支氣管哮喘患者護(hù)理中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的方法及效果觀察

吳立琴

（合肥市廬江縣人民醫(yī)院，安徽 合肥 231500

支氣管哮喘是一種氣道慢性炎性疾病，肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等多細(xì)胞參與發(fā)病，存在廣泛且多變可逆性呼氣氣流受限情況，臨床癥狀以胸悶、氣促、喘息、咳嗽等為主，若治療不及時(shí)疾病存在惡化趨勢，嚴(yán)重威脅患者健康狀況[1]。目前針對支氣管哮喘患者，急性發(fā)病期需接受系統(tǒng)治療，以藥物控制為主，但患者恢復(fù)情況還受自身行為等因素相關(guān)。而臨床常規(guī)護(hù)理重視用藥指導(dǎo)、行為干預(yù)，容易出現(xiàn)患者不依從情況，對支氣管哮喘患者作用欠佳，而臨床護(hù)理路徑以路徑表呈現(xiàn)護(hù)理內(nèi)容，提高了護(hù)理工作計(jì)劃性、規(guī)范性和可操作性，具體操作方法值得深入探究[2]。本文探究了不同護(hù)理方式對支氣管哮喘患者的作用，做出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

時(shí)間：2017年5月～2019年5月，對象：支氣管哮喘患者，樣本量：80例，將患者隨機(jī)分為2組，各40例。對照組男女比例23：17，年齡30～79歲，平均（52.43±2.69）歲，病程1～19個(gè)月，平均（10.55±2.12）個(gè)月；試驗(yàn)組男女比例24：16，年齡31～80歲，平均（52.76±2.77）歲，病程1～20個(gè)月，平均（10.69±2.18）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《支氣管哮喘防治指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；（2）急性發(fā)作期患者；（3）對研究知情且自愿參與；（4）神志清楚且可正常語言交流患者；

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有肝腎嚴(yán)重功能障礙患者；（2）合并氣胸、神經(jīng)官能癥等患者；（3）并發(fā)肺心病患者。

1.2 護(hù)理方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù):密切監(jiān)測患者生命體征，評估患者神志狀態(tài)，記錄血壓、脈搏、尿量、排痰情況，在患者休息時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行排痰和呼吸訓(xùn)練，避免發(fā)生上呼吸道感染情況，并說明飲食禁忌；試驗(yàn)組在上述基礎(chǔ)上應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，：（1）入院1 d，消除患者及其家屬陌生感，保證病房干凈整潔，向患者介紹支氣管哮喘發(fā)病機(jī)制、治療手段、預(yù)期效果、注意事項(xiàng)，提高其疾病認(rèn)知度，解答疑問，創(chuàng)建健康檔案，記錄患者病史、基本信息等，并在后續(xù)護(hù)理中持續(xù)更新；（2）入院2 d，對患者進(jìn)行情緒評估，針對患者實(shí)際情況進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對于過度擔(dān)憂病情的患者可介紹成功案例，提高患者信心，讓患者了解到疾病的恢復(fù)與情緒相關(guān)。（3）3～4 d，監(jiān)督患者用藥，評估患者依從性，說明遵醫(yī)囑用藥的重要性，對于氣霧劑、干粉吸入劑等藥物，護(hù)理人員現(xiàn)場演示正確使用方法，而對于靜脈滴注藥物要合理控制流速，避免由于流速不當(dāng)導(dǎo)致惡心、嘔吐等不良問題，巡視時(shí)詢問患者是否伴有不適情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)情況；（4）入院5 d-出院前1 d，強(qiáng)化飲食指導(dǎo)，根據(jù)患者飲食喜好結(jié)合疾病需求，制定科學(xué)飲食方案，多食用新鮮水果蔬菜，禁忌煙酒。指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可增加腹式呼吸訓(xùn)練及其方法和頻率；（5）出院當(dāng)天，指導(dǎo)家庭康復(fù)階段注意事項(xiàng)，叮囑患者務(wù)必遵醫(yī)囑用藥，調(diào)節(jié)作息和飲食，若有異常及時(shí)就診或咨詢醫(yī)生。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理效果評估分3個(gè)等級：顯效：護(hù)理后癥狀明顯減輕，停藥后病情穩(wěn)定，心理狀態(tài)穩(wěn)定，依從性良好；有效：護(hù)理后癥狀稍有緩解，但需持續(xù)藥物控制，心理狀態(tài)良好；無效：病情未緩解甚至加重?？傆行?顯效率+有效率；（2）滿意度評估，使用調(diào)查問卷評估患者對服務(wù)態(tài)度、環(huán)境、護(hù)理方法、溝通狀態(tài)等滿意情況。非常滿意、滿意和不滿意3個(gè)等級分別對應(yīng)90～100分、70～89分和69分及以下，滿意度=非常滿意率+滿意率；（3）生活質(zhì)量評估，使用SF-36量表，于護(hù)理前1周和護(hù)理后4周進(jìn)行評估，包括：生理狀態(tài)、心理狀況、社會功能和情感功能，滿分100分，得分與質(zhì)量呈正相關(guān)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理使用S P S S 2 4.0軟件，計(jì)數(shù)資料，表示為[n（%）]，x2值進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料，表示為（±s），t值檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義指標(biāo)：P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理效果

試驗(yàn)組護(hù)理總有效率為90.00%，與對照組72.50%相比較高，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組護(hù)理效果比較[n（%）]

2.2 滿意度比較

試驗(yàn)組滿意度為95.00%，與對照組77.50%相比較高，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組滿意度比較[n（%）]

2.3 生活質(zhì)量

護(hù)理前兩組患者生活質(zhì)量評分組間比較差異不大，護(hù)理后均較護(hù)理前升高，P＜0.05，組間比較試驗(yàn)組更高，P＜0.05，詳見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較（±s,分）

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較（±s,分）

組別 護(hù)理前 護(hù)理后 t P試驗(yàn)組(40) 67.21±3.45 83.67±3.87 20.079 0.000對照組(40) 67.34±3.82 74.59±4.01 8.279 0.000 t 0.160 10.305 -- --P 0.874 0.000 -- --

3 討 論

支氣管哮喘臨床發(fā)病率較高，病程長且易復(fù)發(fā)，若病情反復(fù)發(fā)作會累及多器官，嚴(yán)重威脅患者生命安全。目前醫(yī)學(xué)水平不斷發(fā)展，支氣管哮喘治療預(yù)后恢復(fù)與自身行為習(xí)慣、機(jī)體狀況相關(guān)，因此需配合有效的護(hù)理服務(wù)，以此消除危險(xiǎn)因素，提高生活質(zhì)量。

本次研究結(jié)果分析如下：臨床護(hù)理路徑是一種規(guī)范性護(hù)理方式，護(hù)理工作中建立標(biāo)準(zhǔn)化綜合程序，綜合利用醫(yī)療資源，促進(jìn)疾病恢復(fù)。針對支氣管哮喘患者，臨床護(hù)理路徑可行且應(yīng)用價(jià)值較高，一方面臨床護(hù)理路徑提高了護(hù)理服務(wù)的規(guī)范性，患者住院期間接受了專業(yè)且規(guī)范服務(wù)，保證治療工作順利開展；另一方面護(hù)理內(nèi)容以路徑表形式呈現(xiàn)給患者及家屬，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按路徑表工作，避免了混亂導(dǎo)致的服務(wù)不到位情況，患者對護(hù)理工作滿意度得以提升，且患者在護(hù)理服務(wù)幫助下明確自身行為不當(dāng)之處，進(jìn)行針對性調(diào)節(jié)，更利于生活質(zhì)量提升[4]。

綜上，在支氣管哮喘護(hù)理中，臨床護(hù)理路徑利于患者病情恢復(fù)，患者滿意度理想，且能夠改善其生活質(zhì)量，值得推廣。