銅綠假單胞菌肺炎76例臨床及耐藥分析認(rèn)識(shí)實(shí)踐

周 莉，唐 雷

（1.河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院呼吸二科，河北 石家莊 050051；

2.河北省人民醫(yī)院血管外科，河北 石家莊 050057）

銅綠假單細(xì)胞作為臨床上較為常見的條件致病菌，也是當(dāng)前臨床上獲得性肺炎最為主要病原菌，尤其針對(duì)ICU病房，因其病情危重，且大多數(shù)患者免疫功能低下、伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病等，從而導(dǎo)致感染率居高不下。隨著近年來臨床上光譜抗生素的應(yīng)用，使得銅綠假單胞菌感染率越來越高，也日益增加了院內(nèi)呼吸道感染率[1]。由于因銅綠假單胞菌所致的肺炎具有反復(fù)性、難治性與持續(xù)性等特點(diǎn)，因而為減少臨床耐藥菌發(fā)生率，需加強(qiáng)耐藥性監(jiān)測，對(duì)耐藥趨勢(shì)予以及時(shí)了解與掌握，提高臨床用藥合理性。鑒于此，選取本院于2018年3月～2019年3月期間收治的76例銅綠假單細(xì)胞菌肺炎患者為研究對(duì)象，對(duì)所有患者痰標(biāo)本實(shí)施細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)，分析其耐藥性特點(diǎn)?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2018年3月～2019年3月期間收治的76例銅綠假單細(xì)胞菌肺炎患者為研究對(duì)象。包括男性患者46例，女性患者30例；年齡10～86歲，平均年齡（46.23±7.18）歲；包括醫(yī)院獲得性肺炎20例（26.32%），社區(qū)獲得性肺炎56例（73.68%）；病例分布范圍：ICU49例（64.47%），呼吸內(nèi)科10例（13.16%），燒傷科12例（15.79%），顱腦外科5例（6.58%）；基礎(chǔ)疾?。憾喟l(fā)傷15例，腦出血16例，重癥胰腺炎9例，重度顱腦外傷12例，COPD合并呼吸衰竭20例，CPR術(shù)后3例，其他1例。

1.2 一般方法

所有患者在入院后采用清水漱口，指導(dǎo)患者深咳出痰液，并將其置于無菌痰盒中立刻送檢[2]。針對(duì)進(jìn)行氣管切開或者氣管插管患者，則需從患者氣管內(nèi)采用無菌吸痰管吸痰，合格標(biāo)本要求為：于低倍鏡視野下多核白細(xì)胞在25個(gè)以上，上皮細(xì)胞則低于10個(gè)的痰標(biāo)本。然后將經(jīng)處理后的痰標(biāo)本接種于血瓊脂培養(yǎng)基進(jìn)行培養(yǎng)，在18～24 h后對(duì)菌落特征進(jìn)行觀察，并染色。選擇于血瓊脂培養(yǎng)基上生長良好的革蘭陰性桿菌，測氧化酶試驗(yàn)陽性者行菌種鑒定。在對(duì)菌種鑒定時(shí)采用自動(dòng)微生物分析，敏感性測定則采用K-B紙片法對(duì)菌株進(jìn)行常用藥物檢驗(yàn)，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)控用銅綠假單胞菌作為質(zhì)控菌株。

所有患者在確定銅綠假單胞菌感染前采用抗生素治療，給予第二、第三代頭孢菌素類藥物[3]。

2 結(jié) 果

2.1 患者臨床特點(diǎn)與危險(xiǎn)因素

76例患者在臨床上特征并無特異性，多以咳嗽、發(fā)熱以及痰量增多、肺部干濕啰音、白細(xì)胞升高等為主，同時(shí)經(jīng)胸部X線檢查顯示其存在浸潤性炎癥陰影。同時(shí)患者以高齡為主，且因基礎(chǔ)疾病反復(fù)住院治療，均采用抗生素治療，住院時(shí)間16～120 d，平均住院時(shí)間（68.23±12.07）d。

2.2 總結(jié)銅綠假單胞菌體外培養(yǎng)藥敏情況

病原菌在臨床上分布較為廣泛，76例患者混合感染62例，致病菌除銅綠假單胞菌外還包括真菌、腸球菌，葡萄球菌、腸桿菌以及鮑曼不動(dòng)桿菌等。抗生素中敏感性100%包括氨芐西林、頭孢曲松、頭孢唑啉與呋喃妥因，其他抗生素敏感性從高到低依次為環(huán)丙沙星、頭孢匹美、丁胺卡那霉素、亞胺培南、他唑巴坦/哌拉西林、舒巴坦/頭孢哌酮、頭孢他啶與左旋氧氟沙星。見表1。

表1 銅綠假單胞菌體外培養(yǎng)藥敏情況比較[n(%)]

3 討 論

銅綠假單胞菌作為假單胞菌屬代表菌種，是臨床上較為常見的條件致病菌，在水、空氣等自然界、腸道、皮膚以及呼吸道等人體組織、醫(yī)療器械上等均廣泛存在[4]。極其容易導(dǎo)致血液、ICU以及神經(jīng)內(nèi)科等重癥病房患者出現(xiàn)感染，并且可經(jīng)血液傳播，進(jìn)而造成敗血癥與菌血癥的發(fā)生，燒傷后感染銅綠假單胞菌可能會(huì)導(dǎo)致死亡的發(fā)生，極其容易在免疫力受損者身上發(fā)生[5]。在醫(yī)院感染中，主要以免疫力受損患者為主，尤其是臨床上采用機(jī)械通氣、氣管插管與氣管切開者，銅綠假單胞菌是造成醫(yī)院感染主要病原菌之一，同時(shí)也是醫(yī)院獲得性肺炎最為常見致病菌。針對(duì)該病的治療，臨床上以大劑量抗假單胞菌青霉素或者加酶抑制劑復(fù)合制劑為主，同時(shí)可聯(lián)合氨基糖苷類或者氟喹諾酮藥物共同應(yīng)用[6]。本次研究中，抗生素中敏感性100%包括氨芐西林、頭孢曲松、頭孢唑啉與呋喃妥因，其他抗生素敏感性從高到低依次為環(huán)丙沙星、頭孢匹美、丁胺卡那霉素、亞胺培南、他唑巴坦/哌拉西林、舒巴坦/頭孢哌酮、頭孢他啶與左旋氧氟沙星。這說明，氨芐西林、頭孢曲松、頭孢唑啉與呋喃妥因在臨床上仍然還具有高度敏感性，亞胺培南敏感性較低，因而在臨床治療中可聯(lián)合含酶抑制劑頭孢菌素或者青霉素類藥物治療。

綜上所述，銅綠假單胞菌肺炎患者在臨床上并無特異性，且多重耐藥率高，在臨床治療中可根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素聯(lián)合治療。