不同時(shí)期集束化、個(gè)體化康復(fù)對(duì)ICU病人的療效評(píng)估

李金秀

（山東省聊城市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東 聊城 252600）

隨著重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展，重癥醫(yī)學(xué)科搶救病人成功率明顯上升，但I(xiàn)CU獲得性衰弱，譫妄等并發(fā)癥仍有發(fā)生[1]。越來(lái)越多研究顯示危重病人早期康復(fù)治療有利于降低患者并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)而早期脫離呼吸機(jī)[2]。本研究探討不同疾病的重癥病人在發(fā)病的不同階段啟動(dòng)個(gè)體化、集束化的康復(fù)策略對(duì)患者臨床并發(fā)癥、脫機(jī)時(shí)間、住院時(shí)間、預(yù)后、等多方面的影響，以總結(jié)對(duì)不同病種病人早期康復(fù)治療最佳方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭顱CT或MRI確診為中樞病變；②接受/未接受常規(guī)顱腦手術(shù)者；③生命體征相對(duì)穩(wěn)定的患者；④需機(jī)械通氣支持。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的多發(fā)傷和（或）復(fù)合傷者；②合并有嚴(yán)重心臟病者；③有嚴(yán)重肝腎功能損害者。根據(jù)2天內(nèi)、3～6天、7天后實(shí)施集束化、個(gè)體化康復(fù)時(shí)間分成A組、B組、C組三個(gè)亞組，同時(shí)與不進(jìn)行康復(fù)的病人15例為對(duì)照組，三組患者一般資料相對(duì)照（P＞0.05）具有可比性。

1.2 康復(fù)方法

最小限度用鎮(zhèn)靜、肌松藥物；盡量自主呼吸；被動(dòng)肢體活動(dòng)30分鐘，q12h；針灸治療，q12h；功能性電刺激30分鐘，qd；高壓氧治療2小時(shí)，qd；排痰訓(xùn)練，人工及震動(dòng)排痰儀治療半小時(shí)，q12h；下肢抗栓泵治療30分鐘，q8h。針對(duì)昏迷病人功能給予位體位擺放。清醒病人：①床邊端坐，輪椅及下床站立，行走鍛煉；②吞咽功能鍛煉；③低通氣條件鍛煉1-2小時(shí)，q12h。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

APACHEII評(píng)分：即急性生理與慢性健康評(píng)分，分值分布0～71分，分值越高預(yù)后越差。Glassgow評(píng)分：格拉斯哥昏迷評(píng)分法分?jǐn)?shù)越低則意識(shí)障礙越重。FMA運(yùn)動(dòng)積分：即Fugl-Meyer評(píng)測(cè)法，分?jǐn)?shù)越高功能越好。統(tǒng)計(jì)脫機(jī)時(shí)間、住ICU時(shí)間、下肢深靜脈血栓發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，定量資料服從正態(tài)分布用t檢驗(yàn)或方差分析，不服從正態(tài)分布的資料用秩和檢驗(yàn)，定性資料用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組APACHEII評(píng)分、Glassgow評(píng)分、脫機(jī)時(shí)間、FMA運(yùn)動(dòng)積分、住ICU時(shí)間、下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較APACHEII評(píng)分、脫機(jī)時(shí)間、住ICU時(shí)間由少至多分別為A組、B組、C組、對(duì)照組患者，而Glassgow評(píng)分、FMA運(yùn)動(dòng)積分由少至多，分別為對(duì)照組、C組、B組、A組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而下肢深靜脈血栓發(fā)生率由少至多分別為A組、B組、C組、對(duì)照組患者，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組APACHEII評(píng)分、Glassgow評(píng)分、脫機(jī)時(shí)間、FMA運(yùn)動(dòng)積分、住ICU時(shí)間、下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較[n(%)]（ ±s）

表1 兩組APACHEII評(píng)分、Glassgow評(píng)分、脫機(jī)時(shí)間、FMA運(yùn)動(dòng)積分、住ICU時(shí)間、下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較[n(%)]（ ±s）

注：APACHEII評(píng)分、Glassgow評(píng)分、脫機(jī)時(shí)間、FMA運(yùn)動(dòng)積分、住ICU時(shí)間四組兩兩相比，P均＜0.01。四組下肢深靜脈血栓發(fā)生率組間相比，P＞0.05

組別 n APACHEII（分） Glassgow（分） Fugl-Meyer（分） 脫機(jī)時(shí)間（h） 住ICU時(shí)間（d） 下肢深靜脈血栓A組 15 10.23±1.07 12.43±1.01 76.53±7.05 22.73±2.31 6.61±0.67 0（0.00）B組 15 13.57±1.38 10.22±0.98 71.64±7.18 26.34±2.72 8.01±0.78 0（0.00）C組 15 17.39±1.88 9.03±0.93 65.18±6.37 30.08±3.07 9.39±0.91 1（6.67）對(duì)照組 15 21.29±2.14 8.26±0.81 51.37±5.09 40.56±4.11 13.87±1.38 3（20.00）

3 討 論

大量研究證實(shí)康復(fù)治療可有效改善患者預(yù)后，過(guò)晚會(huì)影響患者預(yù)后[4]。Bailey等研究顯示急性呼吸衰竭患者入ICU1.4天即開(kāi)始進(jìn)行早期康復(fù)治療可降低再入院率[5]。Morreal研究顯示早期物理治療能減少譫妄發(fā)生，縮短持續(xù)時(shí)間[8]。有效的康復(fù)護(hù)理不僅促進(jìn)了患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，同時(shí)也為患者大腦半球功能以及神經(jīng)側(cè)支循環(huán)功能的重建打下了基礎(chǔ)。而關(guān)于早期康復(fù)治療選擇時(shí)機(jī)尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，本研究本研究中采取三種不同時(shí)期的康復(fù)，APACHEII評(píng)分、脫機(jī)時(shí)間、住ICU時(shí)間由少至多分別為A組、B組、C組、對(duì)照組患者，而Glassgow評(píng)分、FMA運(yùn)動(dòng)積分由少至多，分別為對(duì)照組、C組、B組、A組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而下肢深靜脈血栓發(fā)生率由少至多分別為A組、B組、C組、對(duì)照組患者，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述ICU患者盡早實(shí)施集束化、個(gè)體化康復(fù)干預(yù)，可獲得更好的效果。