預(yù)見(jiàn)性護(hù)理應(yīng)用于老年腦卒中吞咽障礙患者后的效果評(píng)價(jià)

駱燕芳，王青青，邵楊揚(yáng)

（江南大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 無(wú)錫 214062）

腦卒中指由于腦部血管突然破裂或血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦引起的腦組織損傷[1]。腦卒中患者會(huì)導(dǎo)致不同程度的吞咽障礙，而吞咽障礙會(huì)導(dǎo)致誤吸、吸入性肺炎等并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量[2]。本次研究抽取了我院40例老年腦卒中吞咽障礙患者，隨機(jī)分為兩組，實(shí)施不同的護(hù)理措施，對(duì)比兩組患者的臨床護(hù)理效果，來(lái)探析預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施在老年腦卒中吞咽障礙患者中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月～2019年2月老年腦卒中吞咽障礙患者，共40例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，20例對(duì)照組中男性9例，女性11例；年齡61～81歲，平均（67.34±4.36）歲；腦出血8例，腦梗死12例；吞咽功能障礙分級(jí)：Ⅰ級(jí)6例，Ⅱ級(jí)6例，Ⅲ級(jí)8例。20例觀察組中男性10例，女性10例；年齡62～80歲，平均（68.14±4.16）歲；腦出血9例，腦梗死11例；吞咽功能障礙分級(jí)：Ⅰ級(jí)7例，Ⅱ級(jí)6例，Ⅲ級(jí)7例。比較兩組患者資料（P＞0.05），無(wú)明顯差異，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，如飲食指導(dǎo)、疾病觀察、健康教育等。

1.2.2 觀察組

觀察組患者采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施。具體措施如下：（1）對(duì)于重度吞咽障礙患者的護(hù)理措施：指導(dǎo)患者實(shí)施口腔的咀嚼肌訓(xùn)練、舌肌的訓(xùn)練、面部口輪匝肌的訓(xùn)練、頸部肌肉的訓(xùn)練等吞咽康復(fù)訓(xùn)練措施。協(xié)助患者行胃管鼻飼，鼻飼前，抬高床頭30度，用溫開(kāi)水沖洗胃管，確保胃管在胃內(nèi)，抽吸胃內(nèi)容物，若胃內(nèi)容物＞100 mL，應(yīng)延長(zhǎng)鼻飼的時(shí)間，注意鼻飼食物的溫度和鼻飼的速度，在行鼻飼的30 min內(nèi)應(yīng)避免進(jìn)行吸痰、翻身等護(hù)理操作。（2）對(duì)于中度吞咽障礙患者的護(hù)理措施：對(duì)處于急性期的腦卒中吞咽障礙患者應(yīng)進(jìn)行鼻飼留置胃管，待患者病情平穩(wěn)后可協(xié)助患者行吞咽康復(fù)訓(xùn)練。（3）對(duì)于輕度吞咽障礙患者的護(hù)理措施：進(jìn)食時(shí)為患者提供一個(gè)舒適、整潔、安靜的進(jìn)餐氛圍，抬高床頭30°，進(jìn)食軟食或剁碎食物，避免進(jìn)食粗糙堅(jiān)硬的大塊食物，指導(dǎo)患者進(jìn)食時(shí)要專(zhuān)心致志，細(xì)嚼慢咽，避免應(yīng)進(jìn)食過(guò)快導(dǎo)致嗆咳的發(fā)生。指導(dǎo)患者可將芝麻糊、米糊等加入水中使其稠化再進(jìn)行食用。若患者在進(jìn)食時(shí)發(fā)生嗆咳，應(yīng)立即停止進(jìn)食，觀察患者生命體征，立即幫助患者咳出氣道內(nèi)的阻塞物。飲食原則應(yīng)少量多餐，隨著吞咽功能的恢復(fù)，逐漸增加。

1.3 觀察指標(biāo)

患者誤吸、吸入性肺炎等其他并發(fā)癥的發(fā)生率

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究使用SPSS 21.0軟件分析，運(yùn)用x2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

患者并發(fā)癥的發(fā)生率，觀察組患者護(hù)理后誤吸、吸入性肺炎等其他并發(fā)癥的發(fā)生率要低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 患者并發(fā)癥的發(fā)生率

3 討 論

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是指責(zé)任護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行全面的評(píng)估，提前預(yù)知存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，有效的避免并發(fā)癥的發(fā)生[3]。在臨床上對(duì)老年腦卒中吞咽障礙患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，可以降低患者誤吸、吸入性肺炎等其他并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)疾病康復(fù)，減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量，同時(shí)促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，使患者對(duì)護(hù)士更加信任，提高治療的依從性。通過(guò)研究表明，觀察組患者護(hù)理后誤吸、吸入性肺炎等其他并發(fā)癥的發(fā)生率要低于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，在臨床上護(hù)理老年腦卒中吞咽障礙患者，運(yùn)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施能降低患者誤吸、吸入性肺炎等并發(fā)癥，值得在臨床護(hù)理工作中進(jìn)行研究與推廣。