學(xué)齡前兒童不良口腔習(xí)慣與錯(cuò)頜畸形發(fā)生的相關(guān)性研究及建議

薛英 黃利浩 楊耀忠 謝健琦

[摘要]目的探討學(xué)齡前兒童不良口腔習(xí)慣與錯(cuò)頜畸形發(fā)生的相關(guān)性，并提出建議。方法385例行口腔檢查的學(xué)齡前兒童，均進(jìn)行口腔檢查，與兒童家屬進(jìn)行溝通，觀察兒童錯(cuò)頜畸形發(fā)生情況，了解兒童存在的不良口腔習(xí)慣，分析不良口腔習(xí)慣與錯(cuò)頜畸形發(fā)生的相關(guān)性。結(jié)果385例學(xué)齡前兒童中，發(fā)生錯(cuò)頜畸形221例，總發(fā)生率為57.40%，前三位為兒童牙齒排列不齊、反頜、頜前突，發(fā)生率分別為22.86%、10.91%、9.09%;385例學(xué)齡前兒童中，不良口腔習(xí)慣發(fā)生例次234例，總發(fā)生率為60.78%，舔舌發(fā)生率最高為21.56%，其次為吮唇10.91%、吮指8.31%、磨牙7.79%、單側(cè)咀嚼4.68%、咬物4.42%。221例錯(cuò)頜畸形兒童不良口腔習(xí)慣中舔舌83例（37.56%）、吮唇32例（14.48%）、吮指24例（10.86%）、磨牙18例（8.14%）、單側(cè)咀嚼10例（4.52%）、咬物11例（4.98%）;164例無錯(cuò)頜畸形兒童不良口腔習(xí)慣中舔舌12例（7.32%）吮唇10例（6.10%）吮指8例（4.88%）、磨牙12例（7.31%）.單側(cè)咀嚼8例（4.88%）、咬物6例（3.66%）;錯(cuò)頜畸形兒童不良口腔習(xí)慣發(fā)生率為80.54%高于無錯(cuò)頜畸形兒童的34.15%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;相關(guān)性分析顯示，兒童不良口腔習(xí)慣發(fā)生率與錯(cuò)頜畸形發(fā)生率呈正相關(guān)（=0.815，P=0.000<0.05）。結(jié)論學(xué)齡前兒童不良口腔習(xí)慣與錯(cuò)頜畸形的發(fā)生密切相關(guān)，存在不良口腔習(xí)慣的學(xué)齡前兒童更易發(fā)生錯(cuò)頜畸形，加強(qiáng)監(jiān)督和糾正學(xué)齡前兒童不良口腔習(xí)慣利于預(yù)防錯(cuò)頜畸形的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]學(xué)齡前兒童;不良口腔習(xí)慣;錯(cuò)頜畸形;相關(guān)性;建議

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.05.042

兒童錯(cuò)頜畸形指的是牙頜、顱面間關(guān)系不調(diào)所致的畸形，包括牙齒排列不齊、反頜、頜前突等。錯(cuò)頜畸形的發(fā)生與先天遺傳因素、后天環(huán)境因素、外傷等因素有關(guān)1?？谇徊涣剂?xí)慣屬于后天環(huán)境因素，其指的是兒童在生長發(fā)育期一定時(shí)間內(nèi)反復(fù)做相同的動(dòng)作，如舔舌、吮指、磨牙、咬物等習(xí)慣。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，兒童生長發(fā)育過程中，存在不良口腔習(xí)慣是導(dǎo)致錯(cuò)錯(cuò)頜畸形的重要原因（2。錯(cuò)頜畸形不僅影響兒童外觀形貌及口腔功能，同時(shí)可對兒童造成一定的心理壓力，對兒童身心健康形成不利的影響。對學(xué)齡前兒童進(jìn)行監(jiān)督和預(yù)防，改掉不良口腔習(xí)慣可能有助于預(yù)防錯(cuò)頜畸形的發(fā)生。因此，本文分析了學(xué)齡前兒童不良口腔習(xí)慣與錯(cuò)頜畸形發(fā)生的相關(guān)性，并提出針對性的建議，旨在為臨床干預(yù)提供指導(dǎo)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2017年1月～2019年6月于本院行口腔檢查的385例學(xué)齡前兒童為研究對象。納人標(biāo)準(zhǔn)：①乳牙列發(fā)育完整;②家屬配合;③無咬合誘導(dǎo)治療史;④恒切牙、.第一恒磨牙未萌出。排除標(biāo)準(zhǔn)：①口腔外傷史;②頜面部疾病史;③顱部病史;④先天頜面部畸形。其中男197例，女188例;年齡3～6歲，平均年齡（4.63±1.58）歲。

1.2方法

1.2.1口腔檢查檢查兒童的顱面形態(tài)是否對稱、側(cè)面外觀輪廓有無畸形;指導(dǎo)患兒咬合，觀察唇舌咬合位置、形態(tài)位置、髁狀突出位置、拾與頜位、關(guān)節(jié)雜音、關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、畸形下頜運(yùn)動(dòng)等。必要時(shí)進(jìn)行X線輔助檢查，有助于發(fā)現(xiàn)多生牙和滯留牙等異常。

1.2.2不良口腔習(xí)慣調(diào)查向家屬詢問兒童在自然狀態(tài)下有無下列不良習(xí)慣：舔舌、吮指、咬物、單側(cè)咀嚼、磨牙。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)觀察兒童錯(cuò)頜畸形發(fā)生情況：①牙齒排列不齊：包括牙齒擁擠、上前牙突出、下前牙前突、上下牙前突、前牙間隙、雙層牙等;②反頜：下牙咬合在上牙的外面，或上頜骨發(fā)育不足后縮，下領(lǐng)骨發(fā)育過度前突;③頜前突：下頜在頭部的位置正常，上頜向前突出于下頜之前，形成深超雅;或上下頜都向前突出;④深覆頜：上下牙垂直的交叉，上前牙覆蓋下前牙牙冠超過冠長的1/3、下切牙咬合在上前牙舌面頸1/3區(qū)或下切牙咬在腭部軟組織上;⑤鎖頜：上頜后牙舌尖的舌面與下頜后牙頰尖的頰面相接觸或上頜后牙頰尖的頰面與下領(lǐng)后牙舌尖的舌面相接觸，但頜面無咬頜關(guān)系;⑥開頜：前牙或后牙在垂直方向上不能咬合。⑦其他：多生牙、覆蓋等。了解兒童存在的不良口腔習(xí)慣，分析不良口腔習(xí)慣與錯(cuò)頜畸形發(fā)生的相關(guān)性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn);相關(guān)性采用Spearman相關(guān)性分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1學(xué)齡前兒童錯(cuò)頜畸形發(fā)生情況385例學(xué)齡前兒童中，發(fā)生錯(cuò)頜畸形221例，總發(fā)生率為57.40%。前三位為兒童牙齒排列不齊、反頜、頜前突，發(fā)生率分別為22.86%、10.91%、9.09%，高于其他類型的錯(cuò)頜畸形。見表1。

2.2學(xué)齡前兒童不良口腔習(xí)慣385例學(xué)齡前兒童中，不良口腔習(xí)慣發(fā)生例次234例，總發(fā)生率為60.78%，舔舌發(fā)生率最高為21.56%，高于其他不良口腔習(xí)慣。見表2。

2.3學(xué)齡前兒童不良口腔習(xí)慣與錯(cuò)頜畸形的相關(guān)性分析.錯(cuò)頜畸形兒童不良口腔習(xí)慣發(fā)生率高于無錯(cuò)頜畸形兒童，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。相關(guān)性分析顯示，兒童不良口腔習(xí)慣發(fā)生率與錯(cuò)頜畸形發(fā)生率呈正相關(guān)（r=0.815，P=0.000<0.05）。

3討論

據(jù)報(bào)道，幼兒園乳牙列兒童中錯(cuò)頜畸形發(fā)生率高達(dá)72%[3]。錯(cuò)頜畸形對兒童的口腔、嘴唇、牙齒健康狀態(tài)、心理、生長發(fā)育等影響較大，從而造成兒童生活質(zhì)量下降。本文研究結(jié)果顯示，學(xué)齡前兒童中錯(cuò)頜畸形發(fā)生率高達(dá)57.40%，不良口腔習(xí)慣發(fā)生率高達(dá)60.78%;錯(cuò)頜畸形兒童不良口腔習(xí)慣發(fā)生率高于無錯(cuò)頜畸形兒童，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.（P<0.05）。相關(guān)性分析顯示，兒童不良口腔習(xí)慣發(fā)生率與錯(cuò)頜畸形發(fā)生率呈正相關(guān)（r=0.815，P=0.000<0.05）。表明不良口腔習(xí)慣是導(dǎo)致學(xué)齡前兒童發(fā)生錯(cuò)頜畸形的重要原因。因此，對學(xué)齡前兒童的不良口腔習(xí)慣進(jìn)行干預(yù)有助于預(yù)防錯(cuò)頜畸形的發(fā)生發(fā)展。

本文結(jié)果顯示，學(xué)齡前兒童不良口腔習(xí)慣主要有舔舌、吮唇、吮指、磨牙、單側(cè)咀嚼、咬物。吮指行為源于幼兒時(shí)期的神經(jīng)反射，可持續(xù)至3歲左右，6歲以后逐漸消失。任何的吮吸習(xí)慣都會(huì)導(dǎo)致頰肌過度用于牙弓，長期反復(fù)吮吸可引起牙弓狹窄，從而形成單側(cè)或雙側(cè)反頜畸形。長期的吮指習(xí)慣可阻止前牙萌出，后牙過度萌出，導(dǎo)致開頜畸形。舔舌、吮唇不良口腔習(xí)慣主要發(fā)生在換牙期兒童，偏側(cè)咀嚼多發(fā)生于恒牙期兒童。磨牙為常見的睡眠期間不良口腔習(xí)慣。舔舌時(shí)伴下頜前伸，長期、反復(fù)舔舌行為可引起開頜、反頜等畸形;同時(shí)，舔舌時(shí)未被舔部位的牙齒會(huì)過度伸長，形成開領(lǐng)畸形及牙齒向外傾斜。吮唇可造成唇肌緊張、牙齒受力，久而造成反頜畸形;長時(shí)間咬下唇習(xí)慣還可造成上頜前牙間隙增寬[4]。偏側(cè)咀嚼的原因主要為乳磨牙或恒牙發(fā)生嚴(yán)重齲齒、大面積缺損或缺失，導(dǎo)致一側(cè)失去正常的咬合功能。偏側(cè)咀嚼可破壞面部的對稱性，久而引起頜面部發(fā)育不對稱，引起錯(cuò)頜畸形、咬合關(guān)系紊亂。

從學(xué)齡前兒童的生理特征角度而言，早期矯治比較適宜。學(xué)齡前兒童處于快速發(fā)育階段，牙列、拾、頜面部骨骼及肌肉生長速度快、變化大，細(xì)胞組織高度代謝，可塑性強(qiáng)，矯治反應(yīng)性、適應(yīng)性都較成年人更強(qiáng)，矯治的效果更好[5，6]。對于長期存在不良口腔習(xí)慣的學(xué)齡前兒童，矯治方案應(yīng)個(gè)體.化，根據(jù)兒童存在的不良口腔習(xí)慣進(jìn)行設(shè)計(jì)。矯治的時(shí)機(jī)應(yīng)盡量選擇在乳牙列、混合牙列早期進(jìn)行，起到早期阻斷的作用。當(dāng)前臨床上有多種可選擇的綜合性預(yù)防矯治學(xué)齡前兒童不良口腔習(xí)慣的活動(dòng)矯治器，這些矯治器設(shè)計(jì)針對性強(qiáng)，具有舒適、易于接受、誘導(dǎo)性強(qiáng)的特點(diǎn)，能夠誘導(dǎo)兒童替牙期有牙萌出的功能，對矯治兒童不良口腔習(xí)慣的臨床效果已被普遍認(rèn)可，臨床上應(yīng)用廣泛。除了應(yīng)用活動(dòng)矯治器以外，咬合發(fā)育管理對阻斷錯(cuò)頜畸形發(fā)生及矯治也具有積極的作用，也叫咬合誘導(dǎo)。咬合發(fā)育管理覆蓋兒童咬合發(fā)育的整個(gè)階段，包括牙病治療、口腔功能訓(xùn)練、錯(cuò)頜早期阻斷等。其中口腔功能訓(xùn)練主要是對兒童進(jìn)行早期口腔肌功能訓(xùn)練，包括上下頜的調(diào)控、誘導(dǎo)恒牙萌出及牙槽骨，利于糾正及促進(jìn)兒童早期咬合發(fā)育，起到早期預(yù)防某些特定錯(cuò)頜畸形的作用。

針對學(xué)齡前兒童存在的不良口腔習(xí)慣，建議如下：①家屬宣教。對家屬進(jìn)行健康宣教，講解學(xué)齡前兒童的口腔生理特點(diǎn)及錯(cuò)頜畸形表現(xiàn)、危害、形成原因。講解兒童常見的不良口腔習(xí)慣、糾正/制止方法等，提高家屬對錯(cuò)頜畸形的認(rèn)知和重視，同時(shí)提高家屬干預(yù)和幫助兒童養(yǎng)成良好習(xí)慣的意識，指導(dǎo)家屬加強(qiáng)對患兒的監(jiān)督;②矯正器的使用。學(xué)齡前兒童缺乏對疾病的認(rèn)識，配合意識差，佩戴矯正器是糾正不良口腔習(xí)慣的重要方法。應(yīng)針對兒童的年齡、存在的不良口腔習(xí)慣選擇適合的矯正器佩戴，幫助兒童糾正不良口腔習(xí)慣。存在吮指習(xí)慣的兒童，可選擇佩戴舌刺、手指套;存在舔舌習(xí)慣的兒童，可選擇佩戴腭網(wǎng)、腭刺、舌欄;存在吮唇習(xí)慣的兒童，佩戴唇檔;磨牙患兒佩戴防磨牙套等。選擇適宜的矯治器利于提醒和糾正，幫助兒童改正不良口腔習(xí)慣;③針對性治療及預(yù)防。針對疾病所致的不良口腔習(xí)慣采取針對性的治療及預(yù)防措施，寄生蟲、缺鈣、胃腸功能紊亂與磨牙習(xí)慣密切相關(guān)，應(yīng)及時(shí)檢查找出原因，及時(shí)治療17。齲齒是造成偏側(cè)咀嚼的重要原因，應(yīng)控制兒童進(jìn)食碳酸飲料、甜食，并加強(qiáng)指導(dǎo)兒童進(jìn)行刷牙，預(yù)防齲齒發(fā)生L8。已經(jīng)出現(xiàn)齲齒的患兒，應(yīng)及時(shí)治療;④錯(cuò)頜畸形治療：兒童出現(xiàn)錯(cuò)頜畸形后若不及時(shí)治療，隨著時(shí)間延長將會(huì)導(dǎo)致畸形更加明顯和嚴(yán)重。因此，存在不良口腔習(xí)慣的學(xué)齡前兒童，家屬應(yīng)定期攜帶兒童進(jìn)行檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)頜畸形，采用適合的矯治方法，及時(shí)矯正。

綜上所述，學(xué)齡前兒童不良口腔習(xí)慣與錯(cuò)頜畸形發(fā)生的密切相關(guān)，存在不良口腔習(xí)慣的學(xué)齡前兒童更易發(fā)生錯(cuò)頜畸形，加強(qiáng)監(jiān)督和糾正學(xué)齡前兒童不良口腔習(xí)慣利于預(yù)防錯(cuò)頜畸形發(fā)生。

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[收稿日期：2019-11-22]