腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床應(yīng)用研究

李昌淑

（昭通市第一人民醫(yī)院，云南 昭通 657000）

對于膽囊結(jié)石來說，屬于常見的肝膽系統(tǒng)疾病，在40歲以上中年人中多發(fā)，且女性的發(fā)病率要高于男性，部分患者還易并發(fā)膽總管結(jié)石[1]。膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者最有效的一種治療手段是手術(shù)，隨著醫(yī)療技術(shù)、衛(wèi)生條件持續(xù)提高，人們對手術(shù)效果的要求越來越高。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2017年8月～2019年4月期間我院醫(yī)治的90例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者做研究，隨機(jī)分為對照組（45例）、研究組（45例）。男性是38例，女性是52例；其年齡在42～66歲之間，平均為（51.22±1.54）歲；比較兩組資料，差異不顯著（P＞0.05），可做對比。

1.2 方法

對照組開腹手術(shù)：仰臥位，氣管插管全麻，右肋緣下做一切口，約10 cm，皮下組織分離，膽囊摘除，切開膽總管，經(jīng)取石籃把結(jié)石取出。手后沖洗腹腔，引流管防止，切口逐層縫合。研究組腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)：體位以及麻醉方式同對照組，二氧化碳?xì)飧菇?，壓力?3 mmHg，四孔法操作，腹腔鏡以及操作器械置入后仔細(xì)探查腹腔，膽囊三角解剖后對膽囊管和膽囊動脈進(jìn)行分離。切斷膽囊動脈，切除膽囊，夾閉膽囊管。膽總管充分暴露后，在膽總管前做縱行切口，約1 cm，吸凈膽汁。膽道鏡置入，取石籃把結(jié)石取出，完成取石后經(jīng)生理鹽水沖洗膽總管，置T管，膽總管縫合，釋放氣腹，切口縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后，記錄兩組的胰腺炎、膽道感染、膽漏、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生情況；記錄兩組的出血量、手術(shù)耗時等手術(shù)指標(biāo)；記錄兩組的住院天數(shù)、排氣時間等術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組的并發(fā)癥

研究組并發(fā)癥的總發(fā)生率低于對照組，差異顯著（x2=4.050，P=0.044）。詳見表1。

表1 比較兩組的并發(fā)癥[n(%)]

2.2 比較兩組的手術(shù)指標(biāo)

研究組的出血量少于對照組，差異顯著（t=22.347，P=0.000）。研究組的手術(shù)耗時長于對照組，但差異不顯著（t=1.298，P=0.198）。

3 討 論

對于膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石來說，存在病情發(fā)展快等特點(diǎn)，患者大都會快速昏迷、煩躁、譫語等，之后會發(fā)生血壓下降、酸中毒等一些列感染性休克癥狀[2]?；颊呓?jīng)傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療時，創(chuàng)傷大，易出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，增加了患者住院天數(shù)，并影響到術(shù)后恢復(fù)[3]。隨著微創(chuàng)手術(shù)的持續(xù)發(fā)展，臨床開始使用腹腔鏡+膽道鏡，可一次性完成操作，且不需開腹，對美觀度、術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生的影響比較小[4]。但是雙鏡聯(lián)合方案也存在局限性，術(shù)中醫(yī)生需操作雙鏡，難度比較大，可能會延長手術(shù)的時間，所以要給予醫(yī)生培訓(xùn)，確保熟練的掌握相關(guān)技能。

總之，在膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者中，腹腔鏡+膽道鏡手術(shù)的出血量少，并未明顯增加手術(shù)時間，且安全性高、患者術(shù)后恢復(fù)快速。