三甲醫(yī)院對(duì)研究生學(xué)歷護(hù)士能力要求質(zhì)性研究

王鵬，楊敏，李雅慧，魏征新

1.北京大學(xué)第一醫(yī)院，北京 100034；2.北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院，北京 100191；3.武漢大學(xué)法學(xué)院，湖北武漢 430072

1992 年我國(guó)開始護(hù)理學(xué)碩士教育，護(hù)理學(xué)科學(xué)學(xué)位碩士研究生（Master of science in nursing）培養(yǎng)隨之開展。2009 年為適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展新需要，在學(xué)習(xí)西方培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)條件下，我國(guó)開始培養(yǎng)護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生（Master of professional degree in nursing science）[1]。科學(xué)碩士學(xué)位研究生培養(yǎng)側(cè)重理論、學(xué)術(shù)研究，專業(yè)碩士學(xué)位研究生培養(yǎng)則側(cè)重專業(yè)技能[2]。過去多項(xiàng)研究表明[3-5]，護(hù)理碩士研究生主要去向是進(jìn)入高校進(jìn)行科研和管理工作。目前情況與之不同[4-6]，不僅專業(yè)學(xué)位研究生選擇進(jìn)入臨床工作，許多科學(xué)學(xué)位研究生也選擇進(jìn)入臨床工作。

目前關(guān)于醫(yī)院對(duì)研究生學(xué)歷護(hù)士能力要求研究結(jié)果較少。該研究采用問卷調(diào)查法和深入訪談法研究醫(yī)院護(hù)理部對(duì)研究生學(xué)歷護(hù)士能力要求，并進(jìn)行分析。為研究生適應(yīng)目前就業(yè)要求提供指導(dǎo)，為用人單位選拔研究生學(xué)歷護(hù)士提供參考，為高校研究生教育改革提供依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

目的抽樣，2018 年訪談北京大學(xué)第一醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院、北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院、北京大學(xué)口腔醫(yī)院5 所醫(yī)院護(hù)理部主管領(lǐng)導(dǎo)5 名。納入標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院護(hù)理部負(fù)責(zé)人；知情同意，愿意參加該研究。

1.2 研究方法

該研究為質(zhì)性研究的現(xiàn)象學(xué)研究，采用問卷調(diào)查法和深入訪談法。

1.2.1 資料收集內(nèi)容及方式（1）訪談對(duì)象單位基本情況：采用自設(shè)問卷收集數(shù)據(jù)，包括：①受訪者所在單位護(hù)理人力資源概況：受訪者所在單位、工作部門、工作內(nèi)容，其單位護(hù)士總?cè)藬?shù)、床位數(shù)，目前研究生學(xué)歷護(hù)士人數(shù)和招募計(jì)劃；②受訪者所在單位研究生學(xué)歷護(hù)士工作狀況：研究生學(xué)歷護(hù)士主要從事和單位期望其從事的工作內(nèi)容，臨床工作、科研工作、教學(xué)工作、管理工作和其他5 項(xiàng)選出4 項(xiàng)由主到次排序，按照排名1、2、3、4 對(duì)應(yīng)得分4、3、2、1 分，最終將各項(xiàng)得分相加并進(jìn)行排序。

（2）訪談內(nèi)容：在咨詢專家基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)訪談提綱。取得受訪者口頭和書面知情同意，采用半結(jié)構(gòu)式訪談法，面對(duì)面、一對(duì)一進(jìn)行訪談，并對(duì)訪談內(nèi)容進(jìn)行錄音，距離較遠(yuǎn)者采用遠(yuǎn)程錄音方式收集。訪談地點(diǎn)選擇氛圍輕松、安靜的場(chǎng)景，主要是受訪者辦公室或家中。訪談過程中，充分運(yùn)用有效溝通技巧鼓勵(lì)受訪者提供細(xì)節(jié)，不斷澄清話語，描述其真實(shí)體驗(yàn)和感受。訪談時(shí)間30 min 左右，以受訪者談完自己想法為原則。盡量保留資料原始風(fēng)格和內(nèi)容基礎(chǔ)上，將所收集的資料按照對(duì)話的形式人工轉(zhuǎn)錄為文字稿，再提取信息總結(jié)分析。當(dāng)沒有新的信息獲得，信息出現(xiàn)重復(fù)時(shí)停止資料收集。收集被訪者觀點(diǎn)包括：①單位比較看重研究生學(xué)歷護(hù)士哪些方面能力或素質(zhì)；②研究生學(xué)歷護(hù)士在工作中的優(yōu)劣勢(shì)；③科學(xué)學(xué)位與專業(yè)學(xué)位研究生臨床表現(xiàn)比較；④研究生學(xué)歷護(hù)士對(duì)臨床工作適應(yīng)情況；⑤對(duì)護(hù)理研究生教育的建議。

1.2.2 資料分析 訪談內(nèi)容全程錄音，訪談結(jié)束后及時(shí)謄寫文字。借助MAXQDA 20.0 軟件，采用扎根理論分析，將文本資料反復(fù)閱讀逐句從含義層面整理、編碼、分類、歸納、提煉各層主題。最終形成結(jié)構(gòu)化描述，并分析醫(yī)院對(duì)研究生學(xué)歷護(hù)士能力要求。

表1 訪談對(duì)象及其單位一般資料

1.2.3 質(zhì)量控制 該研究的嚴(yán)謹(jǐn)性通過以下途徑實(shí)現(xiàn)：①研究者親自進(jìn)行訪談、錄音并逐字逐句轉(zhuǎn)錄成文字資料；謄寫文字資料返回被訪談?wù)叽_認(rèn)內(nèi)容是否確切；采用合眾法。②5 例訪談對(duì)象都是該單位護(hù)理主管人員，清楚該單位護(hù)士人力資源情況，充分了解該單位研究生學(xué)歷護(hù)士基本情況，能夠真實(shí)反映訪談所提問題。③資料分析盡可能采用量化分析，降低研究者主觀因素影響。④所有原始資料、分析過程均予以保存；由研究小組4 人共同討論分析得到一級(jí)主題和二級(jí)主題。

2 結(jié)果

2.1 訪談對(duì)象一般資料

按照FT 01、FT 02、FT 03……對(duì)訪談對(duì)象及其問卷和訪談結(jié)果一一對(duì)應(yīng)編號(hào)。訪談對(duì)象及其單位一般資料見表1。

2.2 研究生學(xué)歷護(hù)士工作現(xiàn)狀

2.2.1 工作內(nèi)容與醫(yī)院期望其從事工作內(nèi)容一致 研究生學(xué)歷護(hù)士目前在醫(yī)院的工作內(nèi)容由高到低依次是臨床、教學(xué)、科研、管理工作。單位期望研究生學(xué)歷護(hù)士從事工作內(nèi)容由高到低依次是教學(xué)、臨床、科研和管理工作。見表2、表3。

表2 研究生學(xué)歷護(hù)士目前主要從事工作內(nèi)容排序結(jié)果及得分情況（n=5）

表3 醫(yī)院期望研究生學(xué)歷護(hù)士從事工作內(nèi)容排序結(jié)果及得分情況（n=5）

2.2.2 醫(yī)院看重科研和臨床實(shí)踐能力 當(dāng)訪談對(duì)象被要求討論目前醫(yī)院看重研究生學(xué)歷護(hù)士哪些方面能力或素質(zhì)時(shí)，醫(yī)院看重其科研和臨床實(shí)踐能力。臨床醫(yī)院渴望擁有科研能力強(qiáng)、臨床技能扎實(shí)、溝通和管理能力強(qiáng)研究生學(xué)歷護(hù)士。FT 01：“科研、教學(xué)、分析和解決問題的能力和綜合素質(zhì)?！盕T 02：“科研、臨床能力、良好的溝通協(xié)調(diào)能力?！盕T 03：“實(shí)踐能力、科研能力?！盕T 04：“科研能力?！盕T 05：“專業(yè)思想、綜合素質(zhì)、學(xué)習(xí)能力、實(shí)踐能力、溝通能力?！?/p>

2.2.3 工作中優(yōu)劣勢(shì) 當(dāng)訪談對(duì)象被要求討論與本科生學(xué)歷護(hù)士相比研究生學(xué)歷護(hù)士工作中的優(yōu)劣勢(shì)時(shí)，主要可以從中概括出2 個(gè)次級(jí)主題。①科研能力更強(qiáng)，臨床實(shí)踐、操作能力不足：FT 01：“研究生科研能力，學(xué)習(xí)能力，發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題能力更強(qiáng)。本科生也有自己的優(yōu)勢(shì)，年齡、臨床經(jīng)驗(yàn)、期望不高?！盕T 02：“研究生優(yōu)勢(shì)很多，研究能力、基礎(chǔ)理論都很扎實(shí)?！盕T 03：“研究生善于思考，能夠在臨床中發(fā)現(xiàn)問題，發(fā)現(xiàn)問題能夠去找依據(jù)，能主動(dòng)去查找答案。本科生、大專生傾向于機(jī)械性地去做工作。”FT 04：“研究生是以科研為主，從臨床上來說，研究生科研設(shè)計(jì)能力比較強(qiáng)，教學(xué)也不錯(cuò)?！盕T 05：“研究生專業(yè)知識(shí)、科研能力及教學(xué)能力都比較強(qiáng)?！雹谘芯可鷮W(xué)歷護(hù)士職業(yè)發(fā)展更有潛力、更快、更好：FT 01：“研究生學(xué)歷護(hù)士發(fā)展?jié)摿Ω蟆！盕T 02：“該院研究生學(xué)歷護(hù)士有的是護(hù)士長(zhǎng)，有的進(jìn)入護(hù)理部進(jìn)行管理，有的進(jìn)入重點(diǎn)科室工作。該院有研究生入職3 年就當(dāng)上了護(hù)士長(zhǎng)，對(duì)其他學(xué)歷護(hù)士，也許10 年才會(huì)有機(jī)會(huì)?！?/p>

2.3 科學(xué)學(xué)位與專業(yè)學(xué)位研究生學(xué)歷護(hù)士工作表現(xiàn)

2.3.1 臨床和科研技能差異 整體上專業(yè)學(xué)位研究生臨床更強(qiáng)，科學(xué)學(xué)位研究生科研更強(qiáng)：FT 01：“專業(yè)學(xué)位研究生溝通能力和適應(yīng)臨床比科學(xué)學(xué)位研究生更好?！盕T 02：“科學(xué)學(xué)位研究生在科研方面訓(xùn)練更多，專業(yè)學(xué)位研究生與臨床聯(lián)系更多。專業(yè)學(xué)位研究生能很快適應(yīng)臨床工作，但科研項(xiàng)目參與度會(huì)少一些?！盕T 04：“專業(yè)學(xué)位碩士適應(yīng)臨床能力要更好一點(diǎn)?？茖W(xué)學(xué)位碩士剛進(jìn)醫(yī)院像學(xué)生，第2 年才能當(dāng)一線護(hù)士用?！盕T 05：“科學(xué)學(xué)位研究生更加缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，兩者整體上來說差別較大?！?/p>

2.3.2 醫(yī)院選擇傾向 部分醫(yī)院對(duì)專業(yè)學(xué)位和科學(xué)學(xué)位研究生選擇有一定傾向性：FT 01：“醫(yī)院更喜歡臨床型研究生?！盕T 02：“臨床上更喜歡專業(yè)學(xué)位碩士，在臨床上適應(yīng)得更好?！盕T 03：“醫(yī)院現(xiàn)在留下來都是科學(xué)學(xué)位研究生?！?/p>

2.3.3 需繼續(xù)提升臨床技能、科研能力FT 01“不能眼高手低，過高估計(jì)臨床，需要3～5 年去磨合、適應(yīng)?！盕T 03：“研究生磨練10 年、8 年以后就可以了。臨床經(jīng)驗(yàn)是最重要的，想是想不出課題來的?？蒲惺且环N方法，服務(wù)于臨床?！盕T 04：“調(diào)查發(fā)現(xiàn)隨著工作時(shí)間越來越長(zhǎng)，研究生科研能力會(huì)逐漸下降。在工作中不繼續(xù)思考，科研能力就會(huì)逐漸下降。如果不及時(shí)使用，掌握的技能會(huì)逐漸被忘掉。如果研究生不從科研方面去提升自己，可能5 年以后會(huì)和本科生沒有區(qū)別?！盕T 05：“進(jìn)入醫(yī)院職業(yè)生涯才剛剛開始，以后還得繼續(xù)學(xué)習(xí)、深造?！?/p>

2.4 研究生教育與臨床

2.4.1 研究生教育與臨床工作連接不太緊密 大部分被訪者覺得研究生教育與臨床工作連接是太緊密，但是經(jīng)過1～3 年輪轉(zhuǎn)以后，研究生學(xué)歷護(hù)士都能適應(yīng)臨床護(hù)理工作。FT 01：“護(hù)理研究生教育與臨床工作連接不是太緊密?！盕T 02：“研究生都需要進(jìn)入臨床輪轉(zhuǎn)，最終都能適應(yīng)?！盕T 03：“在1 年輪轉(zhuǎn)結(jié)束后，都能夠適應(yīng)臨床工作?！盕T 04：“雖然專業(yè)學(xué)位研究生臨床會(huì)比科學(xué)學(xué)位研究生強(qiáng)一些，但與要求還是差一點(diǎn)?！盕T 05：“以前反映研究生臨床動(dòng)手能力較差，但現(xiàn)在進(jìn)入醫(yī)院需要進(jìn)行3 年輪轉(zhuǎn)，現(xiàn)在明顯感覺他們能踏踏實(shí)實(shí)在臨床工作?！?/p>

2.4.2 臨床經(jīng)驗(yàn)是護(hù)理教學(xué)、科研、管理的基礎(chǔ) 沒有臨床經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理教學(xué)、科研、管理便無從談起。FT 01：“許多工作都要從基層做起，要當(dāng)護(hù)士長(zhǎng)，先要當(dāng)護(hù)士，要當(dāng)護(hù)理部主任，先要當(dāng)護(hù)士長(zhǎng)，一步一個(gè)腳印?！盕T 02：“這個(gè)過程不是一蹴而就的，不是1 年、2 年就能適應(yīng)?！盕T 03：“臨床經(jīng)驗(yàn)是最重要的，想是想不出課題來的。”FT 04：“如果研究生需要在3～5 年內(nèi)成長(zhǎng)為骨干，一定要接觸臨床?！盕T 05：“無論以后做教學(xué)、研究還是管理，都要來自于臨床。”

2.5 對(duì)護(hù)理研究生教育的建議

建議增加研究生教育階段研究生與臨床接觸，適量增加新的專業(yè)技能，提高競(jìng)爭(zhēng)力。FT 01：“加一些溝通課，聘請(qǐng)臨床老師授課，增加臨床見習(xí)，側(cè)重護(hù)理管理和科研?！盕T 02：“適量新增一些領(lǐng)域教學(xué)，如信息管理、護(hù)理信息學(xué)、助產(chǎn)等。多擴(kuò)展一些領(lǐng)域，能夠更好地幫助我們提升競(jìng)爭(zhēng)力，現(xiàn)在臨床很需要這樣的學(xué)生。”FT 04：“多增加臨床接觸。”FT 05：“對(duì)護(hù)理專業(yè)的熱愛、執(zhí)著，用心對(duì)待護(hù)理，研究生熱愛程度不是很夠。研究生研究能力方面要繼續(xù)強(qiáng)化，雖然相對(duì)本科生研究生比較有優(yōu)勢(shì)，但大家對(duì)研究生期望很高?！?/p>

3 討論

3.1 研究生學(xué)歷護(hù)士職業(yè)發(fā)展更有潛力、更快、更好

該研究對(duì)5 所三甲醫(yī)院護(hù)理部主管領(lǐng)導(dǎo)訪談結(jié)果顯示，相比本科及以下學(xué)歷護(hù)士，研究生學(xué)歷護(hù)士職業(yè)發(fā)展更快，有更多機(jī)會(huì)、在更短時(shí)間內(nèi)成為護(hù)士長(zhǎng)、更可能成為醫(yī)院核心科室成員及進(jìn)入護(hù)理部進(jìn)行管理工作等。同時(shí)研究生學(xué)歷護(hù)士科研能力明顯高于本科及以下學(xué)歷護(hù)士，更容易出科研成果，更善于在臨床中不斷思考，改進(jìn)臨床中的不足，解決臨床問題，這都能幫助研究生學(xué)歷護(hù)士獲得競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)、更快進(jìn)行職業(yè)發(fā)展。除此之外，在醫(yī)院管理中、職稱晉升上也保障研究生學(xué)歷護(hù)士更快發(fā)展。多項(xiàng)研究表明，研究生學(xué)歷護(hù)士有更好地職業(yè)發(fā)展[7-9]。

3.2 短期上專業(yè)學(xué)位研究生略占優(yōu)勢(shì)，但長(zhǎng)遠(yuǎn)來看科學(xué)學(xué)位研究生更占優(yōu)勢(shì)

該研究訪談結(jié)果顯示專業(yè)學(xué)位研究生臨床技能更強(qiáng)，科學(xué)學(xué)位研究生科研技能更強(qiáng)。這符合專業(yè)學(xué)位和科學(xué)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標(biāo)和要求。專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)目標(biāo)主要是為臨床實(shí)踐、解決臨床問題服務(wù)，最終成為臨床護(hù)理專家（clinical nursing specialist，CNS）[1]?？茖W(xué)學(xué)位研究生培養(yǎng)目標(biāo)是進(jìn)行理論研究、最終成為護(hù)理學(xué)術(shù)型人才[2]。兩者差異來源于培養(yǎng)模式的差異，專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)階段有較多的時(shí)間在醫(yī)院科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)[10]。相比科學(xué)學(xué)位研究生，其對(duì)本專業(yè)臨床內(nèi)容自然也就多了1～2 年的積累，進(jìn)入臨床自然更加得心應(yīng)手。

但這并不意味著科學(xué)學(xué)位研究生在醫(yī)院工作中的職業(yè)發(fā)展就會(huì)處于弱勢(shì)。該研究訪談結(jié)果顯示，整體上研究生學(xué)歷護(hù)士臨床實(shí)踐、實(shí)際操作能力不強(qiáng)，即對(duì)兩者而言這都是一個(gè)問題。甚至有學(xué)歷越高，實(shí)際操作能力會(huì)越低的說法[11]。事實(shí)上，研究生學(xué)歷護(hù)士與本科及以下學(xué)歷護(hù)士之間的差異主要來自于科研能力[7]。擁有科研技能就意味著擁有最大優(yōu)勢(shì)，在職業(yè)競(jìng)爭(zhēng)中更容易處于有利地位[7，12-13]。護(hù)士職業(yè)發(fā)展需要數(shù)以年計(jì)的時(shí)間，這意味著科學(xué)學(xué)位研究生能夠有充足時(shí)間補(bǔ)充自己臨床專業(yè)知識(shí)[14]。該研究也顯示，經(jīng)過1～3 年規(guī)范化輪轉(zhuǎn)、培訓(xùn)以后，研究生學(xué)歷護(hù)士都能夠勝任臨床護(hù)理工作[15]。

雖然研究生經(jīng)過3 年規(guī)范的教育和培訓(xùn)，但所學(xué)并不能完全滿足臨床所需。進(jìn)入醫(yī)院以后，還需要繼續(xù)接受臨床和科研訓(xùn)練，不斷學(xué)習(xí)、深造。短期上來說，專業(yè)學(xué)位研究生能夠略占優(yōu)勢(shì)，但長(zhǎng)遠(yuǎn)來看科學(xué)學(xué)位護(hù)士發(fā)展會(huì)更好。因?yàn)獒t(yī)院最需要的是研究生科研能力，科學(xué)學(xué)位研究生更符合此要求[8]。盡管這種優(yōu)勢(shì)并沒有非常明顯，但是有醫(yī)院只選擇招聘科學(xué)學(xué)位研究生。

3.3 醫(yī)院護(hù)理教學(xué)、研究和管理都來源臨床

該研究對(duì)5 所三甲醫(yī)院研究生學(xué)歷護(hù)士工作內(nèi)容調(diào)查結(jié)果顯示其主要從事工作內(nèi)容排名由高到低依次是臨床、教學(xué)、科研、管理和其他工作，醫(yī)院希望其從事跟做內(nèi)容由高到低依次是教學(xué)、臨床、科研、管理和其它工作，這表明研究生學(xué)歷護(hù)士目前都在從事醫(yī)院期望其從事工作內(nèi)容。對(duì)醫(yī)院最看重研究生學(xué)歷護(hù)士哪些能力訪談結(jié)果顯示，醫(yī)院最看重研究生學(xué)歷護(hù)士的科研能力、其次是臨床實(shí)踐能力。但該研究顯示，目前研究生學(xué)歷護(hù)士所從事和醫(yī)院期望其從事的工作內(nèi)容中，科研皆排在第3 位。這似乎相互矛盾。

這是因?yàn)? 所醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)都十分看重研究生學(xué)歷護(hù)士臨床實(shí)踐能力，因而將研究生學(xué)歷護(hù)士安排在臨床一線。研究生一致認(rèn)為無論研究生學(xué)歷護(hù)士以后打算做教學(xué)、科研還是管理，都需要從臨床做起，從一名普通護(hù)士做起。沒有臨床經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理教學(xué)、科研[16]、管理都是無源之水。這就要求研究生學(xué)歷護(hù)士扎根臨床，去臨床中發(fā)現(xiàn)和解決問題，實(shí)現(xiàn)自己的學(xué)術(shù)成就和提高專業(yè)護(hù)理理論及技能，最終成為臨床護(hù)理專家。這是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，適應(yīng)臨床工作就需要1～3 年時(shí)間，3～5 年時(shí)間能成長(zhǎng)為一個(gè)骨干，8～10 年才能夠成為護(hù)理專家[17-18]。這要求研究生學(xué)歷護(hù)士對(duì)護(hù)理專業(yè)有很高的認(rèn)同感、對(duì)工作有較高的滿意度，單位科學(xué)管理、領(lǐng)導(dǎo)的重視、給予合理薪資待遇等。

4 結(jié)論

該研究對(duì)5 所三甲醫(yī)院護(hù)理部主管領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行關(guān)于醫(yī)院對(duì)研究生學(xué)歷護(hù)士能力要求的訪談。研究生學(xué)歷護(hù)士職業(yè)發(fā)展更有潛力、更快、更好。短期上來說專業(yè)學(xué)位研究生略占優(yōu)勢(shì)，但長(zhǎng)遠(yuǎn)來看科學(xué)學(xué)位研究生更占優(yōu)勢(shì)。醫(yī)院護(hù)理教學(xué)、研究和管理都來源臨床，研究生學(xué)歷護(hù)士應(yīng)重視臨床實(shí)踐。醫(yī)院希望研究生學(xué)歷護(hù)士接近臨床、解決臨床問題、提升專業(yè)水平，引領(lǐng)該院學(xué)科發(fā)展，實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值。建議增加研究生教育階段與臨床的接觸[19]，適量增加新的、其他的專業(yè)技能，提高競(jìng)爭(zhēng)力。臨床醫(yī)院渴望擁有臨床技能扎實(shí)，科研、管理、教學(xué)和溝通能力強(qiáng)的護(hù)理研究生。