早臨床見習(xí)對中職護(hù)生共情能力的影響

王冬梅，全英萍，馬嫦英，陳瑞

1.核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校，湖南衡陽 421000；2.南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院，湖南衡陽 421002

護(hù)理學(xué)是一門關(guān)于人的學(xué)科，研究的是護(hù)士如何關(guān)懷人和照顧人。然而，我國的護(hù)理教育在很長一段時期把重心放在專業(yè)知識和專業(yè)技能的培養(yǎng)上，忽視了人文教育。人文精神流失的現(xiàn)象屢見不鮮，人們呼喚醫(yī)學(xué)與人文的回歸。近年來，尤其是開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來，人們越來越重視人文關(guān)懷。共情是對他人情感情緒的感知、體驗(yàn)和理解。共情能力是人文關(guān)懷能力的重要組成部分，護(hù)生共情能力及各維度均與關(guān)懷能力呈正相關(guān)[1]。研究表明[2]，臨床共情能力對建立良好護(hù)患溝通、減少醫(yī)療糾紛、促進(jìn)患者康復(fù)和增進(jìn)護(hù)理人員職業(yè)成就感等方面都起著重要作用。而共情是可以通過后天的教育和學(xué)習(xí)習(xí)得和提高的[3]。近年來對醫(yī)護(hù)工作者及?？埔陨厢t(yī)學(xué)生共情能力的研究相對較多。該研究以某中職學(xué)校護(hù)理二年級(即第三學(xué)期）學(xué)生作為研究對象，旨在探索早臨床見習(xí)對中職護(hù)理學(xué)生共情能力培養(yǎng)的可行性。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以某校2018 級全日制中職護(hù)理二年級學(xué)生作為研究對象，采取整群抽樣的方法，抽取2 個成建制班作為實(shí)驗(yàn)一組、實(shí)驗(yàn)二組(統(tǒng)稱實(shí)驗(yàn)組），2 個成建制班作為對照一組、對照二組（統(tǒng)稱對照組）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全日制護(hù)理中職生；②女性；③精神、身體狀況良好，自愿參與該項(xiàng)目者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重疾病、不能配合者。研究對象年齡14～19 歲，平均（16.18±0.84）歲；擔(dān)任學(xué)生干部53名（24.09%），非學(xué)生干部167 名（75.91%）；來源地：城市47 名（21.36%），農(nóng)村173 名（78.64%）；獨(dú)生子女14名（6.36%），非獨(dú)生子女206 名（93.64%）。兩組前期已開課解剖、生理、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)等基礎(chǔ)課程，均在二年一期開設(shè)護(hù)士人文修養(yǎng)課[4]，課堂教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)課件、教學(xué)案例、教學(xué)方法及教學(xué)進(jìn)度均相同，同期開設(shè)內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理等專業(yè)核心課，兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)課堂教學(xué)方法，即通過教師講授、案例討論、角色扮演等形式組織教學(xué)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在傳統(tǒng)課堂教學(xué)基礎(chǔ)上采用基于護(hù)士職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)的早臨床見習(xí)，即在臨床專科見習(xí)之前，采取每周六上午進(jìn)病區(qū)進(jìn)行為期一學(xué)期的臨床見習(xí)。目的是：①初步了解臨床醫(yī)療環(huán)境，早期進(jìn)入專業(yè)角色；②了解患者心理狀況，提高溝通技巧，在實(shí)踐體驗(yàn)中培養(yǎng)共情能力；③理論聯(lián)系實(shí)際，加深對專業(yè)課知識的認(rèn)識與理解。

1.3 效果評價

1.3.1 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查：包括學(xué)生的年齡、性別、是否為獨(dú)生子女、是否擔(dān)任過學(xué)生干部、家庭生源地。②共情量表測量：該研究采用杰斐遜共情量表（護(hù)生版）[1]對護(hù)生進(jìn)行測量，量表共20 個條目，包括觀點(diǎn)采擇、情感護(hù)理和換位思考3 個維度，采用Likert 7 點(diǎn)計(jì)分制，總分20～140 分，得分越高說明共情能力越強(qiáng)。對220份有效問卷進(jìn)行因子分析后內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach’s α值為0.847，折半信度為0.828。信度和效度良好。

1.3.2 評價方法 完成4 個月臨床見習(xí)后，研究者向護(hù)生介紹該次調(diào)查的目的、意義和填寫注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)保密和知情同意原則，通過問卷星進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 不同處理組別護(hù)生共情能力總分及各維度得分情況

以成建制班級為單位，分別比較2 個實(shí)驗(yàn)組、2 個對照組以及全部4 個班級護(hù)生共情能力及各維度得分情況，見表1。

2.2 不同特征研究對象共情能力及各維度得分情況

根據(jù)研究對象的不同特征，分析中職護(hù)生共情能力及各維度得分情況，見表2。

3 討論

3.1 中職護(hù)生共情能力分析

具備共情能力的人能切身感受到別人的需要與苦惱，并能以得體和尊重的方式向他人提供支持與幫助。表1 結(jié)果顯示，中職護(hù)生共情能力總得分（106.33±12.333）分，得分指標(biāo)75.95%，低于本科生[2]，雖然高于朱宏銳[5]調(diào)查的?？谱o(hù)生，但對照組共情能力得分均低于高職護(hù)生。證實(shí)了共情得分與被測者參加護(hù)理學(xué)習(xí)前的學(xué)歷層次呈正相關(guān)[6]。該研究對象為“00 后”，生活閱歷淺，文化基礎(chǔ)差，很大一部分學(xué)生父母長年在外打工，隔代教育，對孩子普遍比較嬌慣，導(dǎo)致他們以自我為中心，不善于換位思考，共情意識相對較差。可見，護(hù)理教育尤其是中職護(hù)理教育更需加強(qiáng)共情能力的培養(yǎng)。

共情量表3 個維度中，“觀點(diǎn)采擇”是指在護(hù)理實(shí)踐中，能感知護(hù)理對象的情緒和護(hù)理需求，對其觀點(diǎn)的認(rèn)識和取舍能力；“情感護(hù)理”指富于同情心的護(hù)理；“換位思考”指站在護(hù)理對象的角度考慮問題。該研究中3 個維度均值排序：換位思考得分最高，觀點(diǎn)采擇次之，情感護(hù)理得分最低，與衛(wèi)慧[2]研究結(jié)果一致。實(shí)驗(yàn)組由于經(jīng)歷了歷時4 個月的臨床見習(xí)，親眼目睹了患者經(jīng)歷的種種痛苦，進(jìn)一步的護(hù)患溝通，加深了對患者的理解與同情。所以，他們能夠站在患者的角度去感受對方的需要。情感護(hù)理能力最低的原因可能是由于見習(xí)的身份，限制了他們直接為患者提供全方位護(hù)理的主動權(quán)，雖然他們從患者的角度考慮了問題卻不能提供真正的情感護(hù)理。

表1 不同處理組別護(hù)生共情能力及各維度得分情況分析

表2 不同特征研究對象共情能力及各維度得分情況[（），分]

表2 不同特征研究對象共情能力及各維度得分情況[（），分]

3.2 中職護(hù)生共情能力影響因素

分析不同特征的中職護(hù)生的共情能力，只有學(xué)生干部與非學(xué)生干部在共情能力總分和觀點(diǎn)采擇與情感護(hù)理上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），是否獨(dú)生子女和生源地并未影響共情能力，與何方敏[7]的調(diào)查不完全相符?？赡塥?dú)生子女?dāng)?shù)量太少影響結(jié)果的準(zhǔn)確性，也可能生活條件改善，城鄉(xiāng)差距縮小所致。學(xué)生干部在為學(xué)生服務(wù)過程中，其個人交際能力、協(xié)調(diào)能力與社會適應(yīng)能力都得到了鍛煉，學(xué)生工作為提高共情能力提供了平臺和機(jī)會。

3.3 對早臨床見習(xí)的認(rèn)識

3.3.1 早臨床見習(xí)的價值 從表1 可以看到，實(shí)驗(yàn)組共情能力總分及3 個維度得分均高于對照組（P＜0.01）。同學(xué)們從不敢進(jìn)病房到自如地自我介紹；從聽到醫(yī)生查房時的問候、臨床老師的健康教育中感受到人文關(guān)懷對患者的影響；從看到病房老年患者的孤獨(dú)，感悟到回家要多陪伴奶奶。這些在同學(xué)們的見習(xí)反思日記中隨處可見。學(xué)期結(jié)束時，針對早臨床見習(xí)的護(hù)生進(jìn)行滿意度調(diào)查，結(jié)果顯示，90%的護(hù)生認(rèn)為有必要開展早臨床見習(xí)，98%認(rèn)為見習(xí)對專業(yè)課的學(xué)習(xí)有幫助?？梢姡瑓⑴c臨床見習(xí)或社會實(shí)踐等活動可以提高學(xué)生的共情能力和人際溝通能力。

臨床見習(xí)、角色扮演、反思日記、人文故事分享等舉措，創(chuàng)設(shè)了可視可感的人文情境，特別是臨床見習(xí)過程中，通過看到受疾病折磨的患者，聽到患者及家屬的心聲，容易觸發(fā)其強(qiáng)烈的情感共鳴，激發(fā)出主動幫助患者的愿望。通過實(shí)實(shí)在在的幫助，雖然是一些小事，卻感受到了作為一名護(hù)士的價值。

3.3.2 臨床早見習(xí)的思考“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”已成為我國醫(yī)學(xué)教育改革中的一個重要趨勢[8]。學(xué)生早期、反復(fù)地走進(jìn)醫(yī)院，直觀地感受真實(shí)情景，有利于職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)。

該研究中，研究對象對臨床工作只有短暫的接觸，因此他們分享和討論的內(nèi)容只是他們早期接觸臨床時的初淺見聞。共情能力的提高，不是一蹴而就的，需要著眼長遠(yuǎn)。可以運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)平臺讓同學(xué)們在后續(xù)的學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)甚至工作后依然可以接受到老師和同學(xué)們在平臺上的交流和幫助。其次，以后的研究中將嘗試對適應(yīng)該教學(xué)模式的臨床帶教師資的培養(yǎng)，共同做好正確的引導(dǎo)。