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    補(bǔ)氣活血暢絡(luò)法治療氣虛血瘀型慢性充血性心力衰竭78例

    2012-11-22 01:08:54李厚英翁慶忠四川省宜賓市第二人民醫(yī)院宜賓644000
    陜西中醫(yī) 2012年5期
    關(guān)鍵詞:補(bǔ)氣心衰活血

    李厚英 翁慶忠 四川省宜賓市第二人民醫(yī)院(宜賓644000)

    我們于2008年9月~2011年3月間,在西藥基礎(chǔ)上配合中藥治療,補(bǔ)氣活血暢絡(luò)法治療氣虛血瘀型CHF40例,與單純西藥治療38例作對(duì)比觀察,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    臨床資料 78例均來源于本院心內(nèi)科病房,隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。治療組40例,男22例,女18例;均為45~75歲之間,平均年齡61.5歲;病程最短1月,最長6年,平均病程3.8年。對(duì)照組38例,男20例,女18例;年齡均在45~75歲之間,平均年齡59.6歲;病程最短兩個(gè)月,最長8年,平均病程4.1年,2組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異(P>0.05)。

    診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照Framingham診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2002年版的中華人民共和國衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則》。

    治療方法 對(duì)照組:馬來酸依那普利5mg,1d1次,據(jù)患者耐受量,可用至10mg,1d2次;雙氫克尿噻12.5mg,1d2次;富馬酸比索絡(luò)爾1.25mg,1d1次,據(jù)患者耐受量,可用至5mg,1d1次;必要時(shí)予地高辛0.125mg,1d1次。治療組:在對(duì)照組西藥基礎(chǔ)治療上加服中藥補(bǔ)氣活血暢絡(luò)方,組方如下:生黃芪120g,當(dāng)歸尾、桃仁、紅花、薤白、降香、山藥、赤芍、地龍各6g,黃精、棗皮各12g,中藥制劑均由我院中藥房統(tǒng)一煎制。用法:1d1劑,水煎300mL,分3次服 ,以1周為1療程,2周為2個(gè)療程。連續(xù)觀察4周。

    療效標(biāo)準(zhǔn) 全部病例均在治療前、治療結(jié)束后進(jìn)行中醫(yī)證候積分、心功能分級(jí)評(píng)估、血清鈉尿肽檢查。療效標(biāo)準(zhǔn)心衰療效評(píng)定按積分比法:(療前積分-療后積分)/療前積分×100%。顯效:治療后積分減少≥75%;進(jìn)步:臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn),積分減少在50~75%;無效:治療后積分減少不足50%;惡化:治療后積分反而增加。

    心功能療效斷定標(biāo)準(zhǔn)按分級(jí)方法 顯效:心衰基本控制或心功能提高2級(jí)以上者;有效:心功能進(jìn)步1級(jí)而不足2級(jí)者;無效:心功能提高不足1級(jí)者。

    中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn) 證候療效評(píng)定按積分比法:(療前積分-療后積分)/療前積分×100%;顯效:臨床主要癥狀基本消失或完全消失,積分減少≥70%;進(jìn)步:臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn),積分減少≥30%;無效:治療后積分減少不足30%;惡化:治療后積分超過治療前積分。

    統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss10.0軟件,計(jì)量資料用t檢驗(yàn)及療效評(píng)價(jià)統(tǒng)計(jì)采用卡方檢驗(yàn)。

    治療結(jié)果 見表1。

    表1 治療組與對(duì)照組心功能等級(jí)療效比較

    表2 中醫(yī)證候積分療效比較

    安全性監(jiān)測(cè) 2組治療前、后分別進(jìn)行了三大常規(guī)、肝、腎功能檢查,結(jié)果顯示與治療前相比基本相同,未發(fā)現(xiàn)惡化者,服藥中未見明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)。

    討 論 雖然目前西醫(yī)治療心衰已經(jīng)取得了顯著進(jìn)步,但中醫(yī)藥治療仍具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),中西醫(yī)之間存在廣泛的互補(bǔ)性。經(jīng)過大量臨床觀察和分析,并結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為心衰的發(fā)病機(jī)理是:氣虛血瘀脈絡(luò)阻塞,以心為主,牽涉肝肺脾腎五臟功能失調(diào),本方重用生黃芪補(bǔ)氣為君藥,使氣旺血行,心絡(luò)自易暢通;臣以歸尾辛潤調(diào)絡(luò),養(yǎng)血活血;佐以赤芍、桃仁、紅花活血化瘀,更佐以薤白、降香流氣暢絡(luò);使以黃精、棗皮補(bǔ)腎精,山藥補(bǔ)脾肺腎,共奏補(bǔ)氣活血暢絡(luò)之功。

    B型鈉尿肽在充血性心力衰竭中是重要預(yù)測(cè)因子,可用于CHF的危險(xiǎn)分層及預(yù)后判斷,有重大臨床意義[2]。本研究的2組患者通過治療后,血漿BNP水平均明顯下降,說明2組均能明顯改善患者心衰的心功能狀態(tài),而治療組療效更顯著,表明本方改善心功能療效明顯,有益于心衰患者的遠(yuǎn)期預(yù)后,該方可能在神經(jīng)內(nèi)分泌綜合調(diào)控的基礎(chǔ)上,通過多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)發(fā)揮抗心衰作用[3],并改善心肌代謝、降低能量消耗,促進(jìn)血管和心肌發(fā)育,增強(qiáng)心肌功能,起到心肌保護(hù)和改善心功能的作用。

    [1]張子彬,Tsung O.Cheng[美],張玉傳.充血性心力衰竭學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2002:223.

    [2]林 雪,朱文玲,方理剛.腦鈉肽在心力衰竭和心肌梗塞中的臨床意義[J].中華心血管病雜志,2004,32(5):469.

    [3]陳治奎,胡中江.黃芪對(duì)心血管疾病作用的試驗(yàn)研究進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2003,24(2):113-116.

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