者適度增加。

1.3 護理及觀察指標(biāo)

在免疫凈化治療過程中，密切觀察患者生命體征，觀察濾器及管路的顏色及各項壓力監(jiān)測指標(biāo)情況，避免凝血、破膜、溶血等情況發(fā)生。治療后平臥6小時，繼續(xù)觀察生命體征，避免濾除大分子免疫復(fù)合物造成血漿成分改變，血漿滲透壓變化而引起低血壓等不適癥狀的發(fā)生。治療前后觀察患者晨僵、乏力以及關(guān)節(jié)腫痛等關(guān)節(jié)癥狀是否有一定的改善。同時檢測患者角蛋白抗體、血清類風(fēng)濕因子等各項指標(biāo)的變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)均利用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料已均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，資料比較利用x2檢驗。若P＜0.05則具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 患者癥狀改善情況

經(jīng)治療，23例(82%)患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹癥狀明顯改善，20例（71%）患者乏力癥狀改善很大，18例（64%）患者晨僵現(xiàn)象一定改善。治療過程中未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

2.2 患者各項指標(biāo)改善情況

患者Ig、ESC、CIC以及免疫球蛋白等指標(biāo)明顯下降。4例的患者角蛋白抗體呈陽性，治療后，3例指標(biāo)轉(zhuǎn)陰；20例循環(huán)免疫復(fù)合物升高，已明顯下降；4例抗核周因子呈陽性，2例指標(biāo)轉(zhuǎn)陰；13例的患者血清丙種球蛋白升高，有10也有了一定程度下降的趨勢。見表1。

表1 免疫凈化前后各項指標(biāo)比較（ ±s）

表1 免疫凈化前后各項指標(biāo)比較（ ±s）

化驗指標(biāo) 治療前 治療后 P值IgG(免疫球蛋白） 24.16±6.23 15．13±6．20 P＜0.05 ESR(血沉) 90.31±37.67 46.35±17.11 P＜0.05 γ-G 25.28±7.33 16.82±7.03 P＜0.05 CIC（循環(huán)免疫復(fù)合物） 26.49±11.34 18.22±8.41 P＜0.05

3 討 論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎具有關(guān)節(jié)疼痛、畸形以及腫脹等表現(xiàn)，目前類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎具體的發(fā)病原因還不明確。通常，我們在對患者血清進行監(jiān)測的時候，能夠監(jiān)測到許多中自身攜帶的抗體。比如RF、抗核周因子、抗角蛋白抗體等等。同時患者的血清以及免疫球蛋白等都會有不同程度的增高。免疫凈化治療的方法是將血液中一些病理性的成分清除，同時采用血漿置換以及清除單個核細(xì)胞的方式來結(jié)合治療。

對于一些類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎來說，他們普遍采用藥物以及抗炎治療，但這種治療方式并不適用于所有的患者，而且很難見效，從而不能進一步的控制患者的病情。而如果是利用免疫凈化的方式進行治療，能夠在短時間內(nèi)使患者的病情得到控制，同時也能減少使用藥物帶來的副作用，從而較好的長期療效。由此可見，免疫凈化是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最有效的方法之一，應(yīng)該被臨床推廣使用作為內(nèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的輔助治療。