情景病例導(dǎo)入法在血液內(nèi)科臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用初探

倪文娟，卓麗霞

包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院血液內(nèi)科，內(nèi)蒙古包頭 014010

血液內(nèi)科是醫(yī)院的重要組成部分，主要研究人體造血系統(tǒng)內(nèi)容。通過對相關(guān)的臨床調(diào)查結(jié)果可知，近年來我國血液疾病患者的數(shù)量在不斷增加，只有不斷提升血液內(nèi)科醫(yī)療水平，才能夠在更大程度上明確患者的患病情況，進(jìn)而予以針對性的方式進(jìn)行治療，提升患者的機(jī)體健康水平[1]。要有效實(shí)現(xiàn)該目標(biāo)，關(guān)鍵在于引進(jìn)更多的專業(yè)人才。我國諸多醫(yī)院的血液內(nèi)科均需要較多數(shù)量的人才，因而使得血液內(nèi)科臨床人才的培養(yǎng)具有更加重要的作用[2]，為此需要使用有效的教學(xué)方式對血液內(nèi)科臨床見習(xí)生進(jìn)行培養(yǎng)。然而由于缺少有效的教學(xué)技術(shù)條件，以往臨床中僅能夠使用常規(guī)血液內(nèi)科臨床見習(xí)教學(xué)方式，但實(shí)際教學(xué)情況顯示，常規(guī)的教學(xué)模式無法獲得良好的效果，并且存在較大的弊端，無法提升見習(xí)生的知識(shí)與技能的掌握水平。伴隨著教學(xué)技術(shù)條件的不斷改進(jìn)，目前臨床中多使用情景病例導(dǎo)入法教學(xué)模式，通過臨床觀察顯示，此種教學(xué)模式能夠獲得良好的教學(xué)效果[3]。該文將選取2019 年9—12 月在該院血液內(nèi)科進(jìn)行臨床見習(xí)的60 名見習(xí)生，探討情景病例導(dǎo)入法在血液內(nèi)科臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院血液內(nèi)科進(jìn)行臨床見習(xí)的見習(xí)生，共60名，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組。對照組30 名，男女各19名與11 名；平均年齡為（22.2±3.2）歲。試驗(yàn)組30 名，男女各20 名與10 名，平均年齡為（22.9±2.1）歲。兩組見習(xí)生之間的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①所有見習(xí)生均自愿參加該研究；②均為血液內(nèi)科的見習(xí)生。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

無法配合完成教學(xué)過程。

1.4 方法

對照組見習(xí)生實(shí)施常規(guī)血液內(nèi)科臨床見習(xí)教學(xué)方式，即由帶教教師按照教學(xué)大綱內(nèi)容制定教學(xué)內(nèi)容，之后在教學(xué)期末對學(xué)生進(jìn)行常規(guī)的考核，在總結(jié)成績后對學(xué)生存在的問題進(jìn)行常規(guī)的解答。

試驗(yàn)組見習(xí)生實(shí)施情景病例導(dǎo)入方式：①組建見習(xí)學(xué)習(xí)小組。將30 名見習(xí)生平均分成5 組，每組6 名，每組選取1 名見習(xí)生作為小組組長，同時(shí)需要告知每組的見習(xí)生進(jìn)行互相幫助，在整個(gè)教學(xué)過程中，各組的見習(xí)生需要共同對教學(xué)案例進(jìn)行探討，并且對遇見的相關(guān)問題進(jìn)行商討解決，并且在教學(xué)過后對病例教學(xué)要點(diǎn)進(jìn)行共同總結(jié)與分析。②選擇適合的情景病例。在情景病例導(dǎo)入教學(xué)過程中，在教學(xué)的前半部分，帶教教師需要依據(jù)見習(xí)生的實(shí)際水平選擇血液內(nèi)科中教學(xué)常見且難度適中教學(xué)案例，例如選擇缺鐵性貧血、白細(xì)胞或紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少等案例，并且在創(chuàng)建相關(guān)的病例前帶教教師需要告知見習(xí)生案例的大概情況，以便能夠使其擁有充分的時(shí)間對相關(guān)的臨床指標(biāo)與相應(yīng)的知識(shí)背景進(jìn)行查找與了解。在教學(xué)的后半部分，可為見習(xí)生講解影響疾病的相關(guān)因素與可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，逐漸提升案例的難度性，以便能夠更進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生的思考能力。③引導(dǎo)學(xué)習(xí)。作為情景病例導(dǎo)入法的重要內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)習(xí)在教學(xué)與學(xué)習(xí)過程中發(fā)揮關(guān)鍵性作用。帶教教師在建立相關(guān)的案例后需要依據(jù)見習(xí)生與案例的實(shí)際情況提出相關(guān)的引導(dǎo)性問題，促使見習(xí)生不斷深入地探討。在此過程中需要注意的是引導(dǎo)性問題需要層層深入，并且在提出問題后帶教教師需要引導(dǎo)見習(xí)生進(jìn)行小組討論，之后由每組的組長對討論結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，從而得出自身的臨床判斷。④小組討論。小組教學(xué)不僅是情景病例導(dǎo)入教學(xué)模式的重要組織基礎(chǔ)，同時(shí)也能夠在較大程度上提升見習(xí)生的自主學(xué)習(xí)與良性競爭學(xué)習(xí)能力。在進(jìn)行情景病例導(dǎo)入教學(xué)過程中，帶教教師在建立相關(guān)案例后需要引導(dǎo)每組見習(xí)生進(jìn)行組內(nèi)討論，包括病例相關(guān)資料與背景搜集等內(nèi)容，引導(dǎo)每組見習(xí)生對病例的疑點(diǎn)與理論知識(shí)進(jìn)行對照學(xué)習(xí)，激發(fā)每組見習(xí)生的自身思考能力，培養(yǎng)其舉一反三的能力。⑤教學(xué)匯報(bào)。在每次情景病例導(dǎo)入教學(xué)后每組的組長需要對小組成員存在的相關(guān)問題進(jìn)行收集總結(jié)，包括自身疑惑與判斷等內(nèi)容，之后將問題統(tǒng)一報(bào)告給帶教教師，由帶教教師進(jìn)行統(tǒng)一的講解。

1.5 觀察指標(biāo)

①兩組見習(xí)生的溝通技能評分、臨床能力評分、觀察能力評分情況。②兩組見習(xí)生的見習(xí)末理論成績、實(shí)踐技能成績、總成績。③兩組見習(xí)生的教學(xué)滿意度情況，由帶教教師聯(lián)合科室的負(fù)責(zé)人共同制定滿意度調(diào)查問卷，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括滿意、基本滿意、不滿意。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組見習(xí)生與對照組見習(xí)生的溝通技能評分、臨床能力評分、觀察能力評分

試驗(yàn)組的溝通技能評分、臨床能力評分、觀察能力評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組見習(xí)生的溝通技能、臨床能力及觀察能力評分比較[（），分]

表1 兩組見習(xí)生的溝通技能、臨床能力及觀察能力評分比較[（），分]

2.2 試驗(yàn)組見習(xí)生與對照組見習(xí)生的見習(xí)末理論成績、實(shí)踐技能成績與總成績

試驗(yàn)組的見習(xí)末理論成績、實(shí)踐技能成績與總成績明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組見習(xí)生的見習(xí)末成績比較[（），分]

表2 兩組見習(xí)生的見習(xí)末成績比較[（），分]

2.3 試驗(yàn)組見習(xí)生與對照組見習(xí)生的教學(xué)滿意度

試驗(yàn)組的教學(xué)滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組見習(xí)生的教學(xué)滿意度比較[n（%）]

3 討論

通過對患者的實(shí)際患病情況進(jìn)行調(diào)查可知，其患病種類復(fù)雜多樣，若單純地依靠常規(guī)的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行判斷，無法獲得良好的效果，因此需要對其進(jìn)行血液檢查。然而縱觀諸多醫(yī)院血液科的實(shí)際工作情況，由于缺少相應(yīng)人才，無法從根本上提升科室工作質(zhì)量，因此需要采取有效的措施對血液內(nèi)科的見習(xí)生進(jìn)行培訓(xùn)[4-5]。以往由于缺少有效的技術(shù)條件，僅能夠使用常規(guī)的教學(xué)模式，但通過對教學(xué)效果進(jìn)行觀察可知，常規(guī)教學(xué)模式無法獲得良好的效果[6]。

伴隨著教學(xué)模式的不斷改進(jìn)與技術(shù)條件的不斷提升，目前臨床中多使用情景病例導(dǎo)入教學(xué)方式。情景病例導(dǎo)入教學(xué)方式是一種新型教學(xué)模式，能夠?qū)⒅T多先進(jìn)臨床教學(xué)理念進(jìn)行結(jié)合，從而能夠?qū)崿F(xiàn)對學(xué)生的綜合教學(xué)[7]；該種教學(xué)模式的核心為建立實(shí)際病例，對臨床環(huán)境進(jìn)行模擬，從而能夠?qū)崿F(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，提升見習(xí)生的綜合能力[8]。在該研究中，帶教教師能夠?yàn)橐娏?xí)生營造一個(gè)輕松、主動(dòng)的學(xué)習(xí)氛圍，通過使其能夠自主地、積極地表達(dá)自身的觀點(diǎn)，同時(shí)見習(xí)生也可較為容易地獲得來自其他見習(xí)生與帶教教師的信息，之后通過病例導(dǎo)入引導(dǎo)學(xué)生自主思考并展開討論，不僅有效提升了見習(xí)生的文獻(xiàn)檢索、查閱資料的能力，同時(shí)也在較大程度上提升其歸納總結(jié)、綜合理解的能力及邏輯推理、口頭表達(dá)的能力，為見習(xí)生之后能夠勝任工作崗位提供了可靠的保障。同時(shí)帶教教師在熟悉教學(xué)大綱與見習(xí)生的能力情況下，對學(xué)習(xí)的重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行合理規(guī)劃，制定有針對性的討論提綱，選擇出適當(dāng)?shù)呐R床病例，為良好的導(dǎo)入教學(xué)提供了基本前提[9-12]。并且?guī)Ы探處熢诹己玫慕M織管理能力支持下，能夠?qū)φn堂節(jié)奏進(jìn)行良好的控制，在較大程度上調(diào)動(dòng)了學(xué)生積極性，產(chǎn)生寓教于樂的良好氛圍。在該研究中，情景病例導(dǎo)入教學(xué)方式主要包括組建見習(xí)學(xué)習(xí)小組、選擇適合的情景病例、引導(dǎo)學(xué)習(xí)、小組討論、教學(xué)匯報(bào)等內(nèi)容[13]。通過組建見習(xí)學(xué)習(xí)小組能夠有效地確保每個(gè)見習(xí)生均獲得良好的教學(xué)內(nèi)容的學(xué)習(xí)效果；通過選擇適合的情景病例，能夠確保教學(xué)獲得良好的效果；通過引導(dǎo)學(xué)習(xí)與小組討論能夠培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思考能力與舉一反三的能力，從而提升教學(xué)效果；通過教學(xué)匯報(bào)能夠使帶教教師明確教學(xué)過程的問題，從而能夠及時(shí)予以解決[14-15]。通過該研究的結(jié)果可知，學(xué)生的溝通技能評分、臨床能力評分、觀察能力評分、見習(xí)末理論成績、實(shí)踐技能成績、總成績、教學(xué)滿意度明顯較高，原因在于此種教學(xué)模式中，帶教教師能夠?yàn)橐娏?xí)生提供更多的自主學(xué)習(xí)時(shí)間，轉(zhuǎn)變自身的主體地位，將學(xué)生作為教學(xué)主體，從而能夠培養(yǎng)見習(xí)生的獨(dú)立學(xué)習(xí)能力，同時(shí)帶教教師選擇的案例貼合于實(shí)際教學(xué)情況，能夠有效地提升見習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣；并且?guī)Ы探處熌軌蛉嬗行У亟獯鹨娏?xí)生的疑問，從而能夠更加有效地提升其掌握程度，最終提升其教學(xué)滿意度。

綜上所述，情景病例導(dǎo)入法在血液內(nèi)科臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用具有良好的效果，不僅能夠提升見習(xí)生的溝通技能評分、臨床能力評分、觀察能力評分、見習(xí)末理論成績、實(shí)踐技能成績、總成績，同時(shí)還能夠提升見習(xí)生的教學(xué)滿意度，可作為首選的血液內(nèi)科的教學(xué)模式，但仍然需要對教學(xué)方案進(jìn)行不斷完善，以便能夠獲得更進(jìn)一步的教學(xué)效果。