改進氣管切開套管固定新方法的效果觀察

徐偉玲

（廣西梧州市紅十字會醫(yī)院，廣西 梧州 543000）

氣管切開術(shù)是在緊急危重情況下建立人工氣道的一種常用急救方法，由于其具有有效解除呼吸道梗阻、便于吸痰、使患者舒適以及可以長時間留置等優(yōu)點，因此在臨床危重患者中應(yīng)用廣泛。氣管切開術(shù)后護理質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到手術(shù)的成敗和患者的預(yù)后。目前，氣管切開患者常用棉質(zhì)扁帶固定氣管切開導(dǎo)管，但在臨床實踐中存在著許多不足之處：(1)頸部棉質(zhì)扁帶容易被呼吸道分泌物或汗液污染，潮濕的繩帶易腌漬頸部皮膚致使局部發(fā)紅破潰；(2)潮濕和污染的棉質(zhì)扁帶的頻繁更換既增加了護士的工作量，又存在氣管切開套管脫出和移位的風(fēng)險；(3)棉質(zhì)扁帶長時間使用易卷曲變細(xì)，容易勒傷頸部皮膚。針對以上這些問題，我們在長期的護理工作中、和吸取經(jīng)驗中摸索出一種氣管切開固定的新方法，現(xiàn)將此項技術(shù)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在我科2014年1月～2014年12月住院的病人中留置氣管切開的病人中30例隨機分成兩組作為研究對象，其中對照組15例患者用常規(guī)方法固定，實驗組15例患者用新方法固定，兩組病人年齡、性別、病情程度無顯著差異，結(jié)果實驗組病人氣管切開護理無論在減少護理工作量、不良反應(yīng)、非計劃性脫管方面都大大優(yōu)于對照組。

1.2 方法

1.2.1 材料與制作:(1)材料:PVC管(一次性鼻塞吸氧管的固定管)1根。(2)制作方法:選擇長度合適的PVC管(相當(dāng)于人的頸部周長加上氣管切開套管的直徑、左翼和右翼的總長度)。

1.2.2 操作方法:將制作好的氣切固定帶先固定于一側(cè)氣管切開套管的蝶翼,繞過頸部,在另一側(cè)蝶翼處固定打結(jié),松緊度以可放入一指為宜。

表1 兩組氣管套管更換效率比較

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護理工作量：實驗組患者每天只需用75%乙醇棉球擦拭消毒一下PVC管及氣管切開部位周圍的皮膚，約用時2.0分鐘/次，而對照組每天需要更換固定棉質(zhì)扁帶1～2次，因為扁帶容易被呼吸道分泌物或汗液污染，潮濕和污染的棉質(zhì)扁帶引起氣管切開傷口的感染，所以要頻繁更換，護理用時約要8.25分鐘/次。

1.3.2 不良反應(yīng)：實驗組1例出現(xiàn)頸部皮膚稍潮紅，可能是PVC管固定過緊刺激引起，予處理后緩解;對照組有5例出現(xiàn)頸部皮膚明顯潮紅，甚至有水泡形成現(xiàn)象。

1.3.3 管道牢固程度：實驗組未出現(xiàn)氣管套管脫出，對照組有2例發(fā)生管道脫落，2例均是因為更換固定帶時患者打噴嚏時不小心弄脫。

表2 兩組氣管套管固定方法效果比較

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件包對得出數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，數(shù)據(jù)對比采用x2檢驗，檢驗結(jié)果以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實驗組患者不論是在減少護理工作量方面和減少患者不良反應(yīng),降低管道脫落不良事件方面都優(yōu)于對照組。

3 技術(shù)的創(chuàng)新點

3.1 用PVC帶固定的優(yōu)點

(1)制作簡單方便,經(jīng)濟實用。(2)固定帶表面光滑,對皮膚摩擦力小,減少皮膚損傷。(3)PVC管徑粗細(xì)適宜,減少對皮膚的壓力,避免發(fā)生壓瘡。(4)管壁不易臟,每周更換1次,減少護理工作量,并減少了因更換固定帶給患者帶來的痛苦。

3.2 美觀實用

常規(guī)方法固定氣管套管的扁帶容易被呼吸道分泌物或汗液污染，潮濕的繩帶易腌漬頸部皮膚致使局部發(fā)紅破潰；潮濕和污染的棉質(zhì)扁帶的頻繁更換既增加了護士的工作量，又存在氣管切開套管脫出和移位的風(fēng)險；棉質(zhì)扁帶長時間使用易卷曲變細(xì)，容易勒傷頸部皮膚。而新方法固定，減少了污染的布帶對患者皮膚的刺激而引起的濕疹、皮炎，且新方法PVC制品不易沾油污，不易變黑，清潔起來容易，平時給患者用75%酒精擦洗一下就可以，省時、節(jié)省材料。

3.3 固定牢固

長期留置氣管套管的患者用常規(guī)方法固定時受痰液污染后需立即重新更換固定帶和敷料，更換過程中解除固定帶時引起患者咳嗽還會帶來氣管套管脫管的風(fēng)險，不僅增加了護理人員的工作量還給患者帶來了極大的痛苦。而新的固定方法PVC管只需用75%酒精擦拭干凈后更換傷口敷料即可，患者家屬不會擔(dān)心更換固定帶過程中患者因咳嗽而導(dǎo)致氣管套管脫出，故更易接受。

3.4 操作簡便

技術(shù)難度不高，護理人員操作容易掌握，經(jīng)過一次培訓(xùn)后基本每個人都可以獨立操作，取材容易，便于攜帶，使用靈活。

3.5 護理滿意度提高

神經(jīng)外科基本上每天有4～6個病人留置氣管套管，護士每天花費在氣管套管護理上的時間能減少0.5～1小時，可以利用這些時間為病人進行宣教和功能鍛煉，滿意度自然得到了提高。

4 臨床應(yīng)用及推廣價值

臨床上通過對氣管切開套管固定采用新方法固定，使氣管套管能達到安全、有效，增加了可操作性、牢固性、美觀性、舒適性，降低了患者皮膚刺激性和氣管切開傷口的感染率等并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者對護理服務(wù)滿意度提高，減少了護士的工作量，減輕護士的工作壓力，值得在臨床上推廣應(yīng)用。