生物多糖沖洗膠液減輕膀胱根治性切除術(shù)后腹部癥狀的研究

齊 奧，付宜鳴，倪少濱

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科，黑龍江 哈爾濱 150001）

膀胱根治性切除術(shù)同時(shí)行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)是肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方式[1]。由于手術(shù)創(chuàng)傷大并且需要進(jìn)行尿流改道，手術(shù)過(guò)程中尿液會(huì)不可避免的流入盆腔甚至是腹腔，對(duì)腹腔臟器尤其是腸道造成一定的干擾，使得術(shù)后腸道蠕動(dòng)降低、腸道粘連發(fā)生，進(jìn)而導(dǎo)致腸梗阻甚至腹膜炎的產(chǎn)生[2]。因此在術(shù)中保護(hù)患者腸道有望降低術(shù)后腹部并發(fā)癥、加速患者恢復(fù)，進(jìn)而改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。在膀胱根治性切除術(shù)手術(shù)關(guān)腹前對(duì)腹腔行生理鹽水沖洗能夠在一定程度上稀釋腹腔內(nèi)致炎成分，對(duì)減輕術(shù)后腹部癥狀具有一定作用。然而該治療方式不能完全防止腸道粘連、腸梗阻的發(fā)生。生物多糖沖洗膠液（商品名術(shù)泰舒）具有良好的吸附性，能夠在腸道漿膜表面形成一層致密的生物屏障，保護(hù)正常組織活性的同時(shí)減少炎性滲出，降低組織纖維蛋白的產(chǎn)生與沉積，預(yù)防術(shù)后腸道粘連的產(chǎn)生。然而其是否能夠改善膀胱癌患者術(shù)后腹部并發(fā)癥的研究目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)報(bào)道。本研究通過(guò)隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，初步探索生物多糖沖洗膠液在改善膀胱根治性切除術(shù)患者腹部并發(fā)癥的應(yīng)用，觀察其對(duì)于減輕術(shù)后并發(fā)癥效果，為臨床治療提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為膀胱癌的患者，且TNM分期為T(mén)2-T4a，N0-X，M0。（2）無(wú)明顯心肺功能異常，凝血、肝腎功能正?；颊?。（3）高血壓、糖尿病患者經(jīng)內(nèi)科治療后能耐受手術(shù)治療。排出標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在不能耐受手術(shù)的基礎(chǔ)疾病。（2）非同一術(shù)者。（3）合并其他腹部疾病或有腹部手術(shù)史患者。選擇本中心自2016年9月～2018年12月在我院行腹腔鏡/開(kāi)放膀胱根治性切除術(shù)+輸尿管腹壁造口患者，共計(jì)95例。

1.2 手術(shù)方法

兩組患者均由我中心同一泌尿外科醫(yī)師完成，實(shí)驗(yàn)組患者在關(guān)腹前使用200 ml生物多糖沖洗膠液（商品名術(shù)泰舒，注冊(cè)證號(hào)黔食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2014第2640019號(hào)，規(guī)格100 mL，）行腹腔沖洗。對(duì)照組用等量生理鹽水進(jìn)行腹腔沖洗。沖洗完畢后用吸出多余液體，術(shù)后常規(guī)對(duì)癥支持治療。

1.3 觀察指標(biāo)及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

記錄術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后24小時(shí)內(nèi)引流量、術(shù)后48小時(shí)內(nèi)腹脹、腹痛發(fā)生率。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用±s表示，采用t檢驗(yàn)計(jì)算統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，兩組比較采用卡方檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者性別、年齡、體重指數(shù)等一般臨床資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

術(shù)后觀察數(shù)據(jù)分為計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，其中計(jì)量資料包括術(shù)后排氣時(shí)間和引流量體積，計(jì)數(shù)資料包括腹脹發(fā)生率和腹痛發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下。

實(shí)驗(yàn)組相比對(duì)照組具有更短的術(shù)后排氣時(shí)間(27.3±2.8 h vs 49.1±4.1 h,P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)術(shù)后24小時(shí)引流液更少(87.3±24.6 ml vs 151.9±31.2 ml,P＜0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間與引流體積比較（ ±s）

實(shí)驗(yàn)組（n=48） 對(duì)照組（n=47） P值術(shù)后排氣時(shí)間（h） 27.3±2.8 49.1±4.1 ＜0.05引流液體積（ml） 87.3±24.6 151.9±31.2 ＜0.05

實(shí)驗(yàn)組48 小時(shí)內(nèi)腹脹發(fā)生率為8.3%（4/48），腹痛發(fā)生率為12.5%（6/48）。對(duì)照組腹脹發(fā)生率為25.5%（12/47），腹痛發(fā)生率為57.4%（27/47）。實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組二組數(shù)據(jù)均明顯降低（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見(jiàn)表3。

3 討 論

膀胱根治性切除術(shù)是泌尿外科手術(shù)范圍較大的手術(shù)之一，涉及諸多盆腹腔臟器，包括膀胱、兩性生殖器官、淋巴結(jié)及部分腸道。因此術(shù)后常合并較多的腹部并發(fā)癥，其中包括腹脹、腹痛等。本研究參考國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)于術(shù)后并發(fā)癥研究的文獻(xiàn)，將術(shù)后排氣時(shí)間、引流液體積、腹脹發(fā)生率以及腹痛發(fā)生率作為評(píng)判術(shù)后腹部癥狀的參數(shù)，用以研究生物多糖沖洗膠液在降低膀胱根治性切除術(shù)術(shù)后腹部并發(fā)癥的作用。

表3 兩組患者術(shù)后腹脹、腹痛發(fā)生率（%）

術(shù)后腹部癥狀的產(chǎn)生主要由于手術(shù)過(guò)程中手術(shù)器械對(duì)胃腸道移動(dòng)、牽拉損傷以及致炎成分刺激導(dǎo)致腹膜及腸壁的組織液及纖維蛋白滲出，形成了腹腔炎性反應(yīng)。當(dāng)這些滲出液沒(méi)有得到及時(shí)有效處理時(shí)，在機(jī)體修復(fù)、吸收的過(guò)程中將會(huì)造成腸道粘連的發(fā)生。與此同時(shí)手術(shù)吻合口的滲液、出血以及其他具有致炎因子的液體如尿液、淋巴液均可刺激腸壁，引起腸道蠕動(dòng)減慢、分泌增多最終導(dǎo)致腹壓升高、腹脹的產(chǎn)生，延緩了術(shù)后排氣時(shí)間。于此同時(shí)，升高的腹壓會(huì)使切口張力增加，使患者產(chǎn)生腹痛。膀胱根治性切除術(shù)手術(shù)范圍大，手術(shù)過(guò)程需將腸道移向頭側(cè)來(lái)暴露術(shù)野，這會(huì)導(dǎo)致腸道受到手術(shù)器械的牽拉而造成蠕動(dòng)降低，增加了術(shù)后發(fā)生動(dòng)力性腸梗阻可能。與此同時(shí)患者處于Trendelenburg體位，尿流改道及盆腔淋巴結(jié)清掃的過(guò)程中會(huì)不可避免的有尿液、淋巴液流入盆腔或是腹腔，這些具有致炎因子的液體會(huì)損傷腹膜以及腸壁，在一定程度上增加了腸道以及腹膜的化學(xué)損傷。如果不及時(shí)處理，會(huì)導(dǎo)致腹腔粘連。腸道及腹膜在接受機(jī)械刺激以及化學(xué)刺激后會(huì)產(chǎn)生炎性改變，包括組織中肥大細(xì)胞破裂，炎性因子釋放，血管活性增加等。這些因素會(huì)導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)下降，促使纖維蛋白沉積形成腹腔粘連甚至導(dǎo)致術(shù)后腸梗阻、腹膜炎等并發(fā)癥的發(fā)生?；谏鲜鍪聦?shí)，在保證惡性組織完整切除的同時(shí)，應(yīng)盡量降低手術(shù)過(guò)程中對(duì)腹腔臟器的損傷，降低術(shù)后腹部癥狀如腸梗阻、腹膜炎的發(fā)生。

隨著國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)手術(shù)過(guò)程中炎性反應(yīng)認(rèn)識(shí)加深以及腹腔粘連預(yù)防意識(shí)的加強(qiáng)，眾多防粘連材料已經(jīng)進(jìn)入預(yù)臨床研究或投入臨床使用。術(shù)泰舒生物多糖沖洗膠液是可控氧化處理后的植物纖維水溶液，其主要成分為羥甲基纖維素。該多糖沖洗液為等滲溶液，作為沖洗液能夠有效清除腹腔中血液、尿液中的致炎因子，同時(shí)能夠在腸道、腹膜表面形成一層生物屏障。該屏障能夠使受保護(hù)組織表面維持一個(gè)濕潤(rùn)的保護(hù)環(huán)境，保護(hù)正常組織及相關(guān)纖溶蛋白酶活性，輔助止血抑菌、減少滲出，進(jìn)而促進(jìn)腹膜及腸道漿膜層的修復(fù)，最終從多個(gè)方面抑制盆腹腔粘連的發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后腸道功能的早期恢復(fù)。術(shù)泰舒在普通外科以及婦產(chǎn)科手術(shù)中已經(jīng)廣泛使用，并且其對(duì)于減少術(shù)后腹腔粘連、減少術(shù)后腹部并發(fā)癥的發(fā)生已經(jīng)被諸多研究證實(shí)并報(bào)道[3-4]。本研究將術(shù)泰舒的應(yīng)用范圍推廣致泌尿外科手術(shù)中，探究其對(duì)于降低膀胱根治性切除術(shù)后腹部并發(fā)癥的作用。本研究得出術(shù)泰舒進(jìn)行腹腔沖洗相比生理鹽水能夠縮短術(shù)后排氣時(shí)間，減少術(shù)后滲出引流，降低術(shù)后腹痛、腹脹發(fā)生。因此術(shù)泰舒腹腔沖洗能夠明顯的抑制膀胱根治性切除術(shù)后腹部癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。