心臟手術(shù)中體外循環(huán)護(hù)理配合的療效觀察

宋建萍

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

心臟疾病臨床發(fā)病率較高，且隨著年齡增長(zhǎng)病情呈加重趨勢(shì)，臨床主張結(jié)合患者實(shí)際情況，盡快解除病因，目前治療以手術(shù)治療為主，其中體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)應(yīng)用廣泛，效果較為理想，但心臟手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，且體外循環(huán)操作復(fù)雜，均增加了手術(shù)治療難度[1]。而手術(shù)室護(hù)士自身素養(yǎng)及配合情況直接影響手術(shù)開(kāi)展情況，體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)對(duì)護(hù)理配合提出了較高要求，為了確保手術(shù)成功，保護(hù)患者安全，避免死亡情況，應(yīng)強(qiáng)化護(hù)理配合工作。本文以接受體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)治療患者為研究樣本，探究了護(hù)理配合應(yīng)用效果，評(píng)估患者滿意度，旨在提高手術(shù)護(hù)理配合科學(xué)性和規(guī)范性，做出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

時(shí)間：2016年1月～2017年12月，樣本：體外循環(huán)下心臟手術(shù)患者，樣本量：68例，按照患者手術(shù)先后順序編號(hào)，前34例設(shè)定為對(duì)照組，后34例設(shè)定為試驗(yàn)組。對(duì)照組男19例，女15例，年齡30～68歲，平均（49.23±2.99）歲，手術(shù)類型：房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)7例，室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)12例，二尖瓣置換術(shù)9例，主動(dòng)脈瓣置換術(shù)6例；試驗(yàn)組男18例，女16例，年齡30～69歲，平均（49.55±2.83）歲，手術(shù)類型：房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)6例，室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)12例，二尖瓣置換術(shù)7例，主動(dòng)脈瓣置換術(shù)9例。兩組患者一般資料組間差異對(duì)結(jié)果影響較小，可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合心臟手術(shù)指征患者；（2）對(duì)研究知情且自愿參與患者；（3）心功能Ⅲ級(jí)以上患者；

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往胸腔手術(shù)史患者；（2）伴有肝腎等臟器功能障礙患者；（3）妊娠或哺乳期女性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，病房護(hù)士術(shù)前1d對(duì)患者進(jìn)行訪視，說(shuō)明手術(shù)流程、注意事項(xiàng)、醫(yī)護(hù)信息等，解答患者及家屬疑問(wèn)，叮囑患者放松心態(tài)，不要過(guò)度緊張，手術(shù)室護(hù)士參與病區(qū)術(shù)前討論，了解患者病情，做針對(duì)性準(zhǔn)備工作，術(shù)前做好器械檢查、準(zhǔn)備工作，除心臟手術(shù)器械外，還應(yīng)備好復(fù)溫痰、心肺機(jī)、電凝器等，做好體外循環(huán)管道準(zhǔn)備，配置各型號(hào)骨辣、插管和引流管等，備齊搶救藥物，包括強(qiáng)心藥物、利尿藥和血管活性藥物等；試驗(yàn)組在上述基礎(chǔ)上強(qiáng)化護(hù)理配合，措施如下：（1）強(qiáng)化循環(huán)護(hù)士配合，護(hù)士在患者進(jìn)入手術(shù)室后進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)，確定無(wú)誤后創(chuàng)建靜脈通道協(xié)助麻醉師穿刺，隨后監(jiān)測(cè)患者生命體征，做好吸痰準(zhǔn)備，及時(shí)將呼吸道分泌物吸出，并配合進(jìn)行氣管插管和麻醉誘導(dǎo)，麻醉后巡回護(hù)士留置尿管，記錄尿量，幫助醫(yī)生擺好手術(shù)體位；（2）器械護(hù)士配合，手術(shù)開(kāi)始后器械護(hù)士正確放置體外循環(huán)管道，做好消毒工作，協(xié)助在患者右耳注入肝素，隨后置入冷灌針和左心引流管，創(chuàng)建體外循環(huán)，監(jiān)測(cè)患者鼻咽溫度，低于30℃阻斷循環(huán)，術(shù)后在開(kāi)放主動(dòng)脈前連接除顫?rùn)C(jī)，待患者心臟復(fù)跳后、關(guān)閉心包前清點(diǎn)器械，及時(shí)將病變組織送檢。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）死亡率統(tǒng)計(jì)比較；（2）護(hù)理滿意度評(píng)估比較，使用問(wèn)卷調(diào)查方式，評(píng)估患者對(duì)服務(wù)態(tài)度、配合效率、安全性、舒適度滿意情況，以分值評(píng)估滿意程度，91～100分為非常滿意，71～90分為滿意，70分及以下為不滿意，滿意度=非常滿意率+滿意率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理使用S P S S 2 4.0軟件，計(jì)數(shù)資料，表示為[n（%）]，值進(jìn)行檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義指標(biāo)：P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 死亡率

試驗(yàn)組死亡率低于對(duì)照組，P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者死亡率比較[n（%）]

2.2 護(hù)理滿意度

試驗(yàn)組護(hù)理滿度高于對(duì)照組，P＜0.05，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

體外循環(huán)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)且操作復(fù)雜，且操作過(guò)程中會(huì)激活補(bǔ)體，導(dǎo)致蛋白質(zhì)細(xì)胞因子變化，若控制不當(dāng)會(huì)引發(fā)炎性反應(yīng)，同時(shí)體外循環(huán)需強(qiáng)化各項(xiàng)監(jiān)測(cè)工作，監(jiān)測(cè)通道較多，增加了術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，若控制不當(dāng)易引發(fā)死亡情況，因此必須強(qiáng)化護(hù)理配合工作。

在手術(shù)治療中，巡回護(hù)士必須操作熟練，動(dòng)作敏捷，認(rèn)真負(fù)責(zé)地進(jìn)行各項(xiàng)監(jiān)測(cè)工作，器械護(hù)士必須與醫(yī)師配合默契，關(guān)注手術(shù)進(jìn)展，尤其當(dāng)手術(shù)情況與預(yù)先診斷存在相悖之處，必須及時(shí)理順?biāo)悸?，確定需要器械和藥品，滿足醫(yī)師需求。本次研究試驗(yàn)組死亡率和護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)了護(hù)理配合在心臟手術(shù)體外循環(huán)處理中的重要性。