有創(chuàng)-無創(chuàng)呼吸機(jī)序貫治療對(duì)比單純有創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并呼吸衰竭的價(jià)值

張海青

（達(dá)拉特旗人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 014300）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是引起肺功能減退的重要原因，尤其是在急性加重期，極易引起呼吸衰竭，病死率較高。有學(xué)者指出[1]，有創(chuàng)-無創(chuàng)呼吸機(jī)序貫治療合并呼吸衰竭的COPD患者可兼顧治療的有效性及安全性，因此，本文將對(duì)比單純有創(chuàng)呼吸機(jī)治療與有創(chuàng)-無創(chuàng)呼吸機(jī)序貫治療兩者的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2019年4月，到我院治療的100例COPD合并呼吸衰竭患者。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組50例，男性27例，女性23例，年齡52～78歲，平均年齡（66.85±7.72）歲。對(duì)照組50 例，男 性28 例，女 性22 例，年 齡53 ～79 歲，平 均年齡（67.07±7.68）歲。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取單純有創(chuàng)呼吸機(jī)治療，經(jīng)口或鼻腔氣管插管，通氣模式為SIMV＋PSV，待病情好轉(zhuǎn)后，逐漸下調(diào)PSV水平、SIMV頻率，直到PSV達(dá)到5～8 cmH2O，并穩(wěn)定維持8 h左右撤機(jī)。觀察組患者在支持治療基礎(chǔ)上，采取有創(chuàng)-無創(chuàng)呼吸機(jī)序貫治療，首先進(jìn)行有創(chuàng)通氣，方法同對(duì)照組，待出現(xiàn)肺部感染控制窗后，拔出氣管插管，佩戴口鼻面罩呼吸機(jī)，通氣模式為雙水平BiPAP，監(jiān)測患者的血?dú)庵笜?biāo)、呼吸情況，待患者自主呼吸穩(wěn)定、病情好轉(zhuǎn)后，撤離無創(chuàng)呼吸機(jī)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者的第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）以及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料（VAP發(fā)生率）、計(jì)量資料（FEV1、FVC等）分別使用（%）、（±s）表示，采取x2或t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療后，觀察組患者的FEV1、FVC、PaO2明顯高于對(duì)照組，PaCO2明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。治療期間，觀察組患者發(fā)生VAP 2例（4%），對(duì)照組發(fā)生8例（16%），差異明顯（x2=4.00，P＜0.05）。

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（n=50， ±s）

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（n=50， ±s）

注：與對(duì)照組對(duì)比：*P＜0.05

組別 階段 FEV1（L） FVC（L） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）觀察組 治療前 1.78±0.44 2.97±0.55 44.82±16.58 85.38±13.33治療后 2.38±0.32* 3.46±0.64* 88.20±10.56* 41.48±8.97*對(duì)照組 治療前 1.80±0.36 2.83±0.77 45.39±15.45 84.35±12.76治療后 1.98±0.25 3.20±0.22 72.38±10.65 59.55±8.36

3 討 論

COPD的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，與氣道炎癥反應(yīng)等多種因素均密切相關(guān)，患者一旦發(fā)生呼吸衰竭，則會(huì)增加氣道阻力，引起呼吸肌疲勞，可誘發(fā)肺性腦病、低氧血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命。有創(chuàng)機(jī)械通氣是目前臨床上治療合并呼吸衰竭的COPD患者的常用支持手段，但該方案創(chuàng)傷性較大，容易引起呼吸機(jī)依賴或脫機(jī)困難，管理不當(dāng)還會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)，引起VAP。無創(chuàng)通氣具有良好的安全性及有效性，改善機(jī)體供氧，促進(jìn)二氧化碳排出，從而促進(jìn)患者血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)，改善患者肺部功能。同時(shí)，研究發(fā)現(xiàn)，無創(chuàng)通氣還能夠減少呼吸功耗，從而緩解呼吸肌疲勞。但該機(jī)械通氣方法僅適用于輕中度呼吸衰竭患者，不適用于分泌物較多的患者。

為充分發(fā)揮兩者的優(yōu)勢，本文對(duì)患者采取有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣治療，結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的FEV1、FVC、PaO2明顯高于對(duì)照組，PaCO2明顯低于對(duì)照組，且治療期間VAP發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），表明該通氣方式對(duì)改善患者肺功能、血?dú)庵笜?biāo)及預(yù)防VAP發(fā)生均具有重要意義。首先對(duì)患者進(jìn)行有創(chuàng)通氣治療，糾正患者呼吸衰竭狀況，隨后轉(zhuǎn)換為無創(chuàng)通氣，發(fā)揮無創(chuàng)通氣的優(yōu)勢，可達(dá)到最佳的治療效果。

綜上所述，有創(chuàng)-無創(chuàng)呼吸機(jī)序貫治療能夠更好的改善患者肺功能及血?dú)庵笜?biāo)，預(yù)防VAP發(fā)生。