急性腦梗死患者應(yīng)用阿替普酶靜脈溶栓治療的臨床效果分析

王麗春

（山西省臨汾市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山西 臨汾 041000）

急性腦梗死為常見的腦血管疾病，其具有起病危急、病情發(fā)展快等特點，發(fā)病后需要及時治療，以改善腦部血液循環(huán)，減輕神經(jīng)功能損傷，改善其預(yù)后效果[1]。臨床上，急性腦梗死以綜合性治療為主，給予穩(wěn)定斑塊、抗血小板等療法，其中溶栓是其治療措施中的重要環(huán)節(jié)[2]。由于急性腦梗死患者癥狀較為危急，治療藥物不僅要效果顯著，還需要其具有安全性高、見效快等特點，因此，溶栓藥物選擇對預(yù)后的影響十分關(guān)鍵。為此，本文以我院2017年7月～2018年12月期間收治的207例急性腦梗死患者為研究對象，觀察阿替普酶的溶栓療效，實施過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2017年7月～2018年12月期間接受常規(guī)治療聯(lián)合阿替普酶溶栓治療的207急性腦梗死患者資料，為觀察組；以同期未接受阿替普酶溶栓治療的176例患者資料為對照組。對照組男82例，女94例；年齡為35～82歲不等，平均年齡為（61.05±5.49）歲；其中基底動脈系統(tǒng)梗死22例，頸內(nèi)動脈系統(tǒng)154例。觀察組男97例，女110例；年齡為36～84歲不等，平均年齡為（60.30±5.33）歲；其中基底動脈系統(tǒng)梗死26例，頸內(nèi)動脈系統(tǒng)181例。兩組基線資料數(shù)據(jù)呈均衡化分布（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：采用常規(guī)療法，主要包含穩(wěn)定斑塊、抗血小板、腦保護(hù)以及改善腦部血液循環(huán)等綜合性療法，同時監(jiān)護(hù)患者的肝功能、肌酶等指標(biāo)。

觀察組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用阿替普酶靜脈溶栓治療。首先靜脈推注10%的0.9mg/kg阿替普酶（德國Boehringer Ingelheim Pharma GmbH&Co.KG，注冊證號：S20110051），剩余90%的0.9 mg/kg阿替普酶在60 min內(nèi)靜脈泵入，治療24 h禁止食用阿司匹林或氯吡格雷藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計指標(biāo)為神經(jīng)功能缺損（NIHSS）和臨床療效，得出數(shù)據(jù)后加以比較分析。

神經(jīng)功能缺損評定[4]：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進(jìn)行評估，該量表包含11項評分內(nèi)容，總分為0～42分，評分越高，表示患者的神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重。

臨床療效評估[5]：參照全國腦血管病學(xué)術(shù)會議1995年制定的《腦卒中患者臨床療效評分標(biāo)準(zhǔn)》，將臨床療效分為基本痊愈、顯效、有效、無效和惡化?；救荷窠?jīng)功能缺損程度緩解90%以上，無發(fā)生病殘情況；顯效：神經(jīng)功能缺損程度緩解45%～90%，并病殘2～3級；有效：神經(jīng)功能缺損程度緩解18%～45%，且病殘1級；無效：神經(jīng)功能缺損緩解程度小于18%；惡化：神經(jīng)功能缺損程度加劇且病情加重?？傆行?基本痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究急性腦梗死患者的臨床數(shù)據(jù)以軟件SPSS20.0處理，NIHSS評分以（±s）的形式描述，采用t檢驗；臨床療效以n（%）的形式描述，采用x2檢驗。P＜0.05的情況下差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 神經(jīng)功能缺損癥狀

兩組治療前后數(shù)據(jù)如表1，治療前NIHSS評分?jǐn)?shù)據(jù)上無組間差異（P＞0.05）；治療后，兩組NIHSS評分對比中觀察組優(yōu)勢顯著，其差異明顯（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表1所示。

表1 兩組治療前后NIHSS變化的數(shù)據(jù)分析（ ±s）

表1 兩組治療前后NIHSS變化的數(shù)據(jù)分析（ ±s）

組別 n NIHSS評分/分 t P治療前 治療后觀察組 207 18.17±3.24 10.57±2.15 28.120 0.000對照組 176 17.83±3.12 13.79±2.86 12.663 0.000 t 1.044 12.276 P 0.149 0.000

2.2 臨床療效

在對照組中，基本治愈82例，顯效42例，有效39例，無效10例，惡化3例，總有效率為92.61%（163/176）；在觀察組中，基本治愈者101例，顯效56例，有效44例，無效5例，惡化1例，總有效率為97.10%（201/207），組間差異具有顯著性（x2=4.063，P=0.043＜0.05）。

3 討 論

急性腦梗死也叫腦卒中，是由于腦部血供中斷引起局部腦組織損傷而造成的一種病癥，其發(fā)病原因通常為腦部血栓形成和血管腔狹窄或閉塞，臨床治療主要以溶栓、抗凝等綜合措施為主[6]。阿替普酶是一種血栓溶解藥，其主要成分為糖蛋白，含有526個氨基酸，其中賴氨酸殘基能夠與纖維蛋白結(jié)合以激活纖溶酶原，目前在急性腦梗死、肺栓塞、深靜脈血栓等血管疾病中得到廣泛的應(yīng)用。針對急性腦梗死患者的發(fā)病機(jī)制，在其發(fā)病超早期，針對新鮮形成的血栓具有一定的效果，可作為靜脈溶栓治療的藥物。

對本研究中所有超早期急性腦梗死患者的資料進(jìn)行分析，其中觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用阿替普酶靜脈溶栓治療，阿替普酶能夠通過纖維蛋白和賴氨酸殘基結(jié)合，對纖維蛋白結(jié)合的纖溶酶原盡心激活，使其轉(zhuǎn)化為纖溶酶，以促進(jìn)血栓溶解；對于早期急性腦梗死患者，阿替普酶能夠?qū)ζ淠X部由于血流障礙新形成的血栓產(chǎn)生溶解作用，以緩解其腦部血流障礙癥狀，改善其腦部血液循環(huán)，減輕神經(jīng)缺損，從而提高其臨床療效。因此，經(jīng)本組患者資料中數(shù)據(jù)證實，觀察組治療后臨床有效率顯著高于對照組（P＜0.05），其NIHSS評分則明顯低于對照組（P＜0.05），研究結(jié)果說明阿替普酶在急性心肌梗死患者中應(yīng)用效果良好。

綜上所述，阿替普酶應(yīng)用于急性心肌梗死治療中效果顯著，能夠有效緩解神經(jīng)功能缺損癥狀，在臨床上具有很大的實踐價值。