液囊空腸營養(yǎng)管在氣管切開患者中的應用

茅 丹

（昆山市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，江蘇 昆山 215300）

危重患者胃腸道蠕動減慢，引起胃內容物大量潴留，加上氣管切開患者經常需要吸痰[1-2]，從而導致腹內壓的增高，易出現誤吸。有研究指出[3]，腸內營養(yǎng)支持能有效增加患者氣管切開術后營養(yǎng)狀況，而留置空腸管腸內營養(yǎng)及留置胃管腸內營養(yǎng)為上述方式的代表。近年來臨床對氣管切開患者手術后康復或治療方式較多，但對于留置空腸管腸內營養(yǎng)和留置胃管腸內營養(yǎng)相關研究較少。故筆者進行研究，旨在探討對氣管切開患者實施兩種營養(yǎng)支持對患者的影響，為臨床研究提供依據，取得較好效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院ICU2017年10月～2019年1月收治的80例氣管切開并需進行腸內營養(yǎng)的患者，男55例，女25例，年齡（50±30）歲，其中顱腦外傷伴氣管切開60例，腦梗死伴氣管切開5例，腦出血伴氣管切開15例，均無腸梗阻等胃腸功能障礙。隨機分為觀察組（液囊空腸管鼻飼）和對照組（鼻胃管鼻飼）各40例，2組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

腸內營養(yǎng)觀察組置入液囊空腸導管，置管到位后開始以佰通營養(yǎng)泵從該管中注入腸內營養(yǎng)制劑力全平（整蛋白型腸內營養(yǎng)劑），以營養(yǎng)泵泵入，起始速度為 30ml/h，次日增至75～100 ml/h；腸內營養(yǎng)對照組，患者經鼻置入胃管，置管到位后開始以佰通營養(yǎng)泵從該管中注入腸內營養(yǎng)制劑力全平（整蛋白型腸內營養(yǎng)劑），以營養(yǎng)泵泵入，起始速度為30 ml/h，次日增至75～100 ml/h；觀察組與對照組熱量、氮量相同，營養(yǎng)治療均持續(xù)7 d，其他治療方案相同。

對照組采用一次性鼻胃管，胃管置入后，確認胃管在位，3 M彈力膠布固定于鼻翼。觀察組使用液囊空腸導管，其包含1條特殊胃管和1條雙腔空腸導管，空腸導管有1個囊將其植入胃管設計槽內 將導管置入胃內后將2.5 mL液體從液囊開口注入，直至頂部膨脹成為液囊，空腸導管與胃管實現自行分離狀態(tài)，由于液囊在機體進行胃腸蠕動時作用于空腸導管并將其帶入空腸。并在胃腸進行減壓的時，可利用空腸導管對患者腸內進行營養(yǎng)補給。在實施時患者應采用右側位，首先將液囊空腸導管前段進行潤滑處理，并從鼻腔一側將空腸導管插入胃腔50～55 cm，對導管位置進行確認后，將其進行固定后對胃腸進行減壓處理。減壓持續(xù)5分鐘后將胃管與空腸導管進行分離，并提取2.5m左右泛影葡胺造影劑從液囊空腸導管開口處置入，并將開口處使用管蓋密封，并將液囊空腸導管再次插入30～35 cm達到80～90 cm左右，將導絲退出，并對空腸管進行固定。此后利用胃腸動力，牽引液囊空腸導管進入空腸。臨床可以通過腹部X射線片、抽取消化液檢測pH值等方辨別導管是否進行空腸。

1.3 觀察指標

（1）統(tǒng)計干預后患者機械通氣時間、住院時間。（2）統(tǒng)計觀察患者干預后呼吸機相關性肺炎發(fā)生率。（3）統(tǒng)計干預后患者胃潴留、腹瀉、便秘、消化道出血、吸入性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有資料采用SPSS 22.0軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，所有的計數資料用x2檢驗，P＜0.05評價為差異具有顯著性。

2 結 果

2.1 兩組機械通氣時間和住院時間比較

觀察組機械通氣時間（10.32±2.46）d，住院時間（16.49±2.67）d，低于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組機械通氣時間和住院時間比較（±s）

表1 兩組機械通氣時間和住院時間比較（±s）

組別 n 機械通氣時間（d） 住院時間（d k）觀察組 4 0 1 0.3 2±2.4 6 1 6.4 9±2.6 7對照組 4 0 1 6.4 3±2.8 1 2 6.7 4±1 5.9 8 t 1 0.3 4 7 3.9 8 6 P＜0.0 0 1 ＜0.0 0 1

2.2 呼吸機相關性肺炎發(fā)生率對比

觀察組呼吸機相關性肺炎發(fā)生率6.25%，對照組28.13%，觀察組發(fā)生率顯著低于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組呼吸機相關性肺炎發(fā)生率對比(±s)

表2 兩組呼吸機相關性肺炎發(fā)生率對比(±s)

組別 n 發(fā)生例數 發(fā)生率觀察組 40 2 5對照組 40 9 22.5 x2 3.793 P 0.051

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為（5%），顯著低于對照組總發(fā)生率（22.5%），差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3

3 討 論

重癥患者氣管切開術，患者術后發(fā)生營養(yǎng)失衡的概率也較高，且會影響患者預后故發(fā)生上述問題的可能性更大[4-5]。本研究旨在比較觀察組與對照組對氣管切開術后VAP的發(fā)生率和并發(fā)癥的影響。目前臨床對氣管切開患者進行營養(yǎng)直腸常用的是經鼻空腸導管或經鼻胃管進行干預。但，雖然經鼻胃管鼻飼雖簡單方便，但易發(fā)生吸入性肺炎、誤吸、窒息、食物反流等風險[6-7]。重癥患者在應激情況下，腸胃常伴有功能性障礙現象，無法正常工作，從而形成胃潴留，但該類患者多數情況下小腸功能依然能正常吸收營養(yǎng)。而胃潴留和胃輕癱等狀況與食物反流存在可導致窒息、吸入性肺炎、誤吸的風險，且還能增加腸內吸收營養(yǎng)時間。而對患者實施液囊空腸導管營養(yǎng)干預能防止上述風險的發(fā)生。液囊空腸導管營養(yǎng)支持不刺激機體胰腺外分泌，防止了細菌移位于維持了腸屏障功能，對患者生命康復起到重要作用。

在危重癥患者中，早期腸內營養(yǎng)支持腸內營養(yǎng)液支持[8]，其與患者的生理更加接近，故可有效提高患者胃腸道功能恢復，腸黏膜屏障的修復，可增強免疫力、提高腸道通透性，還可有效減少腸源發(fā)生感染幾率。

綜上所述，對氣管切開患者實施液囊空腸管進行營養(yǎng)支持 ，能有效降低患者住院時間、機械通氣時間，同時減少呼吸機相關肺炎發(fā)生率及降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。但本次研究選取樣本較少，且全為我院患者，此結論有待多中心，大樣本實驗證實。