醫(yī)學(xué)模擬在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用

彭紅玲

安陸市普愛(ài)醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北孝感 432600

婦產(chǎn)科屬于較為特殊的一個(gè)科室，婦產(chǎn)科內(nèi)的日常工作開(kāi)展中，因涉及到女性生理結(jié)構(gòu)、特殊疾病等方面的影響，患者可能存在配合度不高，不愿意接受在疾病檢查過(guò)程帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生的示范教學(xué)及示范檢查，同時(shí)由于實(shí)習(xí)生人數(shù)較多， 患者存在一定的心理抗拒現(xiàn)象，使得患者的就醫(yī)情緒波動(dòng)較大，對(duì)醫(yī)院的滿意度明顯下降。現(xiàn)階段，針對(duì)于這類現(xiàn)象，通過(guò)使用局部功能操作模型來(lái)代替實(shí)際操作，改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，在提升患者就醫(yī)滿意度的同時(shí)，增加實(shí)習(xí)生實(shí)踐操作的機(jī)會(huì)，提升臨床帶教的教學(xué)質(zhì)量[1-2]。 該次研究以2019 年8—10 月該院50 名實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，實(shí)施不同的教學(xué)方法，探討醫(yī)學(xué)模擬在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選取該院婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)生50 名為研究樣本，實(shí)施不同的臨床教學(xué)方案，分為常規(guī)教學(xué)組25 名與醫(yī)學(xué)模擬組25 名，所有實(shí)習(xí)生均為女性，常規(guī)教學(xué)組年齡19～22 歲，平均年齡（20.56±0.56）歲；醫(yī)學(xué)模擬組年齡范圍19～21 歲，平均年齡（20.35±0.61）歲，組間基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 所有參與研究實(shí)習(xí)生均對(duì)該次研究目的、實(shí)施措施知曉，且以自愿為前提參與調(diào)研。

1.2 方法

常規(guī)教學(xué)組實(shí)施常規(guī)教學(xué)措施，根據(jù)教學(xué)大綱對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行基礎(chǔ)理論知識(shí)的鞏固與復(fù)習(xí)，根據(jù)教學(xué)案例，帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生進(jìn)行看診，教學(xué)期間指導(dǎo)實(shí)習(xí)生詢問(wèn)患者病史、結(jié)合病例資料對(duì)患者實(shí)施體格檢查等診斷檢查措施，同時(shí)在帶教老師的指導(dǎo)下，進(jìn)行學(xué)習(xí)規(guī)范動(dòng)作。完成檢查以后，帶教老師通過(guò)對(duì)施教案例的總結(jié)指導(dǎo)實(shí)習(xí)生相似病理的診斷方式，檢查措施等，順利的完成臨床教學(xué)[3]。

醫(yī)學(xué)模擬組實(shí)施醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)措施，根據(jù)婦產(chǎn)科常見(jiàn)病癥，設(shè)立分娩模型、子宮、宮頸、附件模型，妊娠期腹部觸診模型、常規(guī)婦科檢查模型、各個(gè)產(chǎn)程宮頸變化模型等多種醫(yī)學(xué)模擬模型。在進(jìn)行理論知識(shí)講解教學(xué)時(shí)，通過(guò)醫(yī)學(xué)模擬教具使得實(shí)習(xí)生更加直觀、具體地了解到相關(guān)的器官、組織結(jié)構(gòu)，通過(guò)在理論操作和過(guò)程中的醫(yī)學(xué)模擬的教具的使用，同時(shí)結(jié)合實(shí)習(xí)生的實(shí)踐練習(xí)，使得實(shí)習(xí)生在理論知識(shí)的鞏固與復(fù)習(xí)過(guò)程中，將理論指數(shù)與實(shí)踐操作相結(jié)合起來(lái)，掌握更加實(shí)用的診斷技巧。

同時(shí)開(kāi)展情景模擬教學(xué)，劃分學(xué)習(xí)小組，借助醫(yī)學(xué)模擬教具、由實(shí)習(xí)生扮演醫(yī)生、患者，由教師指定特定的教學(xué)案例；實(shí)習(xí)生進(jìn)行情景教學(xué)模擬。 根據(jù)實(shí)習(xí)生的時(shí)間教學(xué)表現(xiàn)，由教師進(jìn)行評(píng)價(jià)與指導(dǎo)，幫助實(shí)習(xí)生們更好地掌握理論，強(qiáng)化實(shí)踐練習(xí)，幫助實(shí)習(xí)生分析實(shí)踐操作中的不當(dāng)操作出現(xiàn)原因，強(qiáng)化練習(xí)[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

實(shí)踐操作能力評(píng)分涉及基礎(chǔ)理論應(yīng)用、措施實(shí)踐表現(xiàn)，臨床實(shí)踐表現(xiàn)3 個(gè)方面，總分150 分，每項(xiàng)50 分。

理論知識(shí)成績(jī)考核結(jié)果成績(jī)：實(shí)習(xí)期間的成績(jī)總分為100 分，分值取40.0%，考試成績(jī)總分100 分，分值取60.0%；實(shí)踐成績(jī)考核結(jié)果取分標(biāo)準(zhǔn)與理論知識(shí)相同。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生實(shí)踐操作能力評(píng)分對(duì)比

在實(shí)踐操作能力方面，醫(yī)學(xué)模擬組實(shí)習(xí)生實(shí)踐操作能力評(píng)分高于常規(guī)教學(xué)組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生實(shí)踐操作能力評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組實(shí)習(xí)生實(shí)踐操作能力評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別基礎(chǔ)理論應(yīng)用措施實(shí)踐表現(xiàn) 臨床實(shí)踐表現(xiàn)常規(guī)教學(xué)組（n=25）醫(yī)學(xué)模擬組（n=25）t 值P 值40.11±1.14 45.23±1.11 16.089＜0.001 41.26±1.57 46.38±2.14 9.589＜0.001 39.26±1.14 45.25±2.15 18.471＜0.001

2.2 兩組實(shí)習(xí)生理論、實(shí)踐得分對(duì)比

理論、實(shí)踐得分方面，醫(yī)學(xué)模擬組在理論知識(shí)成績(jī)考核結(jié)果、實(shí)踐成績(jī)考核結(jié)果方面的成績(jī)得分高于常規(guī)教學(xué)組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生理論及實(shí)踐考核得分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組實(shí)習(xí)生理論及實(shí)踐考核得分對(duì)比[（±s），分]

組別理論知識(shí)成績(jī) 實(shí)踐成績(jī)實(shí)習(xí)成績(jī)考試成績(jī)常規(guī)教學(xué)組（n=25）醫(yī)學(xué)模擬組（n=25）t 值P 值30.35±5.24 35.55±5.42 3.449 0.001 42.33±5.34 50.45±5.28 5.406＜0.001考試成績(jī) 實(shí)習(xí)成績(jī)28.42±5.17 33.32±5.26 3.322 0.002 43.52±5.24 48.58±5.35 3.706 0.001

3 討論

婦產(chǎn)科是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)，臨床實(shí)習(xí)教學(xué)是婦產(chǎn)科教學(xué)的重要組成部分。其目的是培養(yǎng)和訓(xùn)練醫(yī)婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床思維、臨床技能和臨床實(shí)際工作能力。隨著對(duì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)要求的提高，傳統(tǒng)的教學(xué)方法已不能適應(yīng)當(dāng)前婦產(chǎn)科教學(xué)的需要。 為此，該院整合實(shí)踐教學(xué)資源，建設(shè)臨床技能模擬實(shí)訓(xùn)中心，改革教學(xué)方法，在婦產(chǎn)科教學(xué)中運(yùn)用模擬教學(xué)方法，提高婦產(chǎn)科臨床教學(xué)質(zhì)量。 過(guò)去只有傳授知識(shí)的觀念，忽視了對(duì)婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)醫(yī)生能力的培養(yǎng)。 教學(xué)方法主要有講座、板書(shū)、掛圖、多媒體課件等。婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)醫(yī)生往往表現(xiàn)出被動(dòng)學(xué)習(xí)、缺乏主動(dòng)性和積極性，教與學(xué)的特點(diǎn)是“老師講、婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)醫(yī)生記筆記、課后讀筆記”。婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)醫(yī)生在課堂上只能死記硬背老師講授的知識(shí)，婦產(chǎn)科理論知識(shí)比較抽象，學(xué)習(xí)內(nèi)容難以理解，不能靈活運(yùn)用到婦產(chǎn)科實(shí)踐中，也不能培養(yǎng)正確的臨床思維能力；隨著當(dāng)前社會(huì)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步發(fā)展、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)療體制的改革，法律健全，全民自我保護(hù)意識(shí)也在逐步提高。婦產(chǎn)科學(xué)科有其特殊性，患者的傳統(tǒng)意識(shí)很強(qiáng)。 因?yàn)樯婕芭陨称鞴?、婚姻、家庭、生育等隱私，患者往往不配合教學(xué)。國(guó)家先后出臺(tái)法律法規(guī)，強(qiáng)調(diào)保護(hù)患者權(quán)益，臨床診療行為必須取得醫(yī)師資格才能進(jìn)行，醫(yī)婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)醫(yī)生不能為患者開(kāi)展診療行為。醫(yī)婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)醫(yī)生像過(guò)去那樣直接在患者身上學(xué)習(xí)和培訓(xùn)的機(jī)會(huì)越來(lái)越少。婦產(chǎn)科臨床教學(xué)難度越來(lái)越大，教與學(xué)面臨更加困難的局面。如果不進(jìn)行教學(xué)改革，教學(xué)質(zhì)量將受到嚴(yán)重影響。為確保培養(yǎng)出的婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)醫(yī)生適應(yīng)社會(huì)需求，更好地培養(yǎng)責(zé)任心強(qiáng)、理論知識(shí)扎實(shí)、實(shí)踐技能扎實(shí)的醫(yī)婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)醫(yī)生，一年來(lái)，該院建設(shè)了臨床技能模擬實(shí)訓(xùn)中心，改革了教學(xué)方法。模擬教學(xué)法在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用，提高了婦產(chǎn)科臨床教學(xué)質(zhì)量，取得了明顯的教學(xué)效果。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模擬教育可以更好地緩解患者不愿配合臨床教育的不良局面，結(jié)合先進(jìn)科學(xué)和相關(guān)志愿者，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)順利開(kāi)展的基礎(chǔ)支撐。對(duì)于缺乏理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)醫(yī)生，使用醫(yī)學(xué)模擬教育可以避免實(shí)際傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)教學(xué)中不能直接操作和直接操作過(guò)程中與患者的矛盾。在此臨床見(jiàn)習(xí)條件下，臨床醫(yī)婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)醫(yī)生可以反復(fù)實(shí)習(xí)某一病例，加強(qiáng)對(duì)疾病的熟悉程度，有效提高綜合實(shí)踐能力。醫(yī)學(xué)模擬教育可以在一定程度上提高臨床醫(yī)婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)醫(yī)生的綜合素養(yǎng)，在這種教學(xué)模式下，婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)醫(yī)生能夠更好地掌握知識(shí)，更好地提高自身教學(xué)滿意度，培養(yǎng)臨床醫(yī)婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)醫(yī)生的學(xué)習(xí)自信心，有助于提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的改革與發(fā)展。模擬教學(xué)在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用，提高了婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)醫(yī)生綜合運(yùn)用知識(shí)的能力，取得了很好的效果。

醫(yī)學(xué)模擬的教學(xué)通過(guò)專業(yè)的繳械模擬技術(shù)設(shè)置仿真度極高的醫(yī)學(xué)模擬教具，用于模擬患者疾病的檢查，以及臨床診斷場(chǎng)景，這樣既避免了眾多實(shí)習(xí)生情況下臨床帶教過(guò)程中患者的抗拒心理，由使得實(shí)習(xí)生能夠通過(guò)模擬教具進(jìn)行實(shí)踐操作練習(xí)完成相關(guān)疾病的實(shí)踐教學(xué)。隨著材料科學(xué)的不斷進(jìn)步，醫(yī)學(xué)局部模型的制作成品與人體自身的生理結(jié)構(gòu)有著高達(dá)100.00%的相似度，同時(shí)由于材料的選擇，在觸感、視覺(jué)、等方面也極為趨近，因此，在醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)方面，醫(yī)學(xué)模擬教具極大地改善了模擬教學(xué)的教學(xué)效果，通過(guò)模型解剖結(jié)構(gòu)、以更接近生理結(jié)構(gòu)的醫(yī)學(xué)模型應(yīng)用于臨床教學(xué)模擬，在完成醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的過(guò)程中，幫助實(shí)習(xí)生將理論知識(shí)與實(shí)踐操作更好的結(jié)合[6]。

在婦產(chǎn)科的臨床醫(yī)學(xué)帶教中，模擬教學(xué)所占的課時(shí)比例較重，該項(xiàng)教學(xué)措施的改革進(jìn)一步說(shuō)明醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的教學(xué)效果，醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)中國(guó)，最早應(yīng)用該項(xiàng)術(shù)的是解剖學(xué)，隨著科學(xué)技術(shù)的興起與材料技術(shù)的進(jìn)步，模擬醫(yī)學(xué)將模型教學(xué)、情景化教學(xué)、臨床帶教多種教學(xué)方式融合在一起，形成的一種多元化教學(xué)措施，醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的優(yōu)勢(shì)在于模擬教學(xué)項(xiàng)目可重復(fù)性、模擬教學(xué)內(nèi)容真實(shí)性、教學(xué)措施的豐富性、教學(xué)成本重復(fù)利用性等多種特性使得實(shí)習(xí)生可以通過(guò)多次的練習(xí)與實(shí)踐，全面提升實(shí)習(xí)生臨床診斷能力、臨床操作能力等多項(xiàng)能力，強(qiáng)化提升教學(xué)質(zhì)量。強(qiáng)化學(xué)生們的產(chǎn)科實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提升實(shí)習(xí)生臨床技能的技能水平[7-8]?；卺t(yī)學(xué)模擬教學(xué)措施的高效性與有效性，以現(xiàn)代化教學(xué)理念為基礎(chǔ)，利用現(xiàn)代化教學(xué)設(shè)備，建立醫(yī)學(xué)模擬人訓(xùn)練中心，改革教育教學(xué)制度，提升實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，完善教學(xué)實(shí)踐的基礎(chǔ)設(shè)施，從而達(dá)到“工欲善其事必先利其器”的效果[9-10]。 該次研究結(jié)果表明：在實(shí)踐操作能力方面，醫(yī)學(xué)模擬組實(shí)習(xí)生實(shí)踐操作能力評(píng)分高于常規(guī)教學(xué)組（P＜0.05）；理論、實(shí)踐得分方面，醫(yī)學(xué)模擬組在理論知識(shí)成績(jī)考核結(jié)果、實(shí)踐成績(jī)考核結(jié)果方面的成績(jī)得分高于常規(guī)教學(xué)組（P＜0.05）。

綜上所述，醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中，使用價(jià)值較大，實(shí)習(xí)生在模擬診斷教學(xué)方面的成績(jī)較為突出，在理論知識(shí)、實(shí)踐操作等方面均有著較高的改進(jìn)，值得推廣。