3D-CTA與3D-DSA在破裂腦動(dòng)脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血介入治療中的效果研究

蔡潔波 羅武鋒 蔡躍豪

[摘要]目的探討破裂腦動(dòng)脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血介人治療中三維計(jì)算機(jī)斷層攝影血管造影（3D-CTA）與三維數(shù)字減影血管造影（3D-DSA）的應(yīng)用效果。方法選取90例破裂腦動(dòng)脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血患者作為研究對象，所有患者分別實(shí)施3D-CTA、3D-DSA檢查，均進(jìn)行介入治療。比較3D-CTA與3D-DSA的診斷效果，分析3D-CTA檢查的診斷符合率;比較兩種檢查方式對腦動(dòng)脈瘤部位、形態(tài)、大小的檢測情況;評定介人治療的效果。結(jié)果90例患者實(shí)施3D-DSA檢查確診為破裂腦動(dòng)脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血87例，87例破裂腦動(dòng)脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中共檢出動(dòng)脈瘤92個(gè);實(shí)施3D-CTA檢查共檢出動(dòng)脈瘤90個(gè)（其中誤診2個(gè)），漏診2個(gè)，診斷符合率為95.7%（88/92）。3D-CTA與3D-DSA對各部位腦動(dòng)脈瘤檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。3D-CTA與3D-DSA對腦動(dòng)脈瘤形態(tài)分級結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。3D-DSA對直徑<3mm的腦動(dòng)脈瘤檢出率100.0%顯著高于3D-CTA的83.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。92個(gè)動(dòng)脈瘤實(shí)施介人治療后Raymond分級：1級84個(gè)，2級8個(gè)。結(jié)論在破裂腦動(dòng)脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血介人治療中運(yùn)用3D-CTA對病灶部位、形態(tài)的診斷結(jié)果與3D-DSA相當(dāng)，且具有無創(chuàng)性，但對微小病灶不如3D-DSA，臨床需根據(jù)實(shí)際狀況合理選用，輔助患者的介人治療。

[關(guān)鍵詞]蛛網(wǎng)膜下腔出血;破裂腦動(dòng)脈瘤;介人治療;三維數(shù)字減影血管造影;三維計(jì)算機(jī)斷層攝影血管造影

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.05.014

腦動(dòng)脈瘤是較為常見的顱腦疾病，是指腦動(dòng)脈內(nèi)腔出現(xiàn)局限性異常擴(kuò)大，使動(dòng)脈壁呈現(xiàn)瘤狀突出的狀態(tài)。腦動(dòng)脈瘤主要因腦動(dòng)脈腔內(nèi)壓力增高、腦動(dòng)脈管壁局部先天性缺陷引起，腦動(dòng)脈瘤一旦破裂將引起患者出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血，其也是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要誘因[1]。腦動(dòng)脈瘤發(fā)生后將直接影響患者顱腦血供狀況，影響腦血液灌注，處理不及時(shí)將引起顱腦損傷，甚至危及生命安全，病死風(fēng)險(xiǎn)較高，因此加強(qiáng)對腦動(dòng)脈瘤的早期診斷，及早控制出血狀況在改善患者預(yù)后中具有重要意義。三維數(shù)字減影血管造影（three-dimensional?digital subtraction?angiography，3D-DSA）是目前診斷腦動(dòng)脈瘤的常用手段，也是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，其診斷效果良好，但診斷費(fèi)用較高，屬于侵入性操作，限制了臨床運(yùn)用[2]。三維計(jì)算機(jī)斷層攝影血管造影（three-dimensional?computed?tomography?angiography，3D-CTA）是目前腦動(dòng)脈瘤診斷的新型手段，其檢測過程具有無創(chuàng)性，患者接受程度較高介，人治療是臨床治療腦動(dòng)脈瘤的常用手段，為明確3D-CTA與3D-DSA在.腦動(dòng)脈瘤診斷和治療中的運(yùn)用效果，本研究對2018年2月～2019年1月本院神經(jīng)外科90例破裂腦動(dòng)脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血患者實(shí)施了3D-CTA及3D-DSA檢查，并以檢查結(jié)果指導(dǎo)破裂腦動(dòng)脈瘤患者的介入治療，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2018年2月～2019年1月本院神經(jīng)外科90例破裂腦動(dòng)脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血患者作為研究對象，患者年齡20～75歲，平均年齡（45.5+11.7）歲;其中男49例，女41例;臨床表現(xiàn)：頭痛35例，惡心嘔吐24例，意識障礙.31例;單側(cè)眼神經(jīng)麻痹10例，單側(cè)肢體麻木8例。此課題經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納人標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)施CT檢查確診存在蛛網(wǎng)膜下腔出血者;一般資料完整者;患者或家屬了解研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：3D-CTA及3D-DSA檢查禁忌者;存在其他顱內(nèi)占位性病變者;近期存在腦外傷者;其他嚴(yán)重組織、器官、系統(tǒng)病變者;孕期及哺乳期者;精神障礙及檢查配合度較差者。

1.3方法

1.3.1檢查方法所有患者均實(shí)施3D-CTA與3D-DSA檢查。①3D-CTA檢查：采取SOMATOM?Force雙源CT，先進(jìn)行常規(guī)平掃，患者采取平臥位，頭放在支架上，將OM線作為基線，管電壓為110kV，管電流為200mA，螺距設(shè)為1.2mm，層厚設(shè)為0.6mm，F(xiàn)OV為2cm，矩陣為512x512，常規(guī)平掃后先從肘靜脈留置針注射生理鹽水20ml，監(jiān)測管道是否通暢，再高壓注射50ml碘佛醇，最后注射45ml生理鹽水沖管，以上液體均以5ml/s速度注射，隨后確定延遲掃描時(shí)間，再固定患者頭部，注射80ml對比劑+20ml生理鹽水，對主動(dòng)脈弓層面到顱頂部位實(shí)施掃描，掃描結(jié)束后將圖像傳至后期工作站，重建層距0.3mm，層厚為0.625mm，對圖像進(jìn)行最大密度投影、多平面重建、容積重建等處理，確定病灶部位、大小、形態(tài)、病灶周邊組織結(jié)構(gòu)狀況等信息。②3D-DSA檢查：取飛利浦FD20大平板血管造影機(jī)及配套高壓注射器，對患者進(jìn)行股動(dòng)脈Seldinger術(shù)穿刺，置人6F導(dǎo)管鞘，將5F單彎造影管向椎動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈分導(dǎo)，隨后使用高壓注射器注人碘佛醇，其中椎動(dòng)脈注射劑量為5ml，注射速度為3ml/s，頸內(nèi)動(dòng)脈分別為7ml、5ml/s。注射結(jié)束后實(shí)施正位、側(cè)位攝片，旋轉(zhuǎn)C臂機(jī)，采集連續(xù)信號，速度為40幀/s，采集圖像后傳至后期1工作站，實(shí)施重建。

1.3.2治療方法將3D-DSA檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)檢查結(jié)果對患者實(shí)施介人治療，確定實(shí)際動(dòng)脈瘤部位及形態(tài)、最佳角度及路徑，將微導(dǎo)管送人瘤腔，根據(jù)動(dòng)脈瘤實(shí)際直徑為患者進(jìn)行合適的彈簧圈栓塞。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1診斷符合率。

1.4.2腦動(dòng)脈瘤部位、形態(tài)、大小的檢測情況腦動(dòng)脈瘤形態(tài)可分為I、II、I級。I級：形態(tài)欠規(guī)則，瘤頸測量難度大;II級：動(dòng)脈瘤形態(tài)與周邊關(guān)系顯像欠佳，瘤頸精準(zhǔn)測量難度大;級：動(dòng)脈瘤形態(tài)與周邊關(guān)系顯像良好，瘤頸可精準(zhǔn)測量[4]。

1.4.3介人治療效果根據(jù)血管造影Raymond分級判定治療效果，以栓塞致密、完全栓塞為1級;以瘤體栓塞致密，但瘤頸殘留為2級;以瘤體存在殘留為3級[5]

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn);等級資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1診斷符合率90例患者實(shí)施3D-DSA檢查確診為破裂.腦動(dòng)脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血87例，87例破裂腦動(dòng)脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中共檢出動(dòng)脈瘤92個(gè);實(shí)施3D-CTA檢查共檢出動(dòng)脈瘤90個(gè)（其中誤診2個(gè)），漏診2個(gè)，診斷符合率為95.7%（88/92）。

2.2兩種檢查方式對腦動(dòng)脈瘤部位檢測結(jié)果比較3D-CTA與3D-DSA對各部位腦動(dòng)脈瘤檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3兩種檢查方式對腦動(dòng)脈瘤形態(tài)檢測結(jié)果比較3D-CTA與3D-DSA對腦動(dòng)脈瘤形態(tài)分級結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.4兩種檢查方式對腦動(dòng)脈瘤大小檢測結(jié)果比較3D-DSA對直徑<3mm的腦動(dòng)脈瘤檢出率100.0%顯著高于3D-CTA的83..3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5介人治療效果92個(gè)動(dòng)脈瘤實(shí)施介人治療后Raymond分級：1級84個(gè)，2級8個(gè)。

3討論

腦動(dòng)脈瘤破裂后常引起蛛網(wǎng)膜下腔出血。加強(qiáng)對患者的早期診斷可及早控制病情，減輕患者腦損傷，從而改善預(yù)后。介人治療在動(dòng)脈瘤治療過程中運(yùn)用廣泛，可達(dá)到快速止血效果，但在介入治療前也需明確患者實(shí)際病情[6]。因此如何提升腦動(dòng)脈瘤破裂的診斷效果是臨床研究的重點(diǎn)問題。3D-DSA檢查是腦動(dòng)脈瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，其主要通過動(dòng)態(tài)顯現(xiàn)血流狀況來輔助血管病變診斷。實(shí)施3D-DSA檢查可清晰顯現(xiàn)動(dòng)脈瘤部位、形態(tài)、大小等信息，可為腦動(dòng)脈瘤介人栓塞治療過程提供有效的依據(jù);且3D-DSA檢查可獲得立體圖像，檢查時(shí)可隨意放大圖像，充分顯示瘤體、瘤頸狀況;此外，該檢測方式還可以用于患者栓塞后效果評定。但3D-DSA檢查引起的創(chuàng)傷不可忽視，其檢查時(shí)存在出血、血管痙攣、永久性神經(jīng)功能障礙風(fēng)險(xiǎn)，且診斷費(fèi)用高，對操作技術(shù)要求較高[7，8]。3D-CTA是顱內(nèi)血管檢查的無創(chuàng)手段，其可通過三維重建過程提高圖像質(zhì)量，可清晰顯示動(dòng)脈瘤三維立體解剖結(jié)構(gòu)，了解病灶與周邊結(jié)構(gòu)的關(guān)系，具有良好的空間分辨率，檢測過程操作簡單，對危重患者仍適用（9.10。。本研究結(jié)果顯示，90例患者實(shí)施3D-DSA檢查確診為破裂腦動(dòng)脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血87例，87例破裂腦動(dòng)脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中共檢出動(dòng)脈瘤92個(gè);實(shí)施3D-CTA檢查共檢出動(dòng)脈瘤90個(gè)（其中誤診2個(gè)），漏診2個(gè)，診斷符合率為95.7%（88/92）。3D-CTA與3D-DSA對各部位腦動(dòng)脈瘤檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。3D-CTA與3D-DSA對腦動(dòng)脈瘤形態(tài)分級結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。3D-DSA對直徑<3mm的腦動(dòng)脈瘤檢出率100.0%顯著高于3D-CTA的.83.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析原因可能是實(shí)施3D-CTA檢查對小穿支血管顯像效果不大，且其后期處理需進(jìn)行圖像裁剪，導(dǎo)致易漏診小病灶[11，12]。

綜上所述，在破裂腦動(dòng)脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血介入治療中運(yùn)用3D-CTA對病灶部位、形態(tài)的診斷結(jié)果與3D-DSA相當(dāng)，且具有無創(chuàng)性，但對微小病灶不如3D-DSA，臨床需根據(jù)實(shí)際狀況合理選用，輔助患者的介入治療。

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[收稿日期：2019-09-29]