對患有胸腰椎節(jié)段脊柱骨折的患者進(jìn)行手術(shù)治療的效果觀察

王 劍，李格當(dāng)，云文科

（武警內(nèi)蒙古自治區(qū)總隊(duì)醫(yī)院外一科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050）

1 資料與方法

1.1 一般資料

A組33例患者一般資料如下：男（18例）女（15例）比例為6:5，年齡在22歲～75歲，中位年齡為（42.12±1.12）歲。B組3 3例患者一般資料如下：男（1 7例）女（16例）比例為17:16，年齡在25歲～74歲，中位年齡為（42.11±1.14）歲。B組與A組兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證，P大于0.05。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本次研究參考我國中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的胸腰椎節(jié)段脊柱骨折診療指南，①患者均出現(xiàn)胸背痛、腰痛等癥狀。②體格檢查顯示患者胸腰椎軀干活動(dòng)受限且局部伴有明顯壓痛及叩擊痛。③胸腰椎X線檢查發(fā)現(xiàn)胸腰椎存在缺點(diǎn)損傷部位。（2）參與本次研究的患者均首發(fā)胸腰椎節(jié)段借助骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除非首發(fā)胸腰椎節(jié)段借助骨折患者。（2）排除合并全身骨質(zhì)疏松癥或其他全身性骨系疾病患者。

1.3 方法

（1）A組患者均行后入路手術(shù)治療，該組患者均在氣管插管全身麻醉后取仰臥位，于患者受傷部位正后方做一手術(shù)切口，充分暴露傷椎，將傷椎周圍壞死組織完全剔除，對脫落骨塊進(jìn)行復(fù)位，在完成復(fù)位后使用椎弓根螺釘對脊柱骨折部位實(shí)施內(nèi)固定，并基于傷椎進(jìn)行植入，最后采取分層縫合的方式縫合手術(shù)切口。

（2）B組患者均行前入路手術(shù)治療，該組患者均在氣管插管全身麻醉后取右側(cè)臥位，借助墊枕使患者胸骨柄、骨盆處于懸空狀態(tài)，于患者左側(cè)胸腹部做手術(shù)切口，充分暴露患者傷椎壞死組織以及脫落骨塊，剔除骨折周圍壞死組織以及脫落骨塊，采用椎板開窗術(shù)將病椎進(jìn)行復(fù)位、內(nèi)固定，醫(yī)師結(jié)合患者個(gè)體情況合理植骨，最后對創(chuàng)口進(jìn)行止血、分層縫合。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察比較兩組患者術(shù)后1周椎體前緣高度、后凸角等相關(guān)數(shù)值變化情況。

（2）觀察比較兩組患者術(shù)后3個(gè)月復(fù)診情況，

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

（1）觀察比較兩組患者手術(shù)后椎體前緣高度、后凸角等相關(guān)數(shù)值變化情況，具體情況如下，A組患者術(shù)后1周椎體前緣高度、后凸角等相關(guān)數(shù)值分別為（22.73±2.35）mm、（33.13±2.36）°，B組患者后1周椎體前緣高度、后凸角等相關(guān)數(shù)值分別為（20.78±2.36）mm、（18.03±2.35）°，A組患者術(shù)后1周椎體前緣高度、后凸角等相關(guān)數(shù)值明顯優(yōu)于B組且數(shù)據(jù)差異明顯，P＜0.05。

2.2 觀察比較兩組患者術(shù)后3個(gè)月預(yù)后情況

具體情況（見表1），B組患者術(shù)后3個(gè)月總有效率明顯高于A組且數(shù)據(jù)差異不明顯。

表2 兩組患者術(shù)后3個(gè)月預(yù)后情況[n（%）]

3 討 論

胸腰椎脊柱骨折患者多有2個(gè)或2個(gè)以上節(jié)段骨折，臨床治療分為保守治療與手術(shù)治療，其中后入路內(nèi)固定術(shù)屬于臨床常用外科手術(shù)治療方案[1]。近些年相關(guān)醫(yī)學(xué)研究報(bào)道顯示胸腰椎脊柱骨折后入路內(nèi)固定術(shù)患者后期傷椎內(nèi)固定穩(wěn)定性較低，患者在日常生活中易發(fā)生二次骨折，前入路內(nèi)固定治手術(shù)治療在充分暴露傷椎的同時(shí)其手術(shù)視野清晰，可提升骨折局部壞死組織清除率，避免術(shù)中對病椎周圍神經(jīng)、脊髓造成二次傷害，有利于傷椎椎體高度與生理弧度的恢復(fù)[2-4]。

本次研究顯示實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后1w椎體前緣高度、后凸角均明顯改善，術(shù)后3個(gè)月總有效率高。綜上所述，手術(shù)治療可糾正胸腰椎節(jié)段骨折患者傷椎病理性變化，前入路手術(shù)明顯優(yōu)于后入路手術(shù)。