兒童喘息性疾病血清tIgE檢測(cè)意義探析

劉新華 文銳光 馮永勝

【摘要】 目的 對(duì)兒童喘息性疾病血清總免疫球蛋白E（tIgE）指標(biāo)檢測(cè)的臨床意義進(jìn)行探究。方法 60例呼吸道疾病患兒， 以是否存在喘息癥狀為分組原則將其分為非喘息組與喘息組， 各30例;以喘息發(fā)作次數(shù)為分組原則將喘息組患兒分為首次組與反復(fù)組， 各15例。采取酶聯(lián)免疫分析法檢測(cè)患兒血清中的tIgE水平。比較喘息組和非喘息組、首次組和反復(fù)組、免疫球蛋白M（IgM）抗體陽(yáng)性和陰性患兒血清tIgE水平。結(jié)果 喘息組患兒的血清tIgE（237.59±23.90）IU/ml明顯高于非喘息組的（150.39±20.66）IU/ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。反復(fù)組患兒的血清tIgE（263.07±30.19）IU/ml顯著高于首次組的（212.11±26.47）IU/ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。IgM抗體陽(yáng)性患兒的血清tIgE（210.69±36.70）IU/ml高于IgM抗體陰性患兒的（181.22±30.63）IU/ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血清tIgE參與了兒童喘息性疾病的發(fā)病過(guò)程， IgM抗體是喘息性疾病的主要觸發(fā)因素， 血清tIgE水平能夠反映患兒IgM情況， 可為臨床醫(yī)師提供可靠的參考依據(jù)， 血清tIgE的檢測(cè)對(duì)于臨床診治兒童喘息性疾病具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 兒童喘息性疾病;血清總免疫球蛋白E;檢測(cè)意義;病原學(xué)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.09.014

喘息是指氣流通過(guò)氣道狹窄部位形成渦流， 導(dǎo)致氣道壁出現(xiàn)振動(dòng)而產(chǎn)生的聲音， 是兒童的常見呼吸道癥狀之一， 兒童喘息性疾病則指一組以反復(fù)喘息（肺部可聞哮鳴音）為臨床主要表現(xiàn)的呼吸道綜合征， 本病長(zhǎng)期發(fā)展可能會(huì)進(jìn)展為哮喘， 損害患兒的呼吸系統(tǒng)功能[1， 2]。近年來(lái)， 兒童喘息性疾病發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)， 有學(xué)者表示， 若能對(duì)喘息性疾病的本質(zhì)及發(fā)生機(jī)制進(jìn)行揭示， 并予以早期干預(yù)， 或可降低兒童喘息性疾病的發(fā)病率， 降低哮喘疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 這就需要臨床加大本病的早期診斷及治療工作力度[3， 4]。在兒童喘息性疾病發(fā)病原因中， 血清免疫球蛋白E（IgE）屬于重要誘發(fā)因素， 血清tIgE檢測(cè)則是臨床診斷本病的重要方式。為進(jìn)一步分析血清tIgE檢測(cè)在兒童喘息性疾病中的臨床意義， 本文對(duì)本院2017年7月～2019年8月收治的60例呼吸道疾病患兒展開了分組研究， 現(xiàn)將具體研究情況整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年7月～2019年8月因呼吸道疾病于本院就診的60例患兒作為研究對(duì)象， 以是否存在喘息癥狀為分組原則將其分為非喘息組與喘息組， 各30例;以喘息發(fā)作次數(shù)為分組原則將喘息組患兒分為首次組（喘息次數(shù)1次）與反復(fù)組（喘息次數(shù)≥2次）， 各15例。非喘息組年齡0.1～8.0歲， 平均年齡（4.20±1.67）歲;男女比例18∶12;IgM抗體陽(yáng)性、陰性比例14∶16。喘息組年齡0.1～7.0歲， 平均年齡（4.02±1.71）歲;男女比例17∶13;IgM抗體陽(yáng)性、陰性比例12∶18。非喘息組與喘息組患兒的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用兒科學(xué)》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);患兒家屬簽訂研究知情協(xié)議書;非細(xì)菌性感染致病患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性氣道發(fā)育畸形、胃食道反流疾病引起喘息及非喘息性變態(tài)反應(yīng)性疾病患兒。本研究計(jì)劃經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1. 2 方法 所有患兒入院后， 均采集2 ml晨起空腹靜脈血， 并將其收集至真空采血管中， 于室溫下靜置60 min，?以離心機(jī)3000 r/min離心15 min， 分離血清， 取上層血清10 μl轉(zhuǎn)至微型離心管（EP管）中， 于低溫（-80℃）下儲(chǔ)存。采取酶聯(lián)免疫分析法檢測(cè)患兒血清中的tIgE水平。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較喘息組和非喘息組、首次組和反復(fù)組、IgM抗體陽(yáng)性和陰性患兒血清tIgE水平。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 喘息組和非喘息組患兒血清tIgE水平比較 喘息組患兒的血清tIgE（237.59±23.90）IU/ml明顯高于非喘息組的（150.39±20.66）IU/ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 首次組和反復(fù)組患兒血清tIgE水平比較 反復(fù)組患兒的血清tIgE（263.07±30.19）IU/ml顯著高于首次組的（212.11±26.47）IU/ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 IgM抗體陽(yáng)性和陰性患兒血清tIgE水平比較

IgM抗體陽(yáng)性患兒的血清tIgE（210.69±36.70）IU/ml高于IgM抗體陰性的（181.22±30.63）IU/ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

喘息是嬰幼兒的臨床常見癥狀， 而對(duì)于喘息性疾病的發(fā)病機(jī)制， 臨床通常認(rèn)為與過(guò)敏原、呼吸道病毒感染（支原體感染）及氣道慢性炎癥等因素相關(guān)， 而國(guó)內(nèi)外調(diào)查資料顯示[6]， 呼吸道病毒感染是兒童喘息反復(fù)發(fā)作最常見的誘發(fā)因素， 其中， 非典型微生物又被認(rèn)為是僅次于病毒的導(dǎo)致喘息及哮喘發(fā)生的相關(guān)病原。相對(duì)于成人而言， 兒童群體由于特殊的生理、免疫特點(diǎn)等原因， 更易罹患呼吸道感染疾病， 且若無(wú)法及時(shí)、準(zhǔn)確地檢測(cè)出過(guò)敏原或病原體感染， 臨床難以進(jìn)行有效治療， 從而使得患兒變態(tài)反應(yīng)加重， 喘息癥狀頻繁， 嚴(yán)重者還可能造成無(wú)法逆轉(zhuǎn)的機(jī)體損傷。

血清IgE屬于體內(nèi)免疫反應(yīng)檢測(cè)的重要指標(biāo)之一， 喘息性疾病患兒通常具有較高水平的血清IgE。本研究中， 喘息組患兒的血清tIgE（237.59±23.90）IU/ml明顯高于非喘息組的（150.39±20.66）IU/ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果說(shuō)明喘息性疾病患兒的血清tIgE水平同疾病的進(jìn)展存在密切聯(lián)系。I型變態(tài)反應(yīng)發(fā)生的基礎(chǔ)為血清IgE水平的上升， 因此， 血清tIgE水平升高說(shuō)明喘息性疾病患兒發(fā)病原因與I型變態(tài)反應(yīng)相關(guān)， 而I型變態(tài)反應(yīng)又屬于超敏反應(yīng)的一種類型， 這就證實(shí)了過(guò)敏原是兒童發(fā)生喘息性疾病的發(fā)病機(jī)制這一說(shuō)法。超敏反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制為：初次進(jìn)入機(jī)體的變應(yīng)原可與人類主要組織相容抗原（MHC）Ⅱ類分子相結(jié)合， 對(duì)特異性T細(xì)胞產(chǎn)生激活作用， 促使特異性T細(xì)胞分化Th2細(xì)胞， 產(chǎn)生多種細(xì)胞因子， 最終促使B淋巴細(xì)胞生成IgE抗體， IgE則于外周組織中經(jīng)受體與嗜堿性粒細(xì)胞結(jié)合;此時(shí)， 再次進(jìn)入機(jī)體的相同變應(yīng)原通過(guò)與上述IgE受體的結(jié)合釋放炎癥介質(zhì)， 導(dǎo)致患兒出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)， 目前認(rèn)為， 血清tIgE水平與I型變態(tài)反應(yīng)呈正相關(guān)。

對(duì)于喘息性疾病患兒而言， 喘息進(jìn)展為哮喘的重要預(yù)測(cè)指數(shù)因素之一就是喘息反復(fù)發(fā)作次數(shù)， 鑒于此， 作者將研究對(duì)象中喘息癥狀明顯的患兒進(jìn)一步分為首次組和反復(fù)組， 通過(guò)比較兩組患兒的血清tIgE水平， 了解反復(fù)喘息對(duì)喘息性疾病的影響。本文研究數(shù)據(jù)顯示， 反復(fù)組患兒的血清tIgE（263.07±30.19）IU/ml顯著高于首次組的（212.11±26.47）IU/ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。以上結(jié)果提示， 不同喘息發(fā)作次數(shù)患兒的血清tIgE水平有所差異， 喘息反復(fù)發(fā)作患兒的血清tIgE水平高于喘息未反復(fù)發(fā)作的患兒， 表明血清tIgE參與了兒童喘息性疾病的發(fā)生發(fā)展進(jìn)程。而對(duì)于喘息反復(fù)發(fā)作患兒血清tIgE較高的原因， 作者分析可能與患兒反復(fù)喘息誘導(dǎo)肥大細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)， 導(dǎo)致氣道炎癥加重、體內(nèi)炎性因子及細(xì)胞因子水平升高， 而炎性細(xì)胞因子又能夠?qū)細(xì)胞產(chǎn)生刺激， 進(jìn)而促使其增殖并生成IgE抗體相關(guān)[7-10]。由此可見， 血清tIgE的水平越高， 則喘息性疾病患兒的反復(fù)喘息癥狀越嚴(yán)重， 反之亦然。

除上述研究結(jié)果外， 本研究還觀察到， IgM抗體陽(yáng)性患兒的血清tIgE（210.69±36.70）IU/ml高于IgM抗體陰性的（181.22±30.63）IU/ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果說(shuō)明， 呼吸道病毒感染是誘發(fā)兒童喘息性疾病的重要觸發(fā)因素之一， 而血清tIgE測(cè)定有利于明確呼吸道病毒感染、血清tIgE水平、喘息性疾病進(jìn)展三者之間的關(guān)系。喘息性疾病患兒受到病毒或支原體感染后， 體內(nèi)原有的特應(yīng)性或機(jī)體致敏會(huì)有所增強(qiáng)， 進(jìn)而促使其體內(nèi)血清tIgE水平顯著上升;此外， 病毒性呼吸道感染能夠?qū)Σ《拘蕴禺愋訧gE形成刺激， 促使其產(chǎn)生， 由此提高喘息患兒的血清tIgE水平[11-13]。因此， 臨床檢測(cè)血清tIgE水平對(duì)于兒童喘息性疾病的臨床診斷及治療而言， 意義重大。

綜上所述， 在兒童喘息性疾病診治過(guò)程中應(yīng)用血清tIgE檢測(cè)方法十分有必要， 血清tIgE檢測(cè)水平升高說(shuō)明患兒喘息癥狀反復(fù)、IgM抗體陽(yáng)性， 提示喘息進(jìn)展為哮喘。因此， 于本病初期測(cè)定血清tIgE有助于臨床早日明確患兒的過(guò)敏原及呼吸道病毒感染情況， 從而予以對(duì)癥治療， 有效控制病情進(jìn)展， 促進(jìn)恢復(fù)。由此， 作者向臨床提出將血清tIgE作為喘息性疾病主要檢測(cè)方式的建議。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊萍. 學(xué)齡期中重度哮喘急性發(fā)作特征及FeNO與肺功能的相關(guān)性. 西南國(guó)防醫(yī)藥， 2017， 27（12）：1295-1298.

[2] 蔡青， 鄧金強(qiáng). 嬰幼兒喘息性疾病FeNO檢測(cè)與sIgE、IgE的相關(guān)性分析. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2017， 14（12）：97-100.

[3] 羅文婷， 孫寶清， 韋妮莉， 等. 呼吸道變應(yīng)性疾病患兒血清維生素D水平及與IgE抗體的相關(guān)性. 國(guó)際呼吸雜志， 2017， 37（23）：1799-1803.

[4] 連鵬強(qiáng)， 安妮， 鄭平， 等. 嬰幼兒喘息性疾病與呼吸道病毒感染的相關(guān)性分析. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2019， 26（22）：107-109.

[5] 諸福棠. 實(shí)用兒科學(xué). 第7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2002：688-690.

[6] 胡惠靜. 探討免疫球蛋白E在喘息性疾病中的診斷價(jià)值. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2019， 10（16）：107-109.

[7] 余小河， 何苗， 鄭湘榕， 等. 喘息嬰幼兒外周血?dú)獾姥装Y相關(guān)介質(zhì)水平的研究. 中國(guó)當(dāng)代兒科雜志， 2019， 21（9）：861-867.

[8] 趙瑩. 兒童喘息性疾病血清特異性IgE測(cè)定的臨床意義. 寧夏醫(yī)科大學(xué)， 2016.

[9] 趙瑩， 高英， 陸彪. 兒童喘息性疾病血清特異性IgE檢測(cè)結(jié)果分析. 寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2016， 38（6）：679-681.

[10] 楊文鳳， 李海深， 黃善周.兒童喘息性疾病血清特異性IgE指標(biāo)分析. 吉林醫(yī)學(xué)， 2018， 39（8）：1435-1436.

[11] 劉青， 楊希晨， 趙茹， 等. 小兒喘息性疾病血清總免疫球蛋白E和特異性免疫球蛋白E變化研究.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2011， 14（21）：2439-2440.

[12] 劉巧敏. 總免疫球蛋白E檢測(cè)在嬰幼兒喘息性疾病診斷中的臨床意義. 醫(yī)藥前沿， 2013（30）：25-26.

[13] 朱曉萍， 余漪漪， 費(fèi)櫻， 等.小兒喘息性疾病患者血清sCD86及IgE水平. 貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2010， 35（2）：130-133.

[收稿日期：2020-01-09]