胺碘酮不同給藥方式對(duì)靜脈炎癥的影響
——評(píng)《臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)案例分析》

近年來，以惡性心率失常為首的各類型心血管疾病嚴(yán)重危害著人體健康，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致心率疾病患者直接暈厥，甚至猝死。胺碘酮是臨床常用的Ⅲ類抗心率失常藥物，主要用于惡性心率失?；颊哧嚢l(fā)性房顫發(fā)作時(shí)48 h內(nèi)的藥物復(fù)率，還可以有效控制患者房顫時(shí)的快速心率、心律失常過程中患者的室顫和無脈性室速、血流穩(wěn)定性動(dòng)力學(xué)下的頑固性心房室速，對(duì)患者的心肺復(fù)蘇也具有重要作用。然而，胺碘酮的使用很容易引起各類型不良反應(yīng)，其中最常見也是最嚴(yán)重的反應(yīng)就是靜脈炎（發(fā)生率為8.0%～55.25%）。

目前，胺碘酮尚無規(guī)范且統(tǒng)一的給藥標(biāo)準(zhǔn)。常用給藥方式主要有口服和靜脈注射2種?？诜o藥整體起效較慢，見效周期長，一般需要4～7 d，增加藥物劑量和負(fù)荷量雖然可以縮短起效時(shí)間，但會(huì)直接增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。靜脈注射給藥見效速度較快（注射后5～8 min起效），但因?yàn)樗幬镏苯舆M(jìn)入血液，會(huì)大大增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。此外，患者靜脈注射胺碘酮后部分藥物會(huì)在肝臟內(nèi)被分解成乙基胺碘酮，雖然可以起到長期抗心律失常的作用，但因?yàn)榛颊唧w內(nèi)的乙基胺碘酮濃度較長期口服胺碘酮的患者更低，也更易引起疾病復(fù)發(fā)。

《臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)案例分析》是根據(jù)現(xiàn)代臨床教育核心教材《臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)》內(nèi)容而編寫的案例型教材，也是我國醫(yī)學(xué)臨床檢驗(yàn)專業(yè)高等院校的制定配套教材。鄭鐵生、李艷兩位醫(yī)療理論專家在編寫《臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)案例分析》時(shí)，根據(jù)理論順序?qū)⑷珪鴦澐譃?8章，在首章緒論中，兩位醫(yī)療專家詳細(xì)分析了臨床案例在臨床檢驗(yàn)和后續(xù)治療中的作用。在后續(xù)的27個(gè)章節(jié)中，兩位專家以人體各器官為核心主干，詳細(xì)闡述了當(dāng)代臨床檢驗(yàn)診療過程中極具代表性的132個(gè)診療案例，除羅列出每一段案例的資料背景外，還提出了相關(guān)常見診療問題。以問題為切入點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生自己閱讀臨床診療案例，根據(jù)給定的分析資料，依靠常規(guī)臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，做出最終的臨床診斷、護(hù)理鑒別及醫(yī)療評(píng)價(jià)，以此為根據(jù)確定具體的用藥和診療意見。該書最大的特點(diǎn)就是每個(gè)醫(yī)療案例均真實(shí)存在，可以有效培養(yǎng)醫(yī)療工作人員和相關(guān)專業(yè)學(xué)生的臨床診療分析能力、判斷能力及專業(yè)技術(shù)水平。從當(dāng)前的使用情況來看，該書不僅可以作為醫(yī)療臨床檢驗(yàn)的專業(yè)教育讀本使用，還可作為當(dāng)代臨床醫(yī)師的基本診療參考用書。

針對(duì)胺碘酮給藥方式和靜脈炎等問題，根據(jù)《臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)案例分析》給出的臨床案例研究結(jié)果可以初步肯定，胺碘酮口服給藥可以有效延長患者的心肌動(dòng)作電位傳導(dǎo)間隔時(shí)間，對(duì)于有效不應(yīng)期提升和心肌負(fù)極時(shí)間提升等具有良好的治療效果。注射給藥雖然對(duì)心肌負(fù)極時(shí)間等的影響不如口服給藥，但是可以有效抑制交感神經(jīng)，在降低竇房結(jié)和房室節(jié)的增發(fā)頻率方面具有更好的效果。因此，需要將2種給藥方式結(jié)合使用，根據(jù)患者自身狀況，合理配藥，以達(dá)到最佳的治療效果。

在臨床治療中，胺碘酮是急性心肌梗死和心功能不全導(dǎo)致房顫時(shí)的首選藥物，靜脈炎作為胺碘酮使用后的主要副作用，對(duì)其的有效抑制可以大大提高患者的痊愈率。因此，臨床應(yīng)采取有效預(yù)防措施，降低胺碘酮使用后靜脈炎的發(fā)生率。一但出現(xiàn)靜脈炎，需馬上對(duì)癥處理。