急性期布魯菌病患者血小板參數(shù)變化及意義

陳天月

[摘要]目的探討急性期布魯菌病患者血小板參數(shù)的變化及意義。方法選取52例急性期布魯菌病患者作為觀察組，另選取48例健康體檢者作為對照組。兩組研究對象均行血小板參數(shù)[血小板計數(shù)（PLT）、血小板計數(shù)/淋巴細胞比值（PLR）、血小板壓積（PCT）、血小板分布寬度（PDW）、平均血小板容積（MPV）]檢驗。比較兩組血小板參數(shù)檢驗結果，分析血小板參數(shù)診斷急性期布魯菌病的效能。結果觀察組PLR（136.32+84.76）高于對照組的（101.93±53.19），PDW（14.73±1.25）%、MPV（8.43±0.85）fl低于對照組的（16.08±0.40）%、（9.26±1.29）{I，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組PLT、PCT對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。PLR：真陽21例，假陰31例，假陽31例，真陰17例;PDW：真陽45例，假陰7例，假陽10例，真陰38例;MPV：真陽37例，假陰15例，假陽14例，真陰34例。PLR診斷急性期布魯菌病的敏感性為40.38%、特異性為35.42%、準確性為38.00%、漏診率為59.62%、誤診率為64.58%;PDW診斷急性期布魯菌病的敏感性為86.54%、特異性為79.17%、準確性為83.00%、漏診率為13.46%、誤診率為20.83%;MPV診斷急性期布魯菌病的敏感性為71.15%、特異性為70.83%、準確性為71.00%、漏診率為28.85%、誤診率為29.17%。結論急性期布魯菌病患者的血小板參數(shù)PLR、PDW、MPV會發(fā)生一定變化，可為醫(yī)師鑒別急性期布魯菌病提供重要的參考依據(jù)，具有積極的應用意義。

[關鍵詞]布魯菌病;血小板參數(shù);平均血小板容積;血小板分布寬度

DOI：10.14163/.cnki.11-5547/r.2020.05.043

布魯菌病主要由布魯菌感染引發(fā)所致，主要通過接觸感染布魯菌的牛羊或牛羊分泌物、食用生牛羊奶制品等感染，是一種人畜共患的炎癥性疾病，可引發(fā)全身多臟器損傷。急性期布魯菌病患者常伴有發(fā)熱、大汗、乏力等癥狀，體征表現(xiàn)各異，嚴重影響患者的身體健康和正常生活。臨床中急性期布魯菌病患者在細菌感染、細菌代謝產(chǎn)物生成、內毒素積累后進人血液的狀態(tài)下會導致機體敏感性升高，引發(fā)變態(tài)反應性變化，累及肝、淋巴結、骨髓、脾、神經(jīng)、骨關節(jié)、腎、心等重要組織器官，而早期檢出、及時治療是改善急性期布.魯菌病患者預后的關鍵環(huán)節(jié)[1]。為了探討行之有效的檢查方法，本文以本院2017年8月～2019年8月收治的急性期布魯菌病患者和同期健康體檢者為研究對象，就二者的血小板參數(shù)水平進行了比較，并分析了血小板參數(shù)診斷急性期布魯菌病的效能，以供參考。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2017年8月～2019年8月收治的52例急性期布魯菌病患者作為觀察組，其中男35例，女17例;年齡23～71歲，平均年齡（42.64±12.35）歲;臨床表現(xiàn)：發(fā)熱47例，乏力30例，關節(jié)肌肉酸痛14例，腰痛13例，

咯痰、咳嗽9例，大汗7例，頭痛6例，腹痛5例，尿痛4例。納人標準：①符合布魯菌病的診斷標準[2];②病程<6個月;③患者同意配合研究。排除標準：①臨床資料缺失;②結核病;③傷寒、副傷寒;④生命體征不穩(wěn)定;⑤妊娠或哺乳期女性;⑥凝血功能障礙;⑦血液疾病。另選取同期48例健康體檢者作為對照組，其中男32例，女16例;年齡24～70歲，平均年齡（42.57+13.41）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計.學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法兩組研究對象均經(jīng)肘靜脈采集血樣3ml，保存在乙二胺四乙酸二鈉（EDTA一Na2）抗凝管中，30min內實.驗室送檢，采用日本榮研化學株式會OLYMPUS6全自動生化分析儀測定血小板計數(shù)（platelet count，PLT）、血小板計數(shù)1淋巴細胞比值（the?preoperative?platelet-lymphocyte ratio，PLR）、血小板壓積（plateleterit，PCT）、血小板分布寬度（platelet distribution?width，PDW）、平均血小板容積（meanplateletvolume，MPV），配套試劑源于日本第一化學藥品株式會社，正常參考值：PLT：（100～350）x109個/;PCT：0.11%～0.28%;PDW：9%～17%：MPV：8～10fl;淋巴細胞計數(shù)：（0.8～4.0）x109個/L。1.3觀察指標比較兩組血小板參數(shù)，包括PLT、PLR、PCT、PDW、MPV。分析血小板參數(shù)診斷急性期布魯菌病的結果。評價血小板參數(shù)，判斷急性期布魯菌病的效能，包括敏感性、特異性、準確性、漏診率和誤診率。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組血小板參數(shù)對比觀察組PLR（136.32±84.76）高于對照組的（101.93±53.19），PDW（14.73±1.25）%、MPV（8.43±0.85）fl低于對照組的（16.08+0.40）%、（9.26±1.29）fl，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組PLT、PCT對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2PLR、PDW、MPV對急性期布魯菌病的診斷結果及效能評價PLR：真陽21例，假陰31例，假陽31例，真陰17例;PDW：真陽45例，假陰7例，假陽10例，真陰38例;MPV：真陽37例，假陰15例，假陽14例，真陰34例。見表2。PLR診斷急性期布魯菌病的敏感性為40.38%、特異性為35.42%、準確性為38.00%、漏診率為59.62%、誤診率為64.58%;PDW診斷急性期布魯菌病的敏感性為86.54%、特異性為79.17%、準確性為83.00%、漏診率為13.46%、誤診率為20.83%;MPV診斷急性期布魯菌病的敏感性為71.15%、特異性為70.83%、準確性為71.00%、漏診率為.28.85%、誤診率為29.17%。見表3。

3討論

布魯菌病是一種由布魯菌引發(fā)的人畜共患傳染性疾病，發(fā)病率較高，近年來國內布魯菌病發(fā)病率呈不斷上升趨勢，且逐漸從牧區(qū)向非牧區(qū)擴散、發(fā)展，非職業(yè)性感染病例日益增多。臨床中布魯菌對人體骨髓、肝臟、淋巴結、脾臟等系統(tǒng)均具有較好的親和力，當機體感染布魯菌后，致病菌會侵人上述組織系統(tǒng)，誘發(fā)血液系統(tǒng)異常，如PLT、白細胞減少，貧血、全血細胞減少癥等[3]。有報道顯示，布魯菌隸屬革蘭陰性、兼性胞內寄生菌，具有較強的適應性，可逃脫人體免疫攻擊，患者在感染病菌后可經(jīng)血液體系迅速擴散至周身各個組織器官，一旦患者未得到及時有效的治療則會導致病情慢性化，引發(fā)嚴重并發(fā)癥，甚至會危及患者的生命安全，因此對于急性期布魯菌病患者應及早實施干預，避免患者病情持續(xù)惡化[4]。

當前，PLT、PCT、MPV等血小板參數(shù)在炎癥疾病診療中的相關報道較多，但關于急性期布魯菌的研究較少。本次研究結果顯示，觀察組PLR（136.32±84.76）高于對照組的（101.93±53.19），PDW（14.73±1.25）%、MPV（8.43±0.85）fl低于對照組的（16.08+0.40）%、（9.26±1.29）fl，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。以此為依據(jù)可判斷急性期布魯菌病患者。研究后可知，MPV、PDW、PCT、PLT依次反映了機體血小板體積、分布、容積和數(shù)量。本文中兩組PLT、PCT對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。提示PCT、PLT在急性期布魯菌病診斷中無顯著檢測意義，這可能與不同性別、年齡受檢者在PLT水平方面存在較大差異有關，其中女性的PLT值通常高于男性，且會隨著受檢者年齡的增長而不斷下降，也可能與采集血樣過少有關。而PDW作為反映血小板體積大小的重要離散度指標，其水平下降則提示血小板具有較高的均一性，而急性期布魯菌病例外周血內的PDW相對較低，血小板均一性較高[5]。MPV可有效反映機體骨髓巨核細胞增生代謝狀態(tài)、血小板生成功能，可作為判斷血小板活性的重要參照指標[6]。臨床中MPV在壞死性胰腺炎、潰瘍性結腸炎、風濕性疾病等病例中水平下降，而在闌尾炎、結核病等病例中的水平明顯升高[7]。本文中急性期布魯菌病患者的MPV明顯低于健康體檢者，這可能與機體感染布魯菌后機體中的白細胞介素-6、腫瘤壞死因子等炎性因子表達水平上升，而白細胞介素-2和輔助細胞（Th）1/Th2下降，出現(xiàn)免疫調節(jié)功能紊亂現(xiàn)象有關，從而減弱了機體炎癥感染防御能力，影響血小板成熟，致使外周血中的MPV水平下降[8，9]。PLR作為外周血內血小板計數(shù)和淋巴細胞的比值，在急性期布魯菌病患者體內呈高表達狀態(tài)。

王靜等[10]對58例急性期布魯菌病患者和58例同期健康體檢者研究后發(fā)現(xiàn)，與健康體檢者對比，急性期布魯菌病患者的額外周血PLR顯然升高，PDW、MPV顯然下降，二者的PCT、PLT對比無明顯差異，結合PLR、PDW、MPV診斷急性期布魯菌病的結果可知，其中PDW、MPV具有較高的診斷價值，PLR診斷價值較低，證實血小板參數(shù)可為醫(yī)師診斷急性期布魯菌病提供參照，具有重要的參考價值。結合本組研究結果可知，PLR診斷急性期布魯菌病的敏感性為40.38%、特異性為35.42%、準確性為38.00%、漏診率為59.62%、誤診率為64.58%;PDW診斷急性期布魯菌病的敏感性為86.54%、特異性為79.17%、準確性為83.00%、漏診率為13.46%、誤診率為20.83%;MPV診斷急性期布魯菌病的敏感性為71.15%、特異性為70.83%、準確性為71.00%、漏診率為28.85%、誤診率為29.17%。其中PDW、MPV診斷急性期布魯菌病的敏感性、特異性、準確性相對較高，可為醫(yī)師鑒別急性期布魯菌病提供有力參照。但本次研究也存在一些不足，包括研究樣本、血檢樣本采集量較少等，結果可能會出現(xiàn)以偏概全的問題，因此在后續(xù)的深入研究中有必要擴大樣本數(shù)據(jù)，規(guī)范血樣采集操作流程。

綜上所述，與健康體檢者比較，急性期布魯菌病患者的PDW、MPV表達明顯下降，PLR明顯上升，PLT、PCT未發(fā)生明顯變化，因此醫(yī)師根據(jù)血小板參數(shù)變化可鑒別急性期布魯菌病病例，其中PDW、MPV診斷急性期布魯菌病的準確性、敏感性、特異性更高，可為醫(yī)師診療患者病情提供可靠的參考依據(jù)，具有積極的臨床應用意義。

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[收稿日期：2019-12-9]