肱骨骨折合并上肢神經(jīng)損傷治療的效果觀察

劉 全

（四川省達(dá)州市達(dá)州骨科醫(yī)院，四川 達(dá)州 635000）

肱骨骨折是比較常見的疾病，通常情況下，骨折患者都會(huì)伴有上肢神經(jīng)損傷，損傷的部位可能會(huì)有所不同，主要是尺神經(jīng)、正中神經(jīng)和臂叢神經(jīng)等[1]。骨折上肢神經(jīng)損傷給患者帶來很大的不便，嚴(yán)重影響患者的身體健康。根據(jù)不完全數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)來看，肱骨骨折占全身骨折的1%～1.5%[2]。本文主要對(duì)肱骨骨折合并上肢神經(jīng)損傷治療的方法和效果進(jìn)行了研究，通過有效的研究方法能夠緩解患者的病情。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在這次研究調(diào)查中，本文采取了筆者所在醫(yī)院的100名肱骨骨折合并上肢神經(jīng)損傷的患者，這部分患者都是2018年3月到2019年3月這一時(shí)間范圍內(nèi)的。其中男性患者60人，女性患者40人，患者的年齡分布在15～62歲之間，平均年齡為（43.23±1.39）歲；其中神經(jīng)斷裂45例，神經(jīng)挫傷38例，神經(jīng)失用17例。根據(jù)神經(jīng)損傷的程度不同，可將神經(jīng)損傷劃分為五個(gè)級(jí)別，其中Ⅰ、Ⅱ級(jí)神經(jīng)損傷分為A組(n=50)，而Ⅲ級(jí)及以上的神經(jīng)損傷分為B組(n=50)，再將A、B兩個(gè)組劃分為兩個(gè)亞組，根據(jù)神經(jīng)損傷程度的不同，采用不同的治療手段，A1、B1組采用保守治療的方式，A2、B2組采用早期手術(shù)治療的方式，亞組在患者年齡、性別等資料上無顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 神經(jīng)損傷分類標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)神經(jīng)損傷的實(shí)際情況，將神經(jīng)損傷劃分為五個(gè)不同的級(jí)別。Ⅰ級(jí)是神經(jīng)失用，這是損傷程度最輕的級(jí)別，患者在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)傳達(dá)阻滯的情況，但不影響整體神經(jīng)的連續(xù)性，不采取治療任何治療手段，在短時(shí)間內(nèi)也會(huì)進(jìn)行自動(dòng)恢復(fù)。Ⅱ級(jí)是軸突發(fā)生斷裂，影響到神經(jīng)系統(tǒng)的連續(xù)性，但神經(jīng)鞘膜保持完整，在經(jīng)過一段時(shí)間之后，遠(yuǎn)端神經(jīng)纖維會(huì)發(fā)生蛻變，自動(dòng)恢復(fù)。Ⅲ級(jí)則比較嚴(yán)重，出現(xiàn)神經(jīng)斷裂，神經(jīng)內(nèi)膜遭受損失，但神經(jīng)束的連續(xù)性依然保持完好無損。Ⅳ、Ⅴ級(jí)將會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的影響，分別是神經(jīng)束損傷和神經(jīng)完全斷裂，這兩個(gè)級(jí)別的損傷必須要采用手術(shù)治療的方式，患者無法自行治愈。

1.3 方法

對(duì)于肱骨骨折合并上肢神經(jīng)損傷的治療方法，A1、B1采用保守治療的方式，根據(jù)患者的骨折情況進(jìn)行復(fù)位處理，同時(shí)患者需要服用相應(yīng)的藥物。而A2、B2這兩組患者則采用早期手術(shù)治療的方式，手術(shù)治療常見的方式有上肢神經(jīng)修復(fù)手術(shù)和手術(shù)切開復(fù)位治療。在手術(shù)過程中，需要先對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉，利用4倍手術(shù)顯微鏡，對(duì)患者的神經(jīng)受損處實(shí)施止血，并將神經(jīng)受損處進(jìn)行有效的縫合，暴露出肱骨骨折所在的位置，促進(jìn)骨折處的復(fù)位，使其達(dá)到理想的復(fù)位效果。同時(shí)，還需要使用抗生素來對(duì)局部位置進(jìn)行消腫，手術(shù)之后采用石膏板來進(jìn)行位置的固定，患者還需要配合藥物的使用，避免肌肉收縮。

1.4 觀察指標(biāo)

在治療一段時(shí)間之后，對(duì)患者的情況進(jìn)行分析，根據(jù)上肢部分功能評(píng)定指標(biāo)來判斷治療的效果。治療效果一般分為四個(gè)級(jí)別，一是優(yōu)秀，治療之后患者的腕關(guān)節(jié)可以自由屈伸，達(dá)到平伸的角度，這種狀態(tài)下，患者的治療已經(jīng)達(dá)到了良好的效果，肌力評(píng)級(jí)達(dá)到四級(jí)以上。二是良好，患者腕關(guān)節(jié)的屈伸≥10°，這時(shí)患者就可以達(dá)到正常的生活狀態(tài)，此時(shí)的肌力評(píng)級(jí)在三星級(jí)以上。三是一般?；颊叩耐箨P(guān)節(jié)屈伸度在10°～30°，而掌指關(guān)節(jié)屈伸度≥45°。四是較差，在經(jīng)過治療之后，患者的掌指關(guān)節(jié)還是不能進(jìn)行屈伸，在這種情況下，患者的治療沒有取得任何明顯的療效，仍將影響患者的正常生活[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

在此次研究中，采用SPSS 23.0軟件對(duì)本次的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在本次研究中， A 1 、 A 2 的治療率分別為90.00%、96.00%，而B 1、B 2 的治療率分別為40.00%、64.00%，從結(jié)果來看，A組整體的治療率要明顯高于B組的治療率，且P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組兩個(gè)亞組相比，A1＜A2,P＞0.05沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；B組的兩個(gè)亞組中B1＜B2，P＞0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，B1、B2兩組的治療對(duì)比效果如下表所示。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比[n（%）]

3 討 論

根據(jù)臨床實(shí)踐來看，通常情況下，肱骨骨折合并上肢神經(jīng)損傷常見的部位在腕關(guān)節(jié)。腕關(guān)節(jié)處非常容易出現(xiàn)瘢痕化、變形等問題，從而造成運(yùn)行神經(jīng)受損，影響到患者神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)[4]。在臨床治療過程中，一般采用手術(shù)和保守治療兩種方式，根據(jù)患者受損傷的程度來決定采用哪一種方式更為合理，保守治療比較簡(jiǎn)單，對(duì)患者骨折的位置進(jìn)行復(fù)位，并輔以相應(yīng)的藥物即可。在手術(shù)治療則需要注意的地方較多，手術(shù)治療主要是對(duì)骨折處進(jìn)行復(fù)位，并使患者的神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)到原始的狀態(tài)。早期手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)也比較突出，其操作簡(jiǎn)單、對(duì)患者的刺激性小，而且可以保護(hù)血管網(wǎng)、保障患者的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)。但患者在術(shù)后容易受到結(jié)締組織的影響，制約神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)，因此，在手術(shù)過程中，醫(yī)生要盡量避免創(chuàng)口較長(zhǎng)，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。

對(duì)于神經(jīng)損傷較輕的患者，為了避免手術(shù)治療帶來的負(fù)面影響，一般采取保守治療的方式，如果保守治療沒有明顯的效果，再采用手術(shù)治療的方式。在手術(shù)治療的過程中需要注意止血、壞死組織等的處理方式，避免發(fā)生感染。術(shù)后需要采用石膏固定的方式，加快患者的恢復(fù)情況，達(dá)到良好的治療目的。

綜上所述，采用兩種不同的方式都可以處理肱骨骨折合并上肢神經(jīng)損傷問題，損傷嚴(yán)重的患者需要進(jìn)行早期的手術(shù)治療，不太嚴(yán)重的患者則保守治療。兩種方式都可以使患者的肌肉功能恢復(fù)到相應(yīng)的狀態(tài)，確保治療效果。醫(yī)生在選擇治療方案時(shí)，要根據(jù)患者的實(shí)際情況采用最合理的治療方式，使患者能夠盡快恢復(fù)，并獲得最佳的治療效果。