探析社區(qū)健康檔案管理存在的問題與對(duì)策

欒思思

摘 要：基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)在發(fā)展到一定程度后有了社區(qū)健康檔案，它能夠比較真實(shí)地反應(yīng)居民的身體健康狀況，本文探究社區(qū)健康檔案管理目前存在的問題，總結(jié)了三點(diǎn)：社區(qū)居民檔案信息真實(shí)性差、社區(qū)居民來源復(fù)雜、社區(qū)醫(yī)療力量薄弱。并進(jìn)一步提出解決社區(qū)檔案衛(wèi)生管理現(xiàn)存問題的有效對(duì)策。希望能為關(guān)注此話題的研究者提供參考意見。

關(guān)鍵詞：健康檔案;醫(yī)療力量;動(dòng)態(tài)管理

中圖分類號(hào)：G271 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2096-5079 （2020） 02-0-02

一、引言

社區(qū)健康檔案記錄著居民健康的第一手信息，是最基本的信息，保證其真實(shí)性非常關(guān)鍵。其中不僅包括周期性的健康檢查記錄，還記錄著居民詳細(xì)的住院信息、轉(zhuǎn)診信息、轉(zhuǎn)院信息。對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)而言，想要詳細(xì)了解轄區(qū)內(nèi)居民的健康情況，最直接的方法就是查閱社區(qū)健康檔案記錄，進(jìn)而準(zhǔn)確篩選出哪些人群有可能患有疾病。

二、社區(qū)健康檔案管理現(xiàn)存問題探究

（一）社區(qū)居民檔案信息真實(shí)性差

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，人們的生活開始變得豐富多彩，在健康意識(shí)這一方面，有些群眾還比較淡薄，不重視健康體檢。只有在身體不舒服的情況下才會(huì)去檢查，不想無故增加自己的心理負(fù)擔(dān)，抱著一切隨命的心態(tài)。在一些地區(qū)，經(jīng)濟(jì)水平較為發(fā)達(dá)，政府部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)注居民健康，會(huì)安排醫(yī)護(hù)人員免費(fèi)上門為群眾檢查身體，并采集健康信息，會(huì)建立健康檔案。但是有很多人對(duì)這些活動(dòng)持懷疑的態(tài)度。有過強(qiáng)的自我保護(hù)意識(shí)，擔(dān)心自己的個(gè)人信息泄露，不配合醫(yī)護(hù)人員檢查。甚至還向醫(yī)護(hù)人員隱瞞自己的重要病史，這就意味著居民健康信息檔案很有可能是不真實(shí)的，此時(shí)社區(qū)居民檔案管理的正常開展就面臨一定阻礙。

（二）社區(qū)居民來源復(fù)雜

一個(gè)社區(qū)內(nèi)的居民來自不同的地方，也有的人居無定所。存在著較大的差異，這些差異主要體現(xiàn)在民族、性別、年齡、受教育水平等方面。就比如說社區(qū)內(nèi)的老年人，他們的語言表達(dá)能力開始退化，聽力和視力也有了障礙。另外還有方言障礙的存在。此時(shí)醫(yī)生和居民的交流就會(huì)出現(xiàn)問題。存在部分居民他們對(duì)社區(qū)診療技術(shù)有很大的偏見，只相信大醫(yī)院。很少會(huì)到社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行治療，把社區(qū)健康檔案看作是多余的。從現(xiàn)實(shí)情況來看，社區(qū)內(nèi)的人員流動(dòng)性非常大。不僅有租住戶，還有跨區(qū)的住戶，也就是說人戶分離的問題比較普遍。比較常見的情況是，有的居民在建黨之后會(huì)另外在其他區(qū)域?qū)ふ易√?。這就意味著檔案建檔管理有很大障礙。一些患者患有嚴(yán)重疾病，但是他們卻向社區(qū)醫(yī)生隱瞞，與社區(qū)醫(yī)生的溝通也有一定困難[1]。

（三）社區(qū)醫(yī)療力量薄弱

目前，社區(qū)檔案管理面臨的一個(gè)關(guān)鍵問題是死檔，產(chǎn)生這一問題的主要原因體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面，第一在落實(shí)疾病分級(jí)管理的工作中，相關(guān)制度的制定和落實(shí)不夠科學(xué)規(guī)范。目前國家已經(jīng)開始對(duì)疾病分級(jí)管理制度引起重視，并深入落實(shí)。但是廣大人民群眾卻不夠信任社區(qū)醫(yī)療力量。這就導(dǎo)致基層社區(qū)醫(yī)院所具備的守門人力量沒有充分發(fā)揮出來。第二，基層衛(wèi)生工作人員數(shù)量不足，在一萬個(gè)人里，只有1.38%全科醫(yī)生，公共衛(wèi)生人員也只有6.39%。而國際上所明確的標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)護(hù)比1∶4，一名公共衛(wèi)生護(hù)士為2600人提供服務(wù)。我國的現(xiàn)實(shí)情況還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到這一標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于檔案資料的更新也不夠及時(shí)。社區(qū)工作者的學(xué)歷以大專和中專為主，本科所占比例很少，只有2%。職稱結(jié)構(gòu)主要是初級(jí)為主，中、高級(jí)職稱比例較少，只有大約3%。更新檔案數(shù)據(jù)信息，存在著不夠規(guī)范的缺陷?；鶎有l(wèi)生工作者年齡較大，沒有較高水平的學(xué)歷。在掌握信息技術(shù)方面有一定困難，而檔案建設(shè)正在朝著信息化方向發(fā)展，這就意味著信息化檔案管理的建設(shè)和應(yīng)用受到一定阻礙。

三、解決社區(qū)檔案衛(wèi)生管理現(xiàn)存問題的有效對(duì)策

（一）加強(qiáng)衛(wèi)生健康知識(shí)的宣傳

目前，社區(qū)內(nèi)公眾排斥建立健康衛(wèi)生檔案，有效消除社區(qū)人民群眾的這一不良心理，可以借助微博、微信公眾號(hào)這些新媒體，積極宣傳衛(wèi)生健康知識(shí)，增強(qiáng)社區(qū)居民的健康意識(shí)，從而有效消除他們對(duì)建立健康檔案的排斥心理。就社區(qū)內(nèi)的老年居民而言，他們屬于特殊群體，應(yīng)當(dāng)采取有針對(duì)性性的宣傳方式，面對(duì)面的交流和普及更容易獲得良好成效，因此基層工作人員可上門隨訪，社區(qū)義診活動(dòng)也不能有所松懈，要想獲得群眾的信任，必須要讓群眾看到真正的治療效果。在為老人進(jìn)行講解時(shí)，一定要有耐心，要不懈努力，找到有效的健康宣傳工作切入點(diǎn)和落腳點(diǎn)，最終的目標(biāo)是促進(jìn)群眾主動(dòng)前往社區(qū)，配合社區(qū)工作者建立健康檔案。

（二）建立科學(xué)完善的檔案管理機(jī)制

建立完善的檔案管理機(jī)制有助于社區(qū)檔案衛(wèi)生管理的良性發(fā)展，實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)應(yīng)當(dāng)結(jié)合多個(gè)部門的力量，更好完善國民醫(yī)療管理機(jī)制，從而保證各項(xiàng)服務(wù)能夠真正落到實(shí)處，促進(jìn)管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。對(duì)于醫(yī)院的不同部門和不同科室來說，社區(qū)健康檔案能發(fā)揮關(guān)鍵作用，所以要積極增強(qiáng)交叉聯(lián)系，使社區(qū)健康檔案真正發(fā)揮價(jià)值，而不是淪為一紙空文。將健康檔案應(yīng)用在疾病診斷、治療、科學(xué)研究、醫(yī)療技術(shù)開發(fā)等方面。社區(qū)居民有較強(qiáng)的健康意識(shí)，配合健康體檢，以健康衛(wèi)生檔案為依據(jù)作出相應(yīng)的健康決策。對(duì)于各個(gè)醫(yī)療部門來說，相互之間建立緊密的合作關(guān)系，成為健康檔案管理的有力支撐。政府部門應(yīng)當(dāng)發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)作用，促進(jìn)各相關(guān)部門建立良好的合作關(guān)系，貫徹落實(shí)社區(qū)健康檔案管理機(jī)制，保證各項(xiàng)服務(wù)職責(zé)能夠真正落到實(shí)處。除此之外，還應(yīng)該針對(duì)醫(yī)療考核建設(shè)系統(tǒng)性的獎(jiǎng)懲機(jī)制，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療效果的科學(xué)考核，此時(shí)社區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理成效也會(huì)有所提高，充分發(fā)揮健康醫(yī)療檔案的有效價(jià)值。

（三）提高醫(yī)療衛(wèi)生工作者的綜合素質(zhì)

從本質(zhì)上來說，社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)工作屬于一種公益事業(yè)，在管理和實(shí)行的過程中，政府起到主導(dǎo)作用，應(yīng)當(dāng)有一定的政策傾斜，為健康檔案的管理提供資金支持。在財(cái)政預(yù)算中，應(yīng)當(dāng)把日常的運(yùn)行維護(hù)、人員培訓(xùn)、信息系統(tǒng)建設(shè)和檔案的保管保存考慮在內(nèi)。在此條件下，政府社區(qū)健康檔案工作的進(jìn)行會(huì)更為順暢。政府的投入與健康檔案管理有緊密的聯(lián)系，建立檔案的數(shù)量和質(zhì)量與考核結(jié)果掛鉤，此時(shí)醫(yī)務(wù)人員在建立健康檔案時(shí)就會(huì)更加積極，不僅能保證檔案建立的質(zhì)量，而且還能醫(yī)務(wù)人員的辦事效率也會(huì)有所提高[2]。目前基層衛(wèi)生工作人員技能水平不夠高，針對(duì)這一問題，有針對(duì)性的培養(yǎng)基層衛(wèi)生工作人員很有必要。組織一系列的強(qiáng)化培訓(xùn)活動(dòng)，豐富基層工作人員的心理學(xué)知識(shí)，提高他們的計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力，促使基層醫(yī)療工作人員更好建立并管理檔案?？茖W(xué)合理的獎(jiǎng)懲制度能避免工作人員出現(xiàn)低級(jí)錯(cuò)誤，檔案管理的準(zhǔn)確率也會(huì)明顯提高。在國家政策的支持作用下，在一定程度上提高醫(yī)療衛(wèi)生工作人員的薪資待遇，有力吸引高學(xué)歷的名校畢業(yè)生參加工作。

（四）動(dòng)態(tài)管理社區(qū)衛(wèi)生健康檔案

建立健康檔案是把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和衛(wèi)生服務(wù)站作為樞紐。村衛(wèi)生服務(wù)站和衛(wèi)生室構(gòu)建各級(jí)網(wǎng)點(diǎn)，從而形成一個(gè)整體的網(wǎng)絡(luò)。社區(qū)內(nèi)的醫(yī)師要定期深入轄區(qū)內(nèi)，為老人做全面的檢查。每個(gè)村都有一名鄉(xiāng)村醫(yī)生駐守，在體檢之前要全面下達(dá)通知。做好準(zhǔn)備工作，將必要的設(shè)備帶齊。正式進(jìn)行體檢時(shí)，要按照國家統(tǒng)一規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，檢查完成之后整理好表格。把居民的健康問題詳細(xì)記錄下來，居民的家族病史、既往病史是其中的重點(diǎn)內(nèi)容。體檢的項(xiàng)目有生化、心電圖、心肺聽診，另外還包括B超以及常規(guī)的血尿化驗(yàn)。需要記錄的信息不僅有居民個(gè)人的健康檔案，還應(yīng)該詳細(xì)記錄居民個(gè)人的保健情況[3]。有些居民患有慢性病，對(duì)此需要做慢性病的隨訪記錄。當(dāng)有老年病人前往社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)記錄會(huì)診情況，及時(shí)更新健康檔案。加入信息化技術(shù)能更容易實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，基層公共衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)能有效提升社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)水平，促進(jìn)健康檔案的建設(shè)更加規(guī)范。開發(fā)適用性更強(qiáng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)軟件，并充分利用軟件的價(jià)值。在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)、醫(yī)院、社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)共享健康衛(wèi)生檔案信息。

四、總結(jié)

綜上所述，目前社區(qū)健康檔案管理還存在一些問題需要解決，針對(duì)基層醫(yī)療組織醫(yī)療人員綜合素質(zhì)低的問題，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)培訓(xùn)，并提高其薪資待遇，吸引并留住更多的人才。針對(duì)社區(qū)健康衛(wèi)生檔案信息真實(shí)性差的問題，要加強(qiáng)宣傳，提高社區(qū)居民的健康意識(shí)，同時(shí)也增強(qiáng)社區(qū)居民對(duì)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生組織的信任度，向其中融入信息化技術(shù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)社區(qū)健康衛(wèi)生檔案的動(dòng)態(tài)管理。

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