喝酒也“傷心”：警惕假日心臟綜合征

孟慶義

過節(jié)切莫狂飲。有個(gè)名詞叫做假日心臟綜合征，主要描述假日期間急診室里心臟病患者突然增多的現(xiàn)象，在這些患者中，飲酒誘發(fā)房顫發(fā)作的患者約占35%～62%。

病例回放

某老者，男，66歲。因飲白酒半斤后，感頭昏、言語錯(cuò)亂，并突發(fā)心悸，來急診就診。訴平素健康，有三十余年飲酒史，但無心臟病史。體檢發(fā)現(xiàn)患者面色青灰，意識(shí)模糊，唇無紫紺，心界不大，心音有力，心率136次/分，絕對(duì)不齊，無雜音。心電圖示快速心房顫動(dòng)。予以靜脈補(bǔ)液，輸注胺碘酮后，心房顫動(dòng)轉(zhuǎn)為竇性心律。最后診斷為假日心臟綜合征，觀察一段時(shí)間后出院。

什么是假日心臟綜合征？假日心臟綜合征是指既往沒有心血管疾病史的正常人，在大量酗酒后產(chǎn)生的心律失常;通常表現(xiàn)為室上性心律失常，最常見的類型就是心房顫動(dòng);還可以出現(xiàn)心房撲動(dòng)、陣發(fā)性房性心動(dòng)過速和室性期前收縮，嚴(yán)重者可心臟停搏，造成猝死。

假日心臟綜合征和飲酒有關(guān)？是的。假日心臟綜合征的特點(diǎn)之一，就是在心律失常轉(zhuǎn)復(fù)后，只要在未來的日子里停止酒精接觸就不會(huì)再出現(xiàn)假日心臟綜合征，只有在酒精攝入后才會(huì)導(dǎo)致假日心臟綜合征復(fù)發(fā)。

早期的研究認(rèn)為，無心血管疾病的長(zhǎng)期飲酒者，在突然大量飲酒之后出現(xiàn)心律失常。而后來的研究發(fā)現(xiàn)，即使沒有長(zhǎng)期飲酒史的健康人，也可以在大量酒精攝入后產(chǎn)生心律失常。假日心臟綜合征患者可以表現(xiàn)為飲酒后出現(xiàn)心悸、心前區(qū)不適、暈厥、呼吸困難，也可能沒有任何臨床表現(xiàn)。

那么，假日心臟綜合征發(fā)生機(jī)制如何？是否會(huì)導(dǎo)致猝死呢？

一、假日心臟綜合征發(fā)生機(jī)制如何？

（一）酒精攝入后可以影響心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，表現(xiàn)為心電圖PR間期、HV間期、QRS波群、QT間期時(shí)限延長(zhǎng)。這些都可能和房顫的發(fā)生相關(guān)。酒精攝入還可以使心房肌纖維不應(yīng)期縮短。

（二）酒精可以使兒茶酚胺類物質(zhì)分泌增加，這些物質(zhì)可以是腎上腺髓質(zhì)產(chǎn)生增加，也可能是心肌自身分泌異常。

（三）酒精的生物代謝過程中，乙醛是重要的中間產(chǎn)物，乙醛有致心律失常作用;動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中還觀察到乙醛可促進(jìn)兒茶酚胺類物質(zhì)的釋放。

（四）喝酒也可以升高血液游離脂肪酸，可導(dǎo)致循環(huán)游離脂肪酸的增加以及副交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活。研究已證實(shí)，老年性房顫發(fā)生機(jī)制與老年人血液游離脂肪酸升高之間有密切關(guān)系，這可能是喝酒相關(guān)房顫的一種發(fā)生機(jī)制。

二、假日心臟綜合征能導(dǎo)致猝死嗎？

有人或許認(rèn)為，既然假日心臟綜合征是暫時(shí)性的，就意味著不會(huì)造成實(shí)質(zhì)性健康危害。其實(shí)不然。這些心律失常如果反復(fù)發(fā)作，就可能會(huì)發(fā)展成慢性從而長(zhǎng)期存在。

房顫是假日心臟綜合征最常見的心律失常類型，如果房顫不能轉(zhuǎn)復(fù)為正常竇性心律，就可能發(fā)展成慢性房顫。慢性房顫可以產(chǎn)生嚴(yán)重的健康危害，可顯著增加腦中風(fēng)和心力衰竭的危險(xiǎn)。

假日心臟綜合征相關(guān)的心律失常還可能與大量喝酒后的猝死相關(guān)。已知喝酒是勞動(dòng)力年齡人口死亡的首位原因。日前世界衛(wèi)生組織發(fā)布2018年全球飲酒與健康報(bào)告披露，2016年全球有約300萬人死于飲酒，19%死于飲酒相關(guān)的心血管病，其中就包括喝酒導(dǎo)致的猝死。

三、假日心臟綜合征的誘因有哪些？

在重大節(jié)日或活動(dòng)如春節(jié)、國(guó)慶、世界級(jí)體育賽事期間，或者股市強(qiáng)烈波動(dòng)時(shí)期等，尤其是與患者本身有直接關(guān)系的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，容易出現(xiàn)病人突發(fā)惡性心律失常、心梗、心絞痛等情況。

日常生活習(xí)慣發(fā)生改變，飲食結(jié)構(gòu)被打破，諸如暴飲暴食、過度飲酒以及打牌等娛樂活動(dòng)，是其深層誘因。平常時(shí)期可出現(xiàn)散發(fā)病例。散發(fā)病例未必是趕上過節(jié)發(fā)病，約三分之二的患者在日常生活中會(huì)出現(xiàn)心情低落、精神壓力增加等情況。這個(gè)時(shí)期的頻繁應(yīng)酬，就像一個(gè)導(dǎo)火索，很容易導(dǎo)致假日心臟綜合征。

四、如何預(yù)防假日心臟綜合征？

假日心臟綜合征的一個(gè)重要特征是戒酒后心律失常通常就不再發(fā)作，相反如果持續(xù)濫用酒精則會(huì)反復(fù)發(fā)作。這說明飲酒在心律失常的發(fā)生中起一定的作用，同時(shí)也說明戒酒對(duì)于假日心臟綜合征的治療和預(yù)防很重要。

故在假日心臟綜合征預(yù)防與治療方面，方法其實(shí)非常簡(jiǎn)單。預(yù)防其發(fā)生或復(fù)發(fā)都是要盡量避免酒精攝入。絕大部分患者會(huì)在停止酒精接觸后6～12小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常心率。

少數(shù)惡性心律失常患者需要及時(shí)就醫(yī)，并給予抗心律失常藥物甚至電復(fù)律治療，與其他原因?qū)е滦穆墒С５闹委熁鞠嗤?，但假日心臟綜合征患者的預(yù)后會(huì)較好，因?yàn)橥ㄟ^戒酒可以避免再次復(fù)發(fā)。

假日心臟綜合征提醒我們，哪怕是偶爾一次的放縱，過量飲酒也會(huì)帶來心臟健康風(fēng)險(xiǎn)，甚至猝死。節(jié)假日的社交性喝酒最容易出現(xiàn)暴飲。因此，再次提醒大家，小酌怡情，多飲會(huì)“傷心”。

（本文選自：養(yǎng)生大世界 2020年01期）