護理安全（不良）事件小組在護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用

律 晨，史文文，彭雙雙，王秀華

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院，北京 101100）

世界衛(wèi)生組織指出：患者安全是醫(yī)療質(zhì)量的主要目標之一，也是當前衛(wèi)生系統(tǒng)最為關(guān)注的事[1]。其中護理安全是實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理、減少醫(yī)療事故的重要組成部分[2]。護理安全（不良）事件是指在護理過程中發(fā)生的、不在計劃中的、未預(yù)計到的或通常不希望發(fā)生的，與患者安全相關(guān)的、非正常的護理意外事件[3]，是評價患者安全的重要監(jiān)測控制指標，也是醫(yī)院綜合管理和護理質(zhì)量水平的體現(xiàn)。我院自2017年7月起建立護理安全（不良）事件管理小組，進一步規(guī)范護理安全（不良）事件的上報及管理工作。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取我院收治的患者作為研究對象，選擇建立護理安全（不良）事件小組前（2016年7月～2017年6月）12083例患者為對照組；建立后（2017年7～2018年6月）13639例患者為干預(yù)組。對照組男性患者7681例，女性患者4402例，年齡2～97歲，平均年齡（55.86±15.80）歲。干預(yù)組男性患者8275例，女5364例，年齡1～94歲，平均年齡（55.50±16.09）歲。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組：發(fā)生護理安全（不良）事件后，護士長24小時內(nèi)上報護理部，按要求填報醫(yī)政信息管理平臺，科室1周內(nèi)完成討論提出整改。護理部每季度總結(jié)分析全院護理安全（不良）事件，做好記錄。

1.2.2 干預(yù)組

（1）建立護理安全（不良）事件小組：2017年7月我院護理部挑選具有扎實理論知識與經(jīng)驗、具有一定組織能力和解決問題能力的4名高級職稱的學(xué)科組長和1名分管護理質(zhì)量與安全的護理部干事組成護理安全（不良）事件管理小組，小組由護理部主任直接領(lǐng)導(dǎo)，設(shè)置組長1名。

（2）護理安全（不良）事件小組的培訓(xùn)：護理部每月組織不良事件小組人員學(xué)習護理不良事件分類、根本原因分析法、預(yù)防壓力性損傷、跌倒、管路滑脫等相關(guān)理論知識。同時護理部會根據(jù)小組成員學(xué)科特點選派參加上級醫(yī)療衛(wèi)生部門或?qū)W會召開的有關(guān)培訓(xùn)，組長負責安排組員學(xué)習總結(jié)匯報。

（3）護理安全（不良）事件持續(xù)改進：護理部接到不良事件上報后，與護理安全（不良）事件管理小組在1個工作日內(nèi)現(xiàn)場調(diào)查，每周追蹤督導(dǎo)整改措施是否落實到位。小組組長每月召開不良事件分析會，檢查全院的護理安全不良事件報表，查看是否有針對性的進行分析和整改，對重復(fù)、普遍出現(xiàn)的護理問題以及護理過程和環(huán)節(jié)中潛在的風險，擬定改進策略和具體實整改措施，擬定全院專項培訓(xùn)。護理部每季度初召開不良事件分析總結(jié)會，根據(jù)已被證實有成效的護理措完善護理制度和操作流程，做到有上報、有追蹤、有落實、有效果反饋。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

根據(jù)護理安全（不良）事件的發(fā)生、影響及管理要求，選取護理質(zhì)量敏感指標[4]，數(shù)據(jù)輸入SPSS 23.0統(tǒng)計分析，采用卡方檢驗，比較院內(nèi)壓力性損傷發(fā)生率、PICC非計劃性拔管發(fā)生率和住院患者跌倒發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1 院內(nèi)壓力性損傷發(fā)生率比較

見表1。

表1 院內(nèi)壓力性損傷發(fā)生率比較

2.2 PICC非計劃性拔管發(fā)生率比較

見表2。

表2 PICC非計劃性拔管發(fā)生率比較

2.3 住院患者跌倒發(fā)生率比較

見表3。

表3 住院患者跌倒發(fā)生率比較

3 討 論

通過總結(jié)上報的護理安全（不良）事件的情況可以看出，建立護理安全（不良）事件小組控制護理風險后，降低了院內(nèi)壓力性損傷發(fā)生率、PICC非計劃性拔管發(fā)生率（均P＜0.05），但住院患者跌倒發(fā)生率無明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。跌倒與壓力性損傷的發(fā)生和管理滑脫相比較，與護理操作直接相關(guān)性相對少，提醒我們還要結(jié)合多角度、多方面預(yù)防護理安全（不良）事件的發(fā)生。我院自2018年7月實行老年患者出入院綜合護理評估[5]，在護理安全（不良）事件小組基礎(chǔ)上，結(jié)合多學(xué)科團隊合作，盡早發(fā)現(xiàn)患者潛在的功能缺陷，并根據(jù)評估結(jié)果給予針對性護理措施，在實際工作中更好地保證護理質(zhì)量，標準化實施各項護理操作，從而更好地保障患者安全。