超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù)的麻醉效果分析

陳 宏，王冬娜

（吉林省一汽總醫(yī)院麻醉科，吉林 長春 130011）

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、康復(fù)快等優(yōu)勢，廣泛應(yīng)用于婦科手術(shù)中。但腹腔鏡術(shù)后，部分患者可出現(xiàn)肋間刺痛、上腹脹痛等不適癥狀，也稱為腹腔鏡術(shù)后疼痛綜合征，發(fā)生率70%以上，嚴(yán)重影響了患者的身體康復(fù)[1]。為此，本次研究進(jìn)一步分析了超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù)的鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年1月期間我院擇期行婦科腹腔鏡手術(shù)的94例患者為研究對象，隨機(jī)分為研究組和對照組，研究組患者的年齡均介于19～65歲，平均（42.85±2.64）歲，體重41～82 kg，平均（61.45±3.64）kg，ASA分級：I 級35 例，I I 級12 例；對照組患者的年齡均介于21～64歲，平均（42.19±2.72）歲，體重40～81 kg，平均（61.74±3.71）kg，ASA分級：I級37例，II級10例，兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

術(shù)后對照組常規(guī)應(yīng)用靜脈鎮(zhèn)痛泵陣痛。研究組則采取超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯[2]，方法如下：患者取平臥體位，手術(shù)部位常規(guī)消毒鋪無菌巾，超聲探查，于腋中線平臍位置進(jìn)針，并于超聲引導(dǎo)下穿刺，經(jīng)過2次突破感后到達(dá)注藥位置，于超聲下明確針尖位置準(zhǔn)確后，回抽確認(rèn)無氣體、血液后，將20 ml濃度為0.25%的羅哌卡因注入，超聲下可見腹橫肌與腹內(nèi)斜肌間有梭形無回聲區(qū)形成，則注藥成功。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）鎮(zhèn)痛效果：記錄術(shù)后4 h、8 h、12 h、24 h患者的疼痛視覺模擬評分（VAS）。

（2）不良反應(yīng)情況：惡心、嘔吐、胸悶、皮疹等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，胸悶、惡心、嘔吐等計(jì)數(shù)資料采用（n/%）表示，x2檢驗(yàn)，平均鎮(zhèn)痛效果評分等計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后不同時(shí)間VAS評分比較

研究組患者術(shù)后4 h、8 h、12 h、24 h的平均VAS評分均較對照組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后不同時(shí)間VAS評分比較（ ±s，分）

表1 兩組術(shù)后不同時(shí)間VAS評分比較（ ±s，分）

組別 術(shù)后4 h 術(shù)后8 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h研究組（n=47） 2.64±1.21 3.62±1.11 3.74±1.15 3.84±1.26對照組（n=47） 1.54±0.31 1.41±0.28 1.45±0.23 1.39±0.21 t值 6.0374 13.2349 13.3865 13.1490 P值 0.0000 0.0000 0.0000 0.000

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組有2例患者惡心，1例嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.38%，對照組有3例患者惡心，2例嘔吐，1例胸悶，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.77%,研究組不良反應(yīng)發(fā)生率略低于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

腹橫肌平面阻滯指的是將局麻藥物注入腹橫肌與腹內(nèi)斜肌之間的腹橫筋膜層，通過局麻藥物對神經(jīng)的阻滯，達(dá)到腹壁鎮(zhèn)痛效果，廣泛應(yīng)用于腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛甚至癌痛鎮(zhèn)痛中。本次研究中，應(yīng)用腹橫肌平面阻滯的研究組患者，術(shù)后不同時(shí)段平均VAS評分均較對照組顯著降低（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異不大（P＞0.05），說明腹橫肌平面阻滯鎮(zhèn)痛效果良好，安全性較高。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù)有助于提高術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，且安全性較高，值得推廣。