園藝治療在精神科陪護(hù)病房抑郁障礙患者中的應(yīng)用

杜紅青 葉清 林振東 居麗晶

隨著生活節(jié)奏的不斷加快，精神壓力的逐步增加，抑郁癥發(fā)病率逐年增高，嚴(yán)重影響機(jī)體健康，甚至生命安全，具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高疾病負(fù)擔(dān)以及高自殺率等特點(diǎn)。臨床主要以藥物為主，并實(shí)施心理治療、無(wú)抽搐電休克等輔助治療[1]。盡管可以產(chǎn)生一定的臨床效果，但有較大的局限性，需要專業(yè)場(chǎng)所、專業(yè)人員，由于就診率低，出院服藥依從性差，出院后易復(fù)發(fā)，缺乏自助、自我療愈手段。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，精神心理科陪護(hù)開放式病房是未來(lái)發(fā)展必然趨勢(shì)，有利于回歸社會(huì)，但是現(xiàn)階段陪護(hù)病房發(fā)展局限，缺乏輔助治療及康復(fù)活動(dòng)，枯燥、體驗(yàn)差，需要日常康復(fù)治療項(xiàng)目。園藝治療是一門集園藝學(xué)、醫(yī)學(xué)、心理學(xué)等學(xué)科為一體的交叉性新興學(xué)科，在身體康復(fù)、情緒改善、認(rèn)知發(fā)展、社交促進(jìn)方面有積極作用，是綜合治療措施的有效整合[2]，可生活化、日常化、持續(xù)化、自主操作。本研究探討園藝治療在精神科陪護(hù)病房抑郁障礙患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2018年1月至2019年10月收治的陪護(hù)病房抑郁障礙患者60例，入組標(biāo)準(zhǔn)：自愿入院；ICD-10編碼為F32.0-F34.1的；肢體活動(dòng)不受限；無(wú)植物過敏史；年齡18歲以上；初中文化以上；在本市有固定住所；有智能手機(jī)；住院時(shí)間3個(gè)月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：雙相障礙抑郁發(fā)作[3]者；抑郁因軀體疾病或精神活性物質(zhì)直接后果者。男32例，女28例；年齡18～72歲，平均(45.2±6.5)歲。經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批并征得患者及其監(jiān)護(hù)人同意。隨機(jī)將患者等分為研究組和對(duì)照組。兩組患者性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均入住開放式陪護(hù)病房，模擬家庭式管理，常規(guī)藥物治療。研究組在此基礎(chǔ)上增加園藝治療訓(xùn)練及相關(guān)健康教育，具體如下：(1)通過訪談法了解患者及家屬意向，通過美圖及盆栽、園藝作品實(shí)物欣賞、園藝治療理念和自我療愈觀念的講解，激發(fā)患者及家屬興趣，發(fā)放邀請(qǐng)函、簽訂配合協(xié)議。(2)第1周采取理論和實(shí)踐結(jié)合的形式授課，每日上下午各1次，每次30～60 min，其余時(shí)間上午理論，下午在集體園藝區(qū)實(shí)踐。實(shí)踐包含：園藝工具、材料制作，播種、育苗、移植、定盆、繁殖、修剪造型、日常養(yǎng)護(hù)、作品欣賞、與自然有關(guān)的放松訓(xùn)練，園藝相關(guān)的工藝品制作(如樹葉畫、微景觀等)，分發(fā)植物半成品，園藝知識(shí)手冊(cè)、植物養(yǎng)護(hù)指南，制定園藝訓(xùn)練計(jì)劃表；教會(huì)加入并瀏覽花卉論壇，增加自我學(xué)習(xí)成長(zhǎng)途徑，提升興趣，研究組成員、家屬、工作人員建立園藝治療微信交流群，增進(jìn)治療關(guān)系和隨訪渠道。(3)第2周指導(dǎo)家屬陪伴進(jìn)行自主訓(xùn)練，根據(jù)園藝訓(xùn)練計(jì)劃表完成簡(jiǎn)易工具制作，用自制工具進(jìn)行半成品植物日常養(yǎng)護(hù)、配土、播種。根據(jù)反饋調(diào)整計(jì)劃表內(nèi)容，每3 d組織1次集體園藝區(qū)活動(dòng)或戶外花園植物欣賞，可進(jìn)行植物辨認(rèn)比賽及所負(fù)責(zé)的植物狀態(tài)評(píng)比，獎(jiǎng)勵(lì)植物種子。朋友圈、論壇、微信群分享作業(yè)成果。(4)第3周開始進(jìn)入自我管理模式，由家屬監(jiān)督，按園藝訓(xùn)練計(jì)劃表內(nèi)容完成進(jìn)度，工作人員定時(shí)查看，鼓勵(lì)提問交流。(5)出院時(shí)，將自制工具和自己種植的植物、養(yǎng)護(hù)指南、資料手冊(cè)、園藝訓(xùn)練計(jì)劃表一同帶出院，由家屬督促繼續(xù)進(jìn)行訓(xùn)練。鼓勵(lì)在微信群及論壇共同交流，反饋遇到的問題。工作人員通過微信、電話、復(fù)診日、必要時(shí)家訪來(lái)跟蹤計(jì)劃表完成度，了解依從情況，按需做思想工作和技術(shù)指導(dǎo)。(6)延續(xù)干預(yù)至3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 入院時(shí)及干預(yù)3個(gè)月后應(yīng)用SAS量表評(píng)估焦慮情況，>50分為焦慮，評(píng)分越高，表明的焦慮情況越嚴(yán)重。應(yīng)用SDS量表評(píng)估抑郁情況，>53分為抑郁，評(píng)分越高，表明患者抑郁情況越嚴(yán)重。應(yīng)用SF-36量表評(píng)估生活質(zhì)量，共36個(gè)條目、8個(gè)維度，評(píng)分越高，表示生活質(zhì)量越高。應(yīng)用Herth希望量表評(píng)估希望水平，共12個(gè)評(píng)估指標(biāo)，每個(gè)指標(biāo)1～4分，評(píng)分越高，表示希望越強(qiáng)烈[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組SAS，SDS與生活質(zhì)量及希望水平評(píng)分比較(分，

注：*與入院時(shí)比較(配對(duì)t檢驗(yàn))，P<0.05。

3 討 論

近年來(lái)，抑郁障礙已成為日益嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題[5]。大量研究證實(shí)，抑郁障礙是一種高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、高自殺率的精神疾病[6]。目前治療方式較多，其中以藥物治療為主，但藥物治療存在不良反應(yīng)高、費(fèi)用負(fù)擔(dān)大、難以長(zhǎng)久堅(jiān)持等缺點(diǎn)[7]。其他方法因多方面原因，普及度不高，服藥及心理治療依從性相對(duì)較差[8]。因而，探索一種既能在專業(yè)機(jī)構(gòu)開展，又能延續(xù)到出院后家庭康復(fù)的生活化治療方法極有必要。目前，精神科開放式病房常在空間上與封閉病房隔離，無(wú)專門的文娛活動(dòng)室。在多年實(shí)踐當(dāng)中，精神科開放式病房的患者及家屬常反映，住院生活太單調(diào)，感覺枯燥乏味，在心理上對(duì)藥物治療的依賴度高，缺乏藥物治療以外的輔助手段，普遍缺乏自助意識(shí)和自我療愈手段技能，出院后難以進(jìn)行自我持續(xù)康復(fù)，疾病易復(fù)發(fā)，所以精神科開放式病房需要日?；目祻?fù)項(xiàng)目。

園藝治療是一種新的行為干預(yù)方式[9]，能豐富患者及其家屬的住院生活，提高住院滿意度，增加依從性；園藝成果能美化病房，愉悅身心，增加成就感，園藝過程能鍛煉身體，促進(jìn)軀體康復(fù)、培養(yǎng)責(zé)任心、習(xí)得園藝技能。園藝治療能減少幻覺、妄想的出現(xiàn)頻率和強(qiáng)度，能提高對(duì)生活的興趣，矯正生活懶惰、孤僻退縮，促進(jìn)良好行為及生活方式的建立，對(duì)陽(yáng)性和陰性癥狀都有一定的療效。園藝治療是綜合治療措施的有效整合，是多任務(wù)治療的良好載體，不但促進(jìn)單項(xiàng)功能的進(jìn)步，而且更加強(qiáng)調(diào)訓(xùn)練技能的綜合運(yùn)用，更加符合日常生活的功能訓(xùn)練，有利于在基礎(chǔ)社區(qū)及家庭推廣和應(yīng)用，有利于出院后回歸家庭回歸社會(huì)的自我康復(fù)和持久的自我療愈。

綜上所述，園藝治療對(duì)改善抑郁障礙癥狀有效，對(duì)提高生活質(zhì)量、希望水平有效，在陪護(hù)病房開展園藝治療且將其延伸至家庭中作為自我療愈手段可行，值得推廣應(yīng)用。