淺析火針補(bǔ)瀉之法在痛癥中的應(yīng)用

張 偉，魏 曄，傅 璐

(四川省遂寧市中醫(yī)院 康復(fù)科，四川 遂寧 629000)

今臨床針刺之術(shù)，已漸不重補(bǔ)瀉，多予電針或毫針刺入即可，而火針治療的補(bǔ)瀉之法，筆者未能從其他文章中發(fā)現(xiàn)只言片語(yǔ)，即使賀老的《火針療法》亦未明確提及，但筆者認(rèn)為，火針既為針灸療法之一，則須遵從針刺之基本原則，有補(bǔ)有瀉，方能更好地針對(duì)虛實(shí)之病癥。

火針古稱為燔針、焠刺、燒針、白針、煨針，是一種將針體燒紅，然后刺入人體一定的穴位或部位，從而達(dá)到治療疾病的針刺方法?；疳樧钤缫娪凇饵S帝內(nèi)經(jīng)》，至明《針灸聚英》形成成熟理論。《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》中指出：“病在筋，調(diào)之筋，病在骨，調(diào)之骨，燔針劫刺?！逼渲刑岬交疳樀倪m應(yīng)證有4種[1]，即痹證、寒證、經(jīng)筋證、骨病。通過(guò)火針臨床應(yīng)用文獻(xiàn)檢閱，發(fā)現(xiàn)火針在疼痛類疾病中出現(xiàn)頻次較高，療效突出。雖然不少文獻(xiàn)及書中提及火針療疾迅速，但筆者在火針應(yīng)用臨床5 a的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，要使火針療效突出，必須明確補(bǔ)瀉。而在臨床實(shí)踐中[2]，針刺補(bǔ)瀉手法的確是提高針刺療效的中心環(huán)節(jié)。補(bǔ)瀉手法是指力、腕力、針刺深淺、捻轉(zhuǎn)方向、刺激強(qiáng)弱、針刺角度、出針及針具粗細(xì)、留針時(shí)間長(zhǎng)短等諸多因素綜合作用的結(jié)果，其中任何一個(gè)參數(shù)發(fā)生變化，就會(huì)引起補(bǔ)瀉效應(yīng)的變化，而補(bǔ)瀉手法作用于機(jī)體，受即時(shí)機(jī)體功能狀態(tài)的影響后，再通過(guò)機(jī)體的自我調(diào)整而表現(xiàn)出補(bǔ)瀉效應(yīng)，從而達(dá)到一定的臨床療效。

賀普仁教授[3]認(rèn)為，火針屬于溫通法，即火針施術(shù)于患者的一定穴位或部位，通過(guò)溫?zé)嶙饔?，振奮人體的陽(yáng)氣，使陰寒之氣可祛除，寒去凝散，血脈經(jīng)絡(luò)暢達(dá)，氣血調(diào)和，諸疾自愈。根據(jù)賀老的理論，可認(rèn)為火針本身為攻補(bǔ)兼施的治療方法。筆者在初期應(yīng)用火針的過(guò)程中，機(jī)械照搬火針療法，臨床療效差強(qiáng)人意。后經(jīng)不斷實(shí)踐才體會(huì)到中醫(yī)整體觀念的重要性，即人與環(huán)境有密切的聯(lián)系，治病療疾需因地制宜，而作者隸屬四川盆地，環(huán)境多濕，故火針療疾需重點(diǎn)祛除濕氣為主，因而提出火針的補(bǔ)瀉之法。

補(bǔ)瀉刺法源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》[4]，在后世得到豐富的發(fā)展，這于統(tǒng)編《針灸學(xué)》教材及術(shù)語(yǔ)規(guī)范等文本中有所體現(xiàn)。而關(guān)于火針補(bǔ)瀉之法鮮見，通過(guò)不斷臨床實(shí)踐，筆者認(rèn)為火針祛痛主要以祛除濕氣為主，而配合拔罐抽吸可更好吸出濕邪，是為瀉法。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，濕邪致病特點(diǎn)為濕性黏滯，不易速去，故四川地區(qū)臨床頸肩腰腿痛等慢性疼痛癥多纏綿不愈、反復(fù)發(fā)作。而火針瀉法取效，選好適應(yīng)證最為最關(guān)鍵，因?yàn)a法針對(duì)實(shí)證、濕邪偏勝患者，故臨床上多應(yīng)于①慢性疼痛明顯加重(且患者體質(zhì)多壯實(shí)，舌暗苔膩或厚，脈有力)。②疼痛部位相對(duì)固定且多為趨于下焦之處或肌肉豐隆之處。因?yàn)轶w表大而面積相對(duì)就廣，根據(jù)自然界水濕聚集之處多為地勢(shì)較低、面積較大之處的自然現(xiàn)象，故該處易容納水濕邪氣。臨床疼痛，特別是病程稍久的多兼夾濕邪，而濕性黏滯，易導(dǎo)致疾病纏綿不愈，反之臨床上單純寒邪，易祛易除。濕邪治療在中醫(yī)內(nèi)科中分為外發(fā)內(nèi)利兩法，外發(fā)是通過(guò)發(fā)微汗祛濕外出，內(nèi)利是通過(guò)健脾祛濕或利小便而祛除。基于此，火針瀉濕祛痛需滿足兩個(gè)條件，一則邪氣需出路通道，二則通過(guò)利水或發(fā)汗出，因水為濕聚緣故。筆者臨床上治療此類疾病，火針點(diǎn)刺2下～3下后，用嚴(yán)格消毒氣罐抽拔2 min～5 min，以局部火針孔有小水珠流出或氣罐上有水霧之氣為最佳(見下圖1、2)，間隔3 d 1次，或1周2次。通過(guò)此種方法可滿足瀉濕祛痛的兩個(gè)條件。

圖1 圖2

1 火針瀉法治療腰椎間盤突出癥所致疼痛

典型病例：賴×，男，74歲，住院號(hào)：20190415003，因“反復(fù)腰部疼痛6+a，伴右膝關(guān)節(jié)屈伸不利1+周”入院。住院診斷為：①腰椎間盤突出癥。②膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。患者常規(guī)針刺及牽引療效欠佳，考慮其體質(zhì)壯實(shí)，舌暗苔膩，脈弦滑是兼夾濕邪之故。予火針瀉法，取穴右大腸俞、關(guān)元俞、委中穴、阿是穴，于每穴上刺2針，采用火針瀉法，出水氣后取罐，1次疼痛緩解約70 %左右。此類病癥不勝枚舉，臨床上只要辨證取穴得法，疼痛多1次～2次明顯緩解。

機(jī)理分析：筆者認(rèn)為，由于濕性黏滯，故針后速拔氣罐，氣罐控制吸力優(yōu)于火罐。筆者認(rèn)為，運(yùn)用火針之火力一則可溫化局部濕氣，二者由于氣罐的吸力人為制造出有利于水濕下趨的環(huán)境，故水濕易從其排出。而通過(guò)臨床觀察，通過(guò)此種方法，火針點(diǎn)刺之處可出現(xiàn)綠豆或黃豆大小水珠。臨床切記勿久留，恐傷正或局部撥傷起泡，筆者臨床經(jīng)驗(yàn)以5 min內(nèi)為宜，平素2 min～3 min即可。臨床火針瀉法應(yīng)用特點(diǎn)為速祛邪氣，緩解疼痛。待水濕之氣基本散盡，疼痛明顯減輕，即勿使用，可改用補(bǔ)法，或加用中藥補(bǔ)氣血之品或毫針調(diào)之。

2 火針補(bǔ)法治療神經(jīng)性頭痛

有醫(yī)者認(rèn)為，所謂補(bǔ)法就是對(duì)體質(zhì)較虛，呈現(xiàn)衰弱征象的受術(shù)者，進(jìn)行輕微徐緩的刺激[2]，在火針療法中，有出針后速按針孔之說(shuō)[5]，一則減輕疼痛，二則平撫創(chuàng)傷。筆者長(zhǎng)期臨床觀察中認(rèn)為此法適宜于虛證所致之疼痛，在借鑒開合補(bǔ)瀉法之補(bǔ)法操作，出針后疾按針孔，即勿耗傷氣血，是謂火針補(bǔ)法。筆者在臨床上發(fā)現(xiàn)，多次針后有患者述乏力或困乏，考慮系針刺為調(diào)節(jié)氣血于經(jīng)絡(luò)之中運(yùn)行，久則必耗氣，故宜用補(bǔ)法疾按針孔，勿使耗氣。火針不同于毫針之處為火針具有溫補(bǔ)之力。此法適用于慢性疼痛或疼痛不甚劇烈者，或臨床辨證為虛證疼痛者適用。

典型病例：向×，女，54歲，病歷號(hào)：20190306003，因“反復(fù)右側(cè)頭部昏痛伴惡心欲嘔半個(gè)月”入院。診斷為：1.血管神經(jīng)性頭痛；2.后循環(huán)缺血；3.慢性胃炎。患者已于院外行針刺治療，目前存在問(wèn)題為頭頂部及右側(cè)太陽(yáng)穴附近昏痛，舌暗苔薄脈細(xì)?？紤]為虛證，予細(xì)火針散刺風(fēng)池、右太陽(yáng)及百會(huì)穴，每穴刺2針，出針疾按針孔，術(shù)畢昏痛明顯緩解，間隔3 d 1次，3次后臨床癥狀基本消失。

火針補(bǔ)法與瀉法可適用于同一患者，即補(bǔ)瀉之法體現(xiàn)于同一患者身上，這主要由痹證的病機(jī)決定。痹證的病機(jī)為在正氣虧虛的基礎(chǔ)上，風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹。但需注意的是正虛為主還是邪實(shí)為主，臨床應(yīng)用更需再三斟酌。對(duì)于特殊部位的痛證，如頭面、指間關(guān)節(jié)或足趾部位疼痛，因其部位特殊，即使為實(shí)邪致病，本應(yīng)予火針后拔罐除濕，可現(xiàn)實(shí)難于實(shí)施。筆者的建議是可用細(xì)火針散刺多針(3針～4針)，面部因血管豐富宜疾按防出血，余位皆可稍待1 min～2 min按壓，取其盡出其邪之意。

關(guān)于火針補(bǔ)瀉之深淺，作者認(rèn)為瀉法稍深以盡出其邪，臨床應(yīng)用以0.5 cm～0.8 cm為宜，部位多取頸肩腰腿或其他肌肉豐厚部位。補(bǔ)法稍淺，以取其徐徐溫補(bǔ)之意，深度以0.2 cm～0.3 cm為宜。關(guān)于火針祛痛的現(xiàn)代作用機(jī)理，筆者認(rèn)為，由于火針的作用部位為淺筋膜，通過(guò)火針的高溫造成了局部良性無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，且由于點(diǎn)刺在緊張的淺筋膜上，客觀上造成了局部減壓效果。其二火針攜高溫[6]直達(dá)病所，粘連板滯的組織得到疏通松解，局部血液循環(huán)狀態(tài)隨之改善。有學(xué)者通過(guò)實(shí)驗(yàn)證實(shí)，機(jī)體慢性軟組織損傷形成的粘連疤痕病理結(jié)構(gòu)，不能通過(guò)自身機(jī)制或常規(guī)針灸治療吸收和消除，而火針治療后則呈現(xiàn)吸收再生的良性過(guò)程。