臨床護(hù)理路徑在小兒靜脈留置針穿刺護(hù)理中的應(yīng)用效果

楊詩月,雍彩霞,席慧菊

1.陜西省寶雞市婦幼保健院兒三科,陜西寶雞 721000；陜西省寶雞市兒童醫(yī)院：2.靜配中心；3.兒三科,陜西寶雞 721000

在臨床上,小兒患者年齡較小,自制力較差,治療過程比較容易哭鬧,在進(jìn)行靜脈穿刺的過程得不到患兒的高度配合,應(yīng)用常規(guī)穿刺輸液方法的治療效果較差[1]。近年來,臨床上廣泛應(yīng)用靜脈留置針方法來用于小兒靜脈輸液,可減少對患兒進(jìn)行靜脈血管穿刺的次數(shù)[2]。由于留置針滯留在血管中的時間較長,易造成患兒出血發(fā)炎、留置過程有疼痛感、留置針滯留時間長產(chǎn)生針口堵塞等問題[3]。因此在留置針的使用過程中,如何維護(hù)好留置針至關(guān)重要,直接影響到留置針使用次數(shù),對降低患兒的痛苦具有重要意義。本研究將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用到小兒靜脈留置針穿刺護(hù)理中,旨在降低患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年9月至2018年10月陜西省寶雞市婦幼保健院(以下簡稱“本院”)收治的需進(jìn)行輸液治療的患兒98例,隨機(jī)分為兩組,每49例。其中常規(guī)組患兒中男35例,女14例；年齡0.6～5.0歲,平均(2.8±2.2)歲；輸液時間4～7 d,平均(5.5±1.5)d；腹瀉患兒和哮喘患兒各16例,毛細(xì)支氣管炎患兒17例。研究組患兒中男32例,女17例；年齡0.8～4.5歲,平均(2.7±1.8)歲；輸液時間4～7 d,平均(5.5±1.5)d。腹瀉患兒18例,哮喘患兒15例,毛細(xì)支氣管炎患兒16例。所有患兒治療方法均為應(yīng)用靜脈留置針輸液進(jìn)行治療；所有患兒凝血功能正常；輸液時間均在3 d以上。兩組患兒年齡、性別等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性；患兒家屬均知情本研究,且本研究獲得本院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1對照組 醫(yī)護(hù)人員對患兒實(shí)施常規(guī)的護(hù)理干預(yù)方法,對患兒及家屬實(shí)施飲食上的生活指導(dǎo)和口服用藥方法的指導(dǎo)等,對靜脈滴注藥液進(jìn)行及時更換,遵醫(yī)囑積極對患兒進(jìn)行治療,對患兒及家屬做好常規(guī)性的健康知識教育。

1.2.2研究組 采用臨床護(hù)理路徑干預(yù)對患兒進(jìn)行治療。首先實(shí)施規(guī)范化的管理,根據(jù)以往臨床經(jīng)驗(yàn),并依照患兒的實(shí)際病情,制訂出適合患兒的臨床護(hù)理路徑管理方法,將臨床護(hù)理路徑落到實(shí)處。及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中出現(xiàn)的各種問題,對于與預(yù)期結(jié)果相距甚遠(yuǎn)的,進(jìn)行細(xì)致、認(rèn)真的分析,之后對護(hù)理辦法重新制訂或修改完善臨床護(hù)理路徑。具體臨床護(hù)理路徑管理方法如下:(1)應(yīng)依據(jù)患兒具體情況,實(shí)施對應(yīng)的臨床護(hù)理措施,以穩(wěn)定患兒的情緒為主,便于實(shí)施有效的固定,達(dá)到順利穿刺的目的。在實(shí)施穿刺前,與患兒家屬進(jìn)行良好的溝通,將穿刺的目的、重要性及可能出現(xiàn)的風(fēng)險告知患兒及家屬。(2)依據(jù)醫(yī)院的環(huán)境因素對患兒實(shí)施臨床護(hù)理。首先,要保持穿刺環(huán)境的良好,要限制患兒穿刺過程進(jìn)行劇烈的運(yùn)動。其次,在進(jìn)行穿刺時,護(hù)理人員應(yīng)正確選擇血管并在良好的光線下,保持精神的高度集中實(shí)施穿刺。(3)依據(jù)護(hù)理人員本身的因素實(shí)施臨床護(hù)理,由于部分患兒穿刺過程配合度較差,以及部分護(hù)理人員穿刺經(jīng)驗(yàn)欠佳,對血管情況無法進(jìn)行科學(xué)的評估,不能較好地固定留置針,留置過程未對透明膠進(jìn)行及時更換,造成患兒出現(xiàn)不適癥狀,因此穿刺前加強(qiáng)對護(hù)理人員的護(hù)理技能培訓(xùn),從而降低患兒穿刺失敗的發(fā)生率，減少難以固定以及堵管等問題。

1.3觀察指標(biāo) 應(yīng)用本院自制的調(diào)查表,統(tǒng)計(jì)患兒護(hù)理后并發(fā)癥的發(fā)生率,總發(fā)生率=(皮下血腫例數(shù)+疼痛例數(shù)+液體滲漏例數(shù))/總例數(shù)×100%。應(yīng)用疼痛評分表(NIPS),根據(jù)患兒的面部表情、哭鬧、覺醒狀態(tài)、上肢動作、下肢動作和呼吸方式6個方面來評價其疼痛程度,該量表得分為0～7分,分?jǐn)?shù)越高,說明患兒的疼痛越明顯。應(yīng)用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表,對患兒及家長的滿意度實(shí)行調(diào)查,分為滿意、基本滿意和不滿意,滿意度=(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。應(yīng)用本院自制的靜脈穿刺調(diào)查表,對患兒的一次穿刺成功率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié) 果

2.1兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為10.2%(5/49),低于對照組的32.6%(16/49),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

2.2兩組患兒家屬滿意度對比 研究組的家屬護(hù)理滿意度為91.8%(45/49),高于對照組的63.3%(31/49),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

2.3兩組患兒靜脈穿刺成功情況比較 研究組的一次靜脈穿刺成功率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表1 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

表2 兩組患兒家屬滿意度對比[n(%)]

表3 兩組患兒靜脈穿刺成功情況比較[n(%)]

3 討 論

靜脈留置針在患兒的輸液治療中應(yīng)用較多,其主要特點(diǎn)是可以及時用藥,能夠較長時間的留置,穿刺次數(shù)大大減少,輸液的安全性得到極大的提高[4]。臨床護(hù)理人員在穿刺前,必須仔細(xì)確認(rèn)患兒資料,為患兒家屬詳細(xì)講解藥物實(shí)施的價值及目的,說明藥物配伍的治療意義[5]。穿刺過程中,護(hù)理人員實(shí)施穿刺操作要輕柔細(xì)致,穿刺方位必須進(jìn)行多次核準(zhǔn),確保一次穿刺通過,在穿刺成功后,對患兒的臨床表現(xiàn)進(jìn)行嚴(yán)格、細(xì)致的觀察,防止不良情況的出現(xiàn),如感染和穿刺位置滲血等[6]。

對于進(jìn)行輸液治療的患兒,由于其年齡較小,自制力較弱,不能較好地配合醫(yī)護(hù)人員的工作,因此給輸液患兒的穿刺造成了極大的難度,多次的穿刺失敗會令患兒產(chǎn)生恐怖和抗拒的心理,從而使治療效果較差[7]。靜脈留置針可減少穿刺的次數(shù),同時減少患兒痛苦,但留置針的安全性不容忽視,必須做好護(hù)理來實(shí)施干預(yù)[8]。臨床護(hù)理路徑的出現(xiàn),滿足了患兒的諸多需求,極大地促進(jìn)了醫(yī)患之間良好的溝通[9],更好地提升了患者的滿意度。本研究結(jié)果顯示,研究組并發(fā)癥發(fā)生率為10.2%(5/49),低于對照組的32.6%(16/49),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組患兒家屬護(hù)理滿意度為91.8%(45/49),高于對照組的63.3%(31/49),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組的一次靜脈穿刺成功率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明通過臨床護(hù)理路徑,取得了顯著的效果。主要原因如下:(1)通過臨床護(hù)理路徑,醫(yī)護(hù)人員與患兒及家屬建立了良好的互動關(guān)系,使患兒對自己更加信任和依賴,便于對患兒實(shí)施更加舒適的治療,使醫(yī)患關(guān)系更加和諧[10]。(2)通過臨床護(hù)理路徑,醫(yī)護(hù)人員對患兒的心理進(jìn)行更為細(xì)致的觀察,有問題時,實(shí)施積極的干預(yù)措施對患兒出現(xiàn)的不良情緒時及時做好了安撫疏導(dǎo)。(3)臨床護(hù)理路徑有助于醫(yī)護(hù)人員提高穿刺技巧,一次穿刺成功率較高,減少了患兒的痛苦,配合度明顯提高[11]。

綜上所述,在小兒靜脈留置針穿刺護(hù)理中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù),可以有效提高一次穿刺成功率,降低患兒并發(fā)癥發(fā)生率,提高了患兒家屬的護(hù)理滿意度,值得在臨床中推廣應(yīng)用。