規(guī)律性尿激酶肝素混合封管在血透長期留置導(dǎo)管中的應(yīng)用及護(hù)理

吳衛(wèi)蘭

（奉賢區(qū)奉城醫(yī)院交大九院奉城分院，上海 201411）

血透患者的生命有所保障必須要具備穩(wěn)定可靠的血管通路，而一些患者因自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的各種并發(fā)癥導(dǎo)致內(nèi)瘺功能喪失，部分患者因外周血管條件差或心功能不全等因素，不能進(jìn)行自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)，所以留置長期中心靜脈導(dǎo)管，以補(bǔ)充患者的血管通路[1]。為了提高長期血透導(dǎo)管的長期通暢率，合理選用封管液和護(hù)理尤為重要。本文對比兩組血透患者對長期導(dǎo)管功能不良，纖溶情況和出血不良事件的影響，探究尿激酶肝素混合封管在臨床中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院在2018年1月～12月期間留置長期中心靜脈導(dǎo)管的20例血透患者作為本次實(shí)驗(yàn)的研究對象?；颊咂骄挲g（58.23±10.52）歲，導(dǎo)管留置平均時(shí)間（30.11±12.53），其中男12例，女8例，原發(fā)?。ㄔl(fā)性腎小球腎炎6例；糖尿病腎病6例；高血壓腎病4例；痛風(fēng)2例；多囊腎2例）。將20例患者隨機(jī)分為觀察組（10例）和對照組（10例），平均隨訪時(shí)間為（7.32±5.33）個(gè)月，觀察組與對照組中的所有血透患者在年齡、性別、透析齡、原發(fā)病構(gòu)成等方面都無顯著差異，是具有可比性的。

1.2 治療方法

1.2.1 封管方法

兩組患者均于透析結(jié)束時(shí)用沾有氯已定溶液的棉簽螺旋式消毒導(dǎo)管口和導(dǎo)管前端，避免出現(xiàn)導(dǎo)管動(dòng)靜脈端全部都暴露在空氣中，及時(shí)對導(dǎo)管口和導(dǎo)管皮膚出口處的血痂進(jìn)行清理；在關(guān)閉導(dǎo)管夾子之前，采用20ml生理鹽水對動(dòng)靜脈管道內(nèi)的血液進(jìn)行正壓脈沖；遵循不過量的原則，將與管腔量相等量的封管液注入動(dòng)、靜脈腔內(nèi)，注入方式為正壓注入，封管后關(guān)閉導(dǎo)管夾；將管口封閉，可選用一次性肝素帽，封閉結(jié)束后以無菌紗布包裹的形式妥善固定好；在下一次血液透析前按照相關(guān)操作，規(guī)范消毒導(dǎo)管，用5ml注射器回抽2-3ml的封管液（時(shí)間最長不超過72 h[2]），將抽取的封管液注射到準(zhǔn)備好的紗布上，觀察紗布上有無血凝塊。

1.2.2 觀察組

每隔一周最后一次血液透析結(jié)束后采用肝素聯(lián)合尿激酶（尿激酶10萬 u/支+2 mL肝素鈉12500 u+3 mL生理鹽水配成5ml封管液）封管，其余使用肝素封管。

1.2.3 對照組

以每周為期3次的血液透析結(jié)束后采用肝素（2ml肝素鈉12500u+3ml生理鹽水配成5ml封管液）封管。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的血透導(dǎo)管功能情況、凝血功能以及出血不良事件的發(fā)生情況進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對于本次實(shí)驗(yàn)所涉及到的數(shù)據(jù)全部經(jīng)由統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0分析，以“±s”表示計(jì)量資料，通過t進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表示兩組患者的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的血透導(dǎo)管功能比較

觀察組患者的尿素清除指數(shù)與血流量均優(yōu)于同期對照組；觀察組血液透析過程中靜脈壓低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組血透患者的血透導(dǎo)管功能比較（±s）

表1 兩組血透患者的血透導(dǎo)管功能比較（±s）

尿素清除指數(shù)（Kt/V）觀察組 250±26.22 80±22.54 1.44±0.32對照組 180±32.50 138±42.38 1.12±0.21組別 血流量（ml/min）靜脈壓（mmHg）

2.2 兩組血透患者的凝血化驗(yàn)指標(biāo)比較

兩組血透患者的各凝血化驗(yàn)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者發(fā)生不良事件概率的比較

觀察組血透患者發(fā)生不良事件的概率為15%。對照組同樣為15%，兩組患者的數(shù)據(jù)差異并不顯著，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

臨床中，血液透析的情況較為常見，導(dǎo)管通暢性的維持是患者在長時(shí)間治療中的重點(diǎn)所在，然而，臨床置管后，許多因素都會影響到通暢性，所以封管方式和護(hù)理顯得尤為重要。常規(guī)形式的肝素封管應(yīng)用在長期留置導(dǎo)管的患者中，所能起到療效有限。在內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)的裂解過程中，尿素酶有著較理想的效果，裂解出纖溶酶，促使纖維蛋白凝塊進(jìn)一步降解，最終，能夠達(dá)到溶栓的目的，因此，規(guī)律性尿激酶肝素混合封管比常規(guī)封管形式給患者帶來的幫助更大。此外，對血透患者的護(hù)理也非常重要：（1）衛(wèi)生宣教：為患者全面講解個(gè)人衛(wèi)生的重要性，告知患者保持良好生活習(xí)慣，并提高患者的自我護(hù)理能力。（2）許多多次接受血液透析的患者都會逐漸失去對治療的信心，出現(xiàn)大量負(fù)面情緒。對此，護(hù)理人員需要以柔和的語氣耐心與患者進(jìn)行交流，消除患者的諸多顧慮，提高患者的治療配合度。（3）導(dǎo)管留置護(hù)理：定期觀察患者的導(dǎo)管留置情況，傷口是否出現(xiàn)滲血、紅腫等情況，定期消毒和清潔，維持患者傷口部位的干凈整潔。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組導(dǎo)管通暢性指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組；凝血化驗(yàn)指標(biāo)和出血等不良事件的發(fā)生率兩組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組血透患者的凝血化驗(yàn)指標(biāo)比較情況(±s)

表2 兩組血透患者的凝血化驗(yàn)指標(biāo)比較情況(±s)

對照組封管前 封管后 封管前 封管后血小板計(jì)數(shù)／（×109L-1） 196±60 184±76 162±62 150±72凝血酶原時(shí)間／s 14.22±0.61 15.31±0.25 14.36±0.72 14.71±0.34活化部分凝血酶時(shí)間／s 37.34±1.67 35.64±2.13 37.61±2.10 35.13±3.16凝血酶時(shí)間／s 15.18±1.22 16.07±1.52 16.22±1.43 15.74±1.42 P(纖維蛋白原)／（g.L-1） 3.02±0.37 2.80±0.51 3.05±0.60 2.80±0.61國際標(biāo)準(zhǔn)化比值 1.25±0.24 1.30±0.20 1.26±0.42 1.28±0.30組別 觀察組

綜上所述，規(guī)律性尿激酶肝素混合封管可改善導(dǎo)管功能，提高透析充分性，且不增加出血等不良事件發(fā)生率，其與常規(guī)肝素封管相比，有更好的有效性和相同的安全性。