口腔沖洗護(hù)理在口腔頜面外科中的應(yīng)用探討

劉 靜，王 靜，郭小飛

（兵器工業(yè)北京北方醫(yī)院，北京 100089）

臨床口腔頜面外科手術(shù)逐漸增多，外科手術(shù)患者進(jìn)行手術(shù)之后因口腔存在傷口，生理功能、自潔功能都會受到一定影響[1]。針對這一特點(diǎn)，積極為患者采取口腔護(hù)理十分關(guān)鍵。傳統(tǒng)口腔護(hù)理進(jìn)行口腔擦洗，無法有效清除食物殘渣，部分殘留容易導(dǎo)致細(xì)菌滋生，從而產(chǎn)生口腔感染。而進(jìn)行漱口液漱口，也僅僅針對可以自行吐口水的患者，對于吐口水受限、張口受限和不能張口患者則不適用[2]。由此可見，臨床護(hù)理操作中，選取適用廣泛、效果良好的口腔護(hù)理方法十分關(guān)鍵。本次報道就口腔沖洗護(hù)理在口腔頜面外科中的應(yīng)用進(jìn)行研究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取所收治的口腔頜面外科患者共計70例，秉承隨機(jī)雙盲原則，將本次調(diào)查研究的70例患者分為觀察組和對照組，每組各35例。兩組患者均為接受口腔頜面外科手術(shù)患者，既往體健，無嚴(yán)重其他器官或系統(tǒng)慢性疾病，無免疫系統(tǒng)疾病。在對照組中，患者年齡階段在19～61歲之間，平均年齡（34.9±3.7）歲，住院時間在9～14 d之間，平均住院（9.8±1.4）d。在觀察組中，患者年齡階段在19～62歲之間，平均年齡（35.6±3.1）歲，住院時間在9～15 d之間，平均住院（9.9±1.7）d。排除罹患口腔癌患者，排除精神障礙不能合作的患者，兩組患者年齡性別、既往病史、疾病情況、健康情況等一般資料不具備顯著差異，差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

為對照組患者采取傳統(tǒng)口腔擦洗護(hù)理，取合適體位后頭偏向操作者，持物鉗夾取紗條擰干，纏繞于持物鉗上，對患者牙齒進(jìn)行由內(nèi)向外依次擦洗，同時相同次序擦洗上顎、口底、舌下，最后擦洗兩頰。

為觀察組患者采取口腔沖洗護(hù)理，協(xié)助患者取坐位，頭部稍微傾向健側(cè)，頜下墊治療巾，將碗盤置于患者口角旁，濕潤口周后囑患者張口或開口器拉開，檢查患者口腔黏膜及床上情況，充分暴露沖洗視野，利用0.9%氯化鈉注射液和3%過氧化氫調(diào)制液5～10 ml進(jìn)行兩頰、牙間隙、齦頰溝、上顎、舌、口底等部位，囑患者盡量含漱。如患者無法進(jìn)行張口或配合吐出，或患者進(jìn)行頜間牽引患者，采取負(fù)壓吸引進(jìn)行沖洗護(hù)理，壓力保持在0.01 mPa，將吸引管與吸痰管進(jìn)行連接，先吸出痰液、口水，再將吸痰管置于健側(cè)，沖洗管置于健側(cè)[3]。抽吸20 ml沖洗液，將注射針頭彎成弓形，邊沖洗邊抽吸。對于舌體活動正常患者，囑患者進(jìn)行牙齒、舌側(cè)輕微活動，達(dá)到清洗牙垢作用，待吸出液體為澄清為止，沖洗液使用每次小于250 ml。沖洗之后，對患者面部與口周進(jìn)行清潔，如存在口角炎則局部涂抹抗生素對癥治療，術(shù)后七天內(nèi)每天常規(guī)沖洗兩次，觀察患者口內(nèi)創(chuàng)口、口腔黏膜、口周口角情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者口腔舒適度評分情況，以口腔清爽、無異味、惡心等主管感覺為主要評分項(xiàng)目，分值在0～100分之間，分值越高，表示舒適度越佳。同時觀察兩組患者口腔并發(fā)生情況，如口腔潰瘍、口角損傷、創(chuàng)口裂開、創(chuàng)口感染等。

1.4 統(tǒng)計方法

對本次調(diào)查研究的所有數(shù)據(jù)利用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行表示，計數(shù)資料用%表示。采用t和x2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時，表示差異較為顯著，具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過結(jié)果的對比和分析可以顯著發(fā)現(xiàn)，觀察組患者臨床并發(fā)癥發(fā)生率和舒適度評分顯著優(yōu)于對照組，差異較為明顯，具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者臨床口腔并發(fā)癥及舒適度對比情況詳見表1。

表1 兩組患者臨床口腔并發(fā)癥及舒適度對比情況[n（%）]

3 結(jié) 論

臨床口腔頜面外科手術(shù)相對較為復(fù)雜，進(jìn)行手術(shù)治療之后，切口主要存在于患者口腔內(nèi)部，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)張口活動困難、口腔自潔能力下降、粘膜脆弱容易損傷感染等情況。針對這一特點(diǎn)，積極為患者開展口腔護(hù)理十分關(guān)鍵，從而降低患者口腔護(hù)理內(nèi)微生物含量，避免發(fā)生感染從而影響切口愈合。傳統(tǒng)口腔護(hù)理會對患者采取口腔內(nèi)擦洗，一定程度上會消除和抑制口腔內(nèi)微生物繁殖量。但是對于口腔內(nèi)殘渣，一般擦洗無法進(jìn)行清除，或清除效果較差，清除難度較高，這樣一來患者口腔感染潛在風(fēng)險有所上升。而如果對患者采取漱口，部分無法張口、張口困難或無法自助吐水的患者仍存在禁忌癥。針對這一特點(diǎn)，采取口腔沖洗護(hù)理可以較好改善，同時不會對患者帶來疼痛、惡心等癥狀，可以清潔牙齦溝，消除口腔異味和口腔內(nèi)殘渣，彌補(bǔ)原有傳統(tǒng)口腔護(hù)理不足之處。

如本次研究報道所述，為對照組患者采取傳統(tǒng)口腔護(hù)理方法，而為觀察組患者采取口腔沖洗護(hù)理之后結(jié)果對比和分析可以顯著發(fā)現(xiàn)，觀察組患者臨床治療效果得到了顯著提升，口腔并發(fā)癥發(fā)生率為5例，占比14.28。顯著優(yōu)于對照組患者口腔并發(fā)癥發(fā)生15例，占比42.85%。而在口腔清潔舒適度評分方面，觀察組患者評分為（83.7±2.8）分，顯著優(yōu)于對照組患者（71.9±1.5）分。相較傳統(tǒng)口腔護(hù)理方法而言，該類方法對于患者帶來痛苦較小，無需長時間張口或清潔器具在口腔內(nèi)長時間停留，清潔更為徹底，同時去除患者口腔內(nèi)四角部分，去除表面菌斑，有效改善患者預(yù)后情況。由此可見，為口腔頜面外科患者采取口腔沖洗護(hù)理，可以較好改善患者現(xiàn)有口腔健康情況，且該類方法顯著優(yōu)于傳統(tǒng)口腔護(hù)理方法，臨床效果較為明顯，可以顯著降低患者口腔并發(fā)生發(fā)生率，提升患者口腔舒適度，值得進(jìn)行臨床推廣和應(yīng)用。