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    膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后,膝蓋疼怎么辦

    2020-04-20 11:05:10沈新詩(shī)
    關(guān)鍵詞:麻藥硬膜外脊髓

    沈新詩(shī)

    今年69歲的汪女士雙膝疼痛并伴活動(dòng)障礙好幾年了,醫(yī)生建議她接受全膝關(guān)節(jié)置換以解除痛苦。但汪女士聽(tīng)了幾個(gè)患友對(duì)于術(shù)后疼痛的描述后,始終心懷忐忑,不敢手術(shù)。但近一個(gè)月,膝關(guān)節(jié)的病痛已經(jīng)使她無(wú)法走路,她終于下定決心做手術(shù)。住院的前幾天,護(hù)士每天會(huì)對(duì)她的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估,然后由醫(yī)生開(kāi)具止痛藥服用。入院后的第四天,汪女士接受了雙側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù),術(shù)后6小時(shí)麻藥漸漸消退,做好心理準(zhǔn)備忍耐劇痛的汪女士卻發(fā)現(xiàn)“傳說(shuō)中的痛”遲遲未來(lái)。術(shù)后第1天,護(hù)士就來(lái)指導(dǎo)汪女士進(jìn)行康復(fù)鍛煉,包括把剛剛動(dòng)過(guò)手術(shù)的膝蓋彎曲到90度。她一聽(tīng)當(dāng)場(chǎng)就拒絕了,因?yàn)榕峦?!可在護(hù)士講解了術(shù)后不及時(shí)進(jìn)行康復(fù)鍛煉的種種弊端后,汪女士鼓起勇氣微微地彎起了膝蓋,沒(méi)想到“雖然有輕微的痛感,但完全可以忍受”。這一切完全得益于醫(yī)院對(duì)她進(jìn)行了規(guī)范化的鎮(zhèn)痛治療。

    全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)確實(shí)是一種安全、高效治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎常用的臨床療法,但術(shù)后持續(xù)數(shù)天或者數(shù)周的疼痛,常常折磨得患者痛不欲生。因?yàn)閷?shí)施全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí),會(huì)對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍的骨和軟組織造成損傷,膝關(guān)節(jié)周圍的末梢神經(jīng)感受到創(chuàng)傷性刺激,疼痛信號(hào)由外周神經(jīng)經(jīng)脊髓后角神經(jīng)元傳導(dǎo)到脊髓,然后經(jīng)脊髓背角傳至丘腦,經(jīng)丘腦皮質(zhì)束到達(dá)中央后回感覺(jué)區(qū),從而產(chǎn)生疼痛反應(yīng)。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)表明,大約有75%的患者會(huì)感受到比較明顯的疼痛。這種疼痛不僅會(huì)對(duì)患者造成生理危害,嚴(yán)重的還有可能帶來(lái)一些心理?yè)p害,甚至有可能引發(fā)一系列的并發(fā)癥。無(wú)論哪種危害,都有可能延長(zhǎng)患者的恢復(fù)時(shí)間,增加一些不必要的醫(yī)療費(fèi)用或者致殘率。因此,需要進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前后選擇一種積極有效的疼痛治療方法,才能最大限度地降低手術(shù)產(chǎn)生的副作用,幫助患者積極進(jìn)行功能鍛煉。

    現(xiàn)在,臨床上多采取以下鎮(zhèn)痛策略——

    超前鎮(zhèn)痛

    是指在傷害性刺激發(fā)生前提供鎮(zhèn)痛治療,這種方法可以有效防止中樞致敏的發(fā)生和疼痛的遠(yuǎn)期效應(yīng)。超前鎮(zhèn)痛的止痛效果和給藥時(shí)間有著密切的聯(lián)系,比如在術(shù)前48小時(shí)給予口服塞來(lái)昔布膠囊200毫克,每12小時(shí)1次,就可以有效地緩解術(shù)后疼痛,為患者提供確切、安全的治療效果。此外,超前鎮(zhèn)痛還可以有效促進(jìn)患者認(rèn)知功能的恢復(fù)。

    多模式鎮(zhèn)痛

    聯(lián)合應(yīng)用不同鎮(zhèn)痛技術(shù)或作用機(jī)制不同的鎮(zhèn)痛藥,作用于疼痛傳導(dǎo)通路的不同靶點(diǎn),發(fā)揮鎮(zhèn)痛的相加或協(xié)同作用,可使每種藥物的劑量減少,副作用減輕,此種方法稱為多模式鎮(zhèn)痛。目前,多模式鎮(zhèn)痛常應(yīng)用的藥物有乙酰氨基酚、NSAIDs、加巴噴丁樣藥物、氯胺酮及糖皮質(zhì)激素等。

    局部給予麻藥

    局部給予局麻藥包括3種方法:切口局部浸潤(rùn)、外周神經(jīng)阻滯和椎管內(nèi)給藥。在術(shù)后早期,未使用抗凝藥和抗栓藥以及無(wú)出血傾向的患者,若術(shù)中采用硬膜外麻醉,術(shù)后可沿用硬膜外鎮(zhèn)痛。硬膜外鎮(zhèn)痛效果確切,制止術(shù)后過(guò)度應(yīng)激反應(yīng)更完全,也有助于預(yù)防心肌缺血或下肢深靜脈血栓的形成。椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛不用于術(shù)后早期使用抗栓藥物的患者。術(shù)后切口局部浸潤(rùn)可明顯減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用。超聲引導(dǎo)下外周神經(jīng)阻滯單獨(dú)或聯(lián)合全身使用NSAIDs或阿片類藥物,則是術(shù)后鎮(zhèn)痛的主要方法之一。

    很多患者擔(dān)心使用止痛藥會(huì)產(chǎn)生依賴性、導(dǎo)致成癮等。其實(shí)大可不必?fù)?dān)心,確實(shí)有一些鎮(zhèn)痛藥會(huì)有一定的成癮性,但成癮與否取決于它的使用量,而臨床上的用藥量其實(shí)都非常小,遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到成癮的標(biāo)準(zhǔn)。

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