PICCO技術(shù)在重癥肺炎患者液體管理中的應(yīng)用及護(hù)理效果評(píng)價(jià)

丁海霞

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

重癥肺炎患者的病情十分嚴(yán)重、變化快，需進(jìn)入ICU治療，大部分患者存在諸多嚴(yán)重并發(fā)癥，比如心功能障礙、呼吸減弱等[1]。CVP是既往臨床用于評(píng)價(jià)患者容量復(fù)蘇的主要指標(biāo)。但CVP評(píng)價(jià)結(jié)果容易受到胸腔壓力、腹腔壓力的影響，準(zhǔn)確性欠佳。PICCO（脈搏指示連續(xù)心排出量）技術(shù)的出現(xiàn)，為臨床監(jiān)測(cè)患者心排出量、容量提供了有效手段，以便于更好的實(shí)施液體管理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2015年01月～2019年03月本院接收的46例重癥肺炎患者，為本次觀察對(duì)象，通過電腦隨機(jī)法實(shí)施分組對(duì)照，即常規(guī)組、研究組各23例。研究組中男性觀察對(duì)象16例，女性觀察對(duì)象7例，年齡41～69歲，平均（55.7±1.8）歲；常規(guī)組中男性觀察對(duì)象17例，女性觀察對(duì)象6例，年齡40～70歲，平均（55.6±1.9）歲。兩組臨床資料P值＞0.05，均衡一致，可分組探討。

1.2 方法

所有患者入院后均接受液體復(fù)蘇、呼吸機(jī)輔助呼吸、抗感染、機(jī)械通氣等。局麻下穿刺鎖骨或頸內(nèi)，予以中心靜脈導(dǎo)管置入，與監(jiān)護(hù)儀壓力導(dǎo)線相連，測(cè)量CVP。研究組穿刺股動(dòng)脈予以PICCO導(dǎo)管置入，將中心靜脈導(dǎo)管與PICCO溫度探頭連接。

研究組容量管理主要指標(biāo)包括全心舒張末期容積指數(shù)（GEDI）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、血管外肺積水（EVLW）、心指數(shù)（CI）。補(bǔ)液目標(biāo)：GEDI達(dá)到750 ml/㎡以上，MAP達(dá)到65 mmHg以上，PaO2（動(dòng)脈血氧分壓）達(dá)到70%以上，尿量≥0.5 ml（kg/h）。補(bǔ)液方法：當(dāng)GEDI補(bǔ)液目標(biāo)過低、CI低于3 L/（min·㎡）時(shí)，進(jìn)行補(bǔ)液，EVLW保持7ml/kg以下；當(dāng)EVLW不足7ml/kg、CI低于3 L/（min·㎡）時(shí)增加血管活性藥物，讓CI達(dá)到3～5 L/（min·㎡），使EVLW維持在7ml/kg。當(dāng)EVLW超過10 ml/kg、CI超過4 L/（min·㎡）時(shí)，控制補(bǔ)液量，并遵醫(yī)囑予以利尿處理。常規(guī)組補(bǔ)液目標(biāo)：尿量≥0.5 ml（kg/h）、CVP為8～12 cmH2O、MAP達(dá)到65 mmHg以上、PaO2達(dá)到70%以上。補(bǔ)液方法：CVP超過12 cmH2O時(shí)，嚴(yán)控補(bǔ)液量，CVP不足8 cmH2O時(shí)予以補(bǔ)液處理。

常規(guī)組護(hù)理：利用三通管、壓力連接管，連接多功能監(jiān)護(hù)儀、換能器以及輸液器裝置、導(dǎo)管尾端。測(cè)量時(shí)讓壓力感應(yīng)器與患者右心房保持同一水平上，關(guān)閉輸液器、壓力傳感器，開啟CVP功能按鈕，將壓力傳感器打開，使其連接中心靜脈導(dǎo)管，并在監(jiān)護(hù)儀器上自動(dòng)顯示數(shù)值。

研究組護(hù)理：①患者保持平臥，備好15 ml冰鹽水，其他靜脈通道關(guān)閉，使動(dòng)脈壓力保持為零，輸入CVP數(shù)值，根據(jù)儀器提示常規(guī)操作，5 s內(nèi)注入冰鹽水并持續(xù)注入3次，完成注射后，將三通開關(guān)予以關(guān)閉；待到患者病情平穩(wěn)后，間隔8 h予以1次PICCO測(cè)量。期間禁止用手觸摸導(dǎo)管、感應(yīng)器，以免測(cè)量結(jié)果受到手溫影響。②注意檢查各個(gè)管路連接的情況、患者病情變化。生理鹽水滴注保持為3 ml/h，保持壓力袋300 mmHg，壓力曲線反常時(shí)需及時(shí)查找原因。記錄患者各項(xiàng)體征的變化，記錄患者尿量、24 h出入量、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、四肢皮膚溫度。貫徹落實(shí)無菌原則，以免引起嚴(yán)重感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，分析兩組研究數(shù)據(jù)，予以x2檢驗(yàn)；（±s）描述計(jì)量資料，予以t檢驗(yàn)。P值＜0.05提示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

2 結(jié) 果

研究組液體平衡量、液體總?cè)肓俊⒀樗?、氧合指?shù)均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組觀察指標(biāo)對(duì)比（ ±s ）

表1 兩組觀察指標(biāo)對(duì)比（ ±s ）

小組 n 液體平衡量（ml） 液體總?cè)肓浚╩l） 血乳酸（mmol/L） 氧合指數(shù)研究組 23 285.4±80.5 2489.3±288.4 1.3±0.2 209.4±44.3常規(guī)組 23 391.6±62.3 2908.8±223.3 1.9±0.1 166.6±44.5 t-10.123 11.746 10.884 9.061 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

重癥肺炎發(fā)病時(shí)，炎癥介質(zhì)增加了毛細(xì)血管通透性，進(jìn)而產(chǎn)生嚴(yán)重的肺水腫，EVLW是液體管理中最為主要的目標(biāo)，同時(shí)也是評(píng)估患者預(yù)后、肺部功能受損最為重要的指標(biāo)[2]。本文觀察發(fā)現(xiàn)，研究組液體總?cè)肓可儆诔Ｒ?guī)組，血乳酸、氧合指數(shù)優(yōu)于常規(guī)組，提示PICCO技術(shù)的應(yīng)用效果確切，有利于重癥肺炎患者心肺功能的改善。值得臨床大力推薦。