2018年信陽市7家縣級醫(yī)院細菌耐藥監(jiān)測分析*

嚴 敏,孟高攀,李 軼

(1.羅山縣人民醫(yī)院檢驗科,河南信陽 464200；2.河南醫(yī)學高等?？茖W校附屬醫(yī)院檢驗科,河南鄭州 450003； 3.河南省人民醫(yī)院/河南大學人民醫(yī)院檢驗科,河南鄭州 450003)

隨著抗菌藥物的大量應用,細菌耐藥性越來越嚴重,多重耐藥菌、泛耐藥菌的檢出日益增多[1]。河南省整體耐藥率高,多數(shù)指標排在全國前列,但參加耐藥監(jiān)測的醫(yī)院多為大型三級醫(yī)院,縣級醫(yī)院耐藥水平如何并沒有太多數(shù)據(jù)。本文擬了解并總結(jié)信陽市7家縣級醫(yī)院臨床常見細菌的耐藥變化趨勢,為本區(qū)域臨床醫(yī)生合理用藥提供依據(jù),以防細菌耐藥廣泛性?，F(xiàn)將 2018年信陽市7家縣級醫(yī)院臨床檢出菌耐藥性監(jiān)測結(jié)果報道如下。

1 材料與方法

1.1材料來源 臨床菌株收集于信陽市7家縣級醫(yī)院(均為二級醫(yī)院)2018年1月1日至2018年12月31日臨床分離的1 953株菌,剔除同一患者分離的重復菌株。5%脫纖維羊血瓊脂、MH瓊脂、麥康凱平板和巧克力平板均由鄭州安圖生物公司生產(chǎn)；藥敏紙片和E試條分別來自鄭州安圖生物公司和英國OXOID公司。用到的鑒定儀是迪爾和美華公司。

1.2方法 按照美國臨床和實驗室標準化協(xié)會(CLSI) 2017版推薦[2]的藥敏試驗方法進行,常規(guī)藥敏采用紙片擴散法和自動化儀器法,用E-tset試驗條作為補充。藥敏試驗的質(zhì)控菌株選擇包括:金黃色葡萄球菌ATCC 25923(紙片法)、金黃色葡萄球菌ATCC 29213(機器法)、肺炎鏈球菌ATCC 49619、肺炎克雷伯菌ATCC700603、大腸埃希菌ATCC 25922和銅綠假單胞菌ATCC 27853。

產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶(ESBLs)菌株用CLSI推薦的酶抑制劑增強確證的試驗方法,檢測菌株為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、產(chǎn)酸克雷伯菌和奇異變形桿菌。耐萬古霉素腸球菌檢測通過自動化儀器和K-B法測定為非敏感株者,用萬古霉素E-tset試條測定最小抑菌濃度(MIC)值。

1.3統(tǒng)計學處理 細菌耐藥性分析用WHONET5.6軟件進行。

2 結(jié) 果

2.1細菌分布 2018年共收集信陽市7縣臨床分離株1 953株,其中革蘭陽性細菌551株,占28.2%,革蘭陰性細菌1 402株,占71.8%；非急診患者分離的菌株占97.5%。標本分布中依次為呼吸道標本(39.1%)、清潔中段尿(24.0%)、分泌物(16.3%)、血液(13.0%)、腦脊液及其他無菌體液(1.6%)。腸桿菌科細菌占所有分離菌的54.3%(1 061/1 953),分離率依次為大腸埃希菌44.4%、肺炎克雷伯菌24.7%、腸桿菌屬8.2%；非發(fā)酵陰性桿菌占所有分離菌的18.2%(355/1 953),分離率依次為銅綠假單胞菌61.1%、不動桿菌屬23.1%、嗜麥芽窄食單胞菌8.2%；革蘭陽性細菌中最多見的是金黃色葡萄球菌,占總體的9.8%(191/1 953)。

2.2革蘭陽性球菌的耐藥性 耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)和耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)的檢出率分別為47.5%(66/139)、32.5%(62/191)。MRCNS和MRSA對氨基糖苷類和大環(huán)內(nèi)酯類等抗菌藥物的耐藥率均顯著高于甲氧西林敏感株；MRCNS整體的耐藥率高于MRSA。未發(fā)現(xiàn)替考拉寧、利奈唑胺和萬古霉素耐藥的葡萄球菌。見表1。

表1 329株葡萄球菌對各種抗菌藥物的藥敏情況(%)

續(xù)表1 329株葡萄球菌對各種抗菌藥物的藥敏情況(%)

2018年共檢出腸球菌62株,糞腸球和屎腸球?qū)Ω邼舛葢c大霉素的耐藥率分別為41.2%、42.3%,腸球菌屬中未發(fā)現(xiàn)對萬古霉素和替考拉寧耐藥的菌株。發(fā)現(xiàn)了1株對利奈唑胺耐藥的屎腸球菌株。見表2。

表2 18株糞腸球菌和33株屎腸球菌對抗菌藥物的藥敏情況(%)

共分離除肺炎鏈球菌外的鏈球菌屬細菌37株,其中草綠色鏈球菌25株,占67.0%；化膿性鏈球菌5株,占13.0%；無乳鏈球菌3株,占8.0%；停乳鏈球菌1株,占3.0%。化膿性鏈球菌、無乳鏈球菌和停乳鏈球菌對青霉素的耐藥率為0。鏈球菌屬中未出現(xiàn)對美羅培南、利奈唑胺和萬古霉素耐藥株。因株數(shù)太少,未羅列耐藥率。2018年共檢出37肺炎鏈球菌,全部是非腦膜炎分離株(成人18株,兒童19株),未發(fā)現(xiàn)萬古霉素和利奈唑胺耐藥株。兒童中對青霉素耐藥的肺炎鏈球菌高于成人。見表3。

2.3革蘭陰性桿菌的耐藥性 腸桿菌科細菌前5位細菌分別為大腸埃希菌47.4%、肺炎克雷伯菌32.4%、陰溝腸桿菌5.6%、成團泛菌2.6%和變形桿菌2.5%,三者產(chǎn)ESBLs菌株的檢出率分別為28.5%、18.8%、3.8% 。肺炎克伯菌對碳青酶烯類藥物耐藥率為11.3%,其他腸桿菌科細菌對碳青酶烯類抗菌藥物耐藥率較低；耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌主要來自于重癥監(jiān)護室(占62.2%)。大腸埃希菌、克雷伯菌和變形桿菌屬對慶大霉素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、復方磺胺甲噁唑的耐藥率均接近或高于50.0%,見表4。

表3 非腦膜炎肺炎鏈球菌的藥敏情況(%)

表4 腸桿菌科細菌對抗菌藥物的藥敏情況(%)

續(xù)表4 腸桿菌科細菌對抗菌藥物的藥敏情況(%)

注:-表示無數(shù)據(jù)。

表5 非發(fā)酵革蘭陰性桿菌對抗菌藥物的藥敏情況(%)

注:-表示無數(shù)據(jù)。

銅綠假單胞菌對美羅培南、亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦和阿米卡星的耐藥率低于10.0%,未檢出多黏菌素耐藥株。鮑曼不動桿菌整體的耐藥率接近或高于50.0%。嗜麥芽窄食單胞菌整體的耐藥率在20.0%～40.0%。洋蔥伯克霍爾德菌對復方磺胺甲噁唑的耐藥率均高于50.0%,最低是美羅培南為14.3%,見表5。

3 討 論

信陽市7家醫(yī)院2018年檢出病原菌1 953株,排在前5位的菌分別為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌和陰溝腸桿菌,和很多二級醫(yī)院情況類似[3]。碳青霉烯類耐藥腸桿菌以肺炎克雷伯菌最多見,這和耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌(CRKP)耐藥基因具有菌種間快速傳播特性有關[4]。信陽市的CRKP檢出率為11.3%,明顯低于河南全省水平(25.9%)[5],說明信陽市的各縣級醫(yī)院CRKP總體情況不算嚴重；但CRKP主要來自于重癥監(jiān)護室(66.7%),與河南省人民醫(yī)院基本一致[6],這就提醒臨床要做好院感控制,高度警惕CRKP從重癥監(jiān)護室到全院的傳播。

信陽地區(qū)數(shù)據(jù)顯示,葡萄球菌屬中未發(fā)現(xiàn)對利奈唑胺、替考拉寧和萬古霉素耐藥的菌株,但對青霉素的耐藥率大于或等于90.0%,苯唑西林耐藥的葡萄球菌對紅霉素和克林霉素的耐藥率分別大于80.0%、60.0%,其他抗菌藥物耐藥率均大于30.0%,與陳培培等[7]研究結(jié)果相似。對于葡萄球菌感染的危重患者經(jīng)驗治療可以選用萬古霉素、替考拉寧和利奈唑胺,但當藥敏結(jié)果出來后,應合理使用抗菌藥物,防止超級細菌的出現(xiàn)。

屎腸球菌和糞腸球?qū)Ω邼舛葢c大霉素的耐藥率和上海市細菌耐藥監(jiān)測中二級醫(yī)院結(jié)果較一致[8]。其主要檢出標本類型是清潔中段尿,占72.5%(37/51)；主要檢出人群為老年人群(≥61歲),占54.9%(28/51)。

信陽市鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌對碳青霉烯類抗菌藥物的耐藥率分別為43.5%和9.2%,低于全國耐藥水平[9],且明顯低于河南省人民醫(yī)院的水平[6]。鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌對多黏菌素B的敏感率均為100.0%。目前多黏菌素B逐漸用于多重耐藥革蘭陰性菌感染的治療,但需注意其藥物毒性和耐藥性,合理使用劑量和控制給藥時間[10-17]。

4 結(jié) 論

綜上所述,信陽地區(qū)細菌耐藥性雖低于河南省整體水平,但臨床抗感染治療仍應該合理使用抗菌藥物,做好醫(yī)院感染控制,防止碳青霉烯類耐藥的肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌和飽滿不動桿菌大量出現(xiàn),未雨綢繆,采取有效的感控措施,控制耐藥株的廣泛傳播。