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    滋陰活血通絡(luò)方治療糖尿病周圍神經(jīng)病變46例

    2012-11-22 01:08:56齊學(xué)林楊亞鋒黃曉紅陜西省咸陽市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科咸陽712000
    陜西中醫(yī) 2012年5期
    關(guān)鍵詞:雙下肢神經(jīng)病多普勒

    齊學(xué)林 楊亞鋒 黃曉紅 陜西省咸陽市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科(咸陽712000)

    糖尿病是一組由于胰島素分泌不足和/或作用不足(胰島素抵抗)引起的以高血糖為特征的慢性、全身性代謝疾病群[1],慢性高血糖可致各種器官尤其眼、腎、神經(jīng)及心血管損害,引起功能不全或衰竭遺傳及環(huán)境因素共同參與了發(fā)病過程。糖尿病的急性并發(fā)癥:酮癥酸中毒、高滲性非酮癥昏迷感染。糖尿病的主要慢性合并癥:大血管病變:冠心病,缺血性或出血性腦血管病,腎動脈硬化。肢體動脈硬化微血管病變:糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎臟病變、糖尿病心肌變神病變。糖尿病性周圍神經(jīng)病(DN)是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一,臨床頗常見。它是糖尿病嚴(yán)重慢性并發(fā)癥之一,是糖尿病患者致殘、致死的重要原因。

    本文根據(jù)完全隨機(jī)分組法對78例患者進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理分為對照組及治療組。根據(jù)測定雙下肢血流多普勒及雙下肢振動覺測定治療組為中藥方劑聯(lián)合甲鈷胺治療。結(jié)果分析,中藥組方聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)治療對照組。

    臨床資料 診斷標(biāo)準(zhǔn) 若以周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度或臨床判斷,DN的患病率約為47%~90%。青少年和新診斷的糖尿病患者,其神經(jīng)并發(fā)癥少于久病者,病程>25年者,約半數(shù)伴發(fā)周圍神經(jīng)病。DN的3年生存率約為53%[2]。診斷依據(jù),臨床有糖尿病基礎(chǔ),存在周圍神經(jīng)損害的癥狀、體征或電生理檢測的異常(即亞臨床DN),并排除其它原因引起的肢體麻木、無力、疼痛[3]。臨床類型:一是對稱性復(fù)發(fā)性神經(jīng)病,包括遠(yuǎn)端感覺性神經(jīng)病、自主神經(jīng)病和迅速可逆性神經(jīng)?。欢菃紊窠?jīng)病或復(fù)發(fā)性單神經(jīng)?。壕衷钚灾車窠?jīng)損害(腦神經(jīng)多見)或下肢近端運(yùn)動神經(jīng)病(糖尿病性肌萎縮或痛性肌萎縮)。

    本文選取本院2011年5月在我科住院的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者,年齡在60~80歲,同時進(jìn)行ABI測定。78例患者年齡在60歲~80歲之間,其中男性為28例,女性為50例,男女性數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,無統(tǒng)計學(xué)差異。平均年齡為72±0.4歲,78例患者同時行ABI檢測。并選定這樣此項檢測無統(tǒng)計學(xué)差異。

    治療方法 治療組藥物:太子參、牛膝、狗脊、地龍、麥冬各15g,五味子、續(xù)斷、烏梢蛇各10g,生地20g,丹參、赤芍各30g,蜈蚣3條等12味藥加減組成。水煎至200mL,早晚分服,1d1劑,并口服甲鈷胺片,4周1個療程。

    對照組藥物:甲鈷胺片(國藥準(zhǔn)字H20052325);1次0.5mg,1d3次,飯前30min溫開水送服。3月1個療程。

    觀察指標(biāo)及方法 安全性觀測:①一般體格檢查(包括身高、體重、發(fā)育、營養(yǎng)、血壓等),用藥前后各檢查1次。②觀察血、尿、大便常規(guī)化驗,用藥前后各1次。③觀察心電圖、肝、腎功能檢查,用藥前后各1次。④可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。觀察雙下肢襪套感、雙下肢麻木、雙下肢刺痛、雙下肢燒灼感、肢端無力;次癥:皮疹,皮膚色素沉著,皮膚冷熱感覺障礙等;雙下肢麻木、雙下肢刺痛、雙下肢燒灼感、肢端無力等主要癥狀并判斷分級變化。觀察治療前、治療后及停藥后兩周的變化。

    療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈:中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失,癥候積分減少≥95%;顯效:中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善,癥候積分減少70%~95%;有效:中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),癥候積分減少30~70%;無效:中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善,甚或加重,證候積分減少<30%。

    表1 療效分級量化標(biāo)準(zhǔn)表

    統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計分析與統(tǒng)計學(xué)圖表的繪制,對各數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析、正態(tài)性檢驗與方差齊性分析。在描述性分析中,對于正態(tài)分布的數(shù)據(jù),用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s),正態(tài)性分布的兩組數(shù)據(jù)經(jīng)方差齊性F檢驗后,對方差齊性者應(yīng)用t檢驗,對方差不等的數(shù)據(jù)采用t’檢驗。計數(shù)資料用χ2檢驗。檢驗結(jié)果P>0.05無統(tǒng)計學(xué)意義:P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

    治療結(jié)果 見下表。

    表2 受試前血流多普勒及雙下肢振動覺測定的比較(±s)

    表2 受試前血流多普勒及雙下肢振動覺測定的比較(±s)

    組 別 血流多普勒ABI 雙下肢振動覺(mv)治療組 0.90±0.23 8.22±0.53對照組 0.67±0.52 8.19±0.34

    表3 受試后血流多普勒及雙下肢振動覺測定的比較(±s)

    表3 受試后血流多普勒及雙下肢振動覺測定的比較(±s)

    組 別 血流多普勒ABI 雙下肢振動覺(mv)治療組 0.82±0.12 5.43±0.25對照組 0.63±0.54 7.12±0.36

    兩組治療療效比較 見表4。

    表4 兩組治療療效比較

    討 論 糖尿病性周圍神經(jīng)?。―N)是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一,臨床頗常見。其發(fā)生率可高達(dá)60~90%,乃至100%。可呈對稱性復(fù)發(fā)性神經(jīng)病、單神經(jīng)病或復(fù)發(fā)性單神經(jīng)病,可累及感覺、運(yùn)動和自主神經(jīng),多以感覺性癥狀為主。其臨床表現(xiàn)通常分為四型[4]。①感覺性神經(jīng)?。罕憩F(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端對稱的多發(fā)性神經(jīng)病,大多起病隱匿,自下向上進(jìn)展,下肢較重。主要癥狀包括肢體麻木和疼痛,多為隱痛、刺痛、燒灼痛,夜間尤甚。體檢可發(fā)現(xiàn)襪套、手套式感覺減退或缺失,跟、膝腱反射減弱或消失。病理改變呈小纖維受累為主、大纖維受累為主或混合型3種型式。小纖維受累為主者,常有痛溫覺和自主神經(jīng)功能減弱,可在感覺障礙較嚴(yán)重的部位即趾骨、足跟、踝關(guān)節(jié)等處發(fā)生潰瘍,形成經(jīng)久難愈的“糖尿病足”,給患者造成極大的痛苦;有的患者趾關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)發(fā)生退行性病變,形成Charcot關(guān)節(jié)。大纖維受累為主者,可表現(xiàn)為行走不穩(wěn)、容易跌倒等感覺性共濟(jì)失調(diào)。②運(yùn)動性神經(jīng)?。憾酁閬喖毙曰蚵云鸩?,可對稱,也可單發(fā),有的表現(xiàn)為遠(yuǎn)端肌肉力弱和萎縮,可表現(xiàn)為下肢力弱和疼痛。③自主神經(jīng)病:慢性長病程的糖尿病患者,幾乎都有自主神經(jīng)功能障礙,病理及臨床癥狀表明,患者的交感和副交感神經(jīng)的傳入和傳出纖維均可受累。④其它表現(xiàn):腦神經(jīng)?。禾悄虿』颊吣X神經(jīng)麻痹的發(fā)生率明顯高于非糖尿病患者,以動眼神經(jīng)麻痹最為多見,可單發(fā)、也可雙側(cè)受累,其次為滑車、外展、面神經(jīng)麻痹,可表現(xiàn)為多組腦神經(jīng)受損;嵌壓性神經(jīng)?。撼R姅D壓部位易患性增加,可出現(xiàn)多處壓迫性膽麻痹,如腕管綜合征(壓迫正中神經(jīng))、肘管綜合征(壓迫尺神經(jīng))、跖管綜合征(壓迫脛神經(jīng))。

    古代中醫(yī)稱糖尿病為消渴病,中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就已提出稟賦不足、五臟虛弱是消渴病發(fā)生的病理基礎(chǔ)。在病因方面,指出五臟虛弱是發(fā)生消渴的重要因素,對于飲食不節(jié)、情志失調(diào)等致病因素也分別作了論述;在病理方面,指出胃腸熱結(jié)、耗傷津液是消渴發(fā)病的主要機(jī)理。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病基本病機(jī)是素體陰虛,加之飲食不節(jié),情志失調(diào),致燥熱亢盛,陰津虧損所致。糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于中醫(yī)學(xué)的“瘺證”、“痹證”。本病病理可概括為虛和瘀,虛為氣血陰陽虛損,瘀為瘀血,貫穿疾病始終,因虛致瘀,虛瘀夾雜,以虛為本,以瘀為標(biāo),氣虛不能帥血,血行不暢,而致血絡(luò)瘀滯;氣血不能運(yùn)行至四肢末端,筋脈失養(yǎng)而致肢體麻木,肌膚不仁??傊?,本病病機(jī)為氣血陰陽虧虛,因虛致瘀,血瘀又是誘發(fā)和加快本病發(fā)展的病理基礎(chǔ)。本研究采用中藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變氣虛血瘀型,方中重用太子參、生地補(bǔ)氣陰為主;烏梢蛇、地龍、蜈蚣通絡(luò)活血為輔;佐以狗脊、續(xù)斷補(bǔ)腎等治療。故綜合全方,具有滋養(yǎng)胃陰,益氣活血通絡(luò)之功。

    本課題觀察78例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者,治療組總有效率高于對照組,說明中藥方劑聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效肯定。在中醫(yī)藥臨床治療中,多種方法顯示出中醫(yī)藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的辨證論治特點(diǎn),同時不同程度體現(xiàn)出中醫(yī)藥治療副反應(yīng)小,遠(yuǎn)期療效好的優(yōu)勢,今后將從本質(zhì)上研究該病的發(fā)病機(jī)制,將為中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變提供切入點(diǎn)[5]。本課題在研究中醫(yī)藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變機(jī)理方面,開辟了一種有效途徑,中西醫(yī)結(jié)合組方治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的方法,值得進(jìn)一步深入研究。

    [1]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].第五版.北京:人民衛(wèi)生出版社 ,2000:798.

    [2]魏玉菊,唐梅森.復(fù)方丹參滴丸配合降糖西藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變[J].中國醫(yī)藥指南,2010,18 :262.

    [3]呂仁和.糖尿病及并發(fā)癥中西醫(yī)結(jié)合診治學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社,1997:329-303.

    [4]肖曉山.糖尿病性周圍神經(jīng)病變所致疼痛的機(jī)制與治療[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2006,6(1):31-35.

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