近10年國際護(hù)理管理研究的共詞聚類分析

安然 孫笑影 范宇瑩 常廣明

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000)

護(hù)理管理是醫(yī)院管理工作的重要組成部分，能夠映射一個醫(yī)院整體的醫(yī)療服務(wù)水平。護(hù)理管理研究目前是護(hù)理學(xué)科體系中的一個重要的研究方向，能對護(hù)理管理實踐起到積極地指導(dǎo)作用，推動護(hù)理管理質(zhì)量的提升，助力護(hù)理管理者探求最新護(hù)理管理發(fā)展動向。隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)入關(guān)鍵階段，面對我國目前的護(hù)理管理體制和服務(wù)模式，如何通過提升護(hù)理管理水平促進(jìn)我國居民的身心健康發(fā)展，成為廣大護(hù)理管理者對護(hù)理管理研究現(xiàn)狀渴求的重要原因[1]。本研究以PubMed數(shù)據(jù)庫為文獻(xiàn)來源，對2009年1月-2019年5月的國際護(hù)理管理研究進(jìn)行共詞聚類分析，整體把握國際護(hù)理管理研究的發(fā)展現(xiàn)狀及趨勢，以期為我國護(hù)理管理研究提供借鑒與指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇PubMed作為本研究的數(shù)據(jù)來源，首先在其提供的《醫(yī)學(xué)主題詞表》 中選定主題詞“Nursing administration research”，為確保文獻(xiàn)檢索的全面性，應(yīng)用布爾邏輯運算符構(gòu)建檢索式為(Nursing administration research[MeSH Major Topic]) OR Nursing administration[MeSH Major Topic])，檢索年限為2009年1月1日-2019年5月1日，文獻(xiàn)類型設(shè)定為“humans”“review”“nursing journals”，語種不限，共檢索到相關(guān)文獻(xiàn)1 090篇。利用NoteExpress軟件查閱文獻(xiàn)的標(biāo)題及摘要，并去除與“護(hù)理管理研究”主題無關(guān)的文獻(xiàn)5篇，最終符合檢索要求的文獻(xiàn)共計1 085篇。

1.2分析方法

1.2.1提取主題詞 應(yīng)用書目共現(xiàn)分析系統(tǒng)——BICOMB 2.0軟件[2]初步對1 085篇文獻(xiàn)的主題詞進(jìn)行提取和統(tǒng)計分析，統(tǒng)計主題詞、副主題詞詞頻及累計百分比。

1.2.2選取高頻主題詞 應(yīng)用Donohue的高頻低頻詞界定公式[3]計算高頻詞與低頻詞分界值，從而得到本研究高頻主題詞數(shù)量。

1.2.3生成高頻主題詞詞篇矩陣 根據(jù)本研究高頻主題詞出現(xiàn)的頻次范圍，應(yīng)用BICOMB 2.0軟件生成詞篇矩陣并導(dǎo)出txt格式。

1.2.4繪制樹狀圖 將txt格式的詞篇矩陣導(dǎo)入至SPSS 24.0，對其進(jìn)行系統(tǒng)聚類分析，其中聚類方法選擇質(zhì)心聚類，二分類選項選擇落合法，并生成樹狀圖。觀察高頻主題詞所形成的類團(tuán)數(shù)量，即本研究熱點數(shù)量，并根據(jù)相應(yīng)文獻(xiàn)解讀各熱點所涵蓋的內(nèi)容。

2 結(jié)果

2.1護(hù)理管理研究文獻(xiàn)計量學(xué)分析結(jié)果 本研究共納入1 085篇文獻(xiàn)，發(fā)表于18個國家的174種期刊上，各年度發(fā)表文獻(xiàn)量，見圖1；各國家發(fā)表文獻(xiàn)量，見表1。

圖1 各年度發(fā)表文獻(xiàn)量

表1 各國家護(hù)理管理研究文獻(xiàn)發(fā)表量

表2 2009年1月-2019年5月PubMed數(shù)據(jù)庫中護(hù)理管理研究文獻(xiàn)的高頻主題詞

2.3高頻主題詞聚類分析結(jié)果 聚類是將數(shù)據(jù)對象分成若干類或簇的過程，使同一簇中的對象之間具有很高的相似度，而不同簇中的對象高度相異。同理，在共詞聚類分析中聚為一類的主題詞內(nèi)涵更為貼近，所反映的問題更為一致，一般稱其為類團(tuán)。本研究對高頻詞形成的詞篇矩陣進(jìn)行聚類分析，得出2009年1月-2019年5月PubMed數(shù)據(jù)庫中護(hù)理管理研究高頻主題詞共詞聚類分析樹狀圖，見圖2。

圖2 2009年1月-2019年5月PubMed數(shù)據(jù)庫中護(hù)理管理研究高頻主題詞共詞聚類分析樹狀圖

3 討論

3.1關(guān)注急救護(hù)理管理的工作分析與流程研究 現(xiàn)如今能否提供優(yōu)質(zhì)的急救護(hù)理服務(wù)已逐漸成為衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)最重要的綜合評價指標(biāo)之一[4]。而近年來，過高的急診就醫(yī)率使急診科對能否維持良好的救治能力提出考驗[5]。Timothy[6]通過系統(tǒng)回顧得出造成急診就醫(yī)率增加最主要的因素在于人們對疾病診治存在錯誤認(rèn)知。其次，由于在急診科就診無需預(yù)約診治的便利性，導(dǎo)致越來越多的患者將就醫(yī)方式從使用預(yù)約就診服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)楸憬莸募痹\服務(wù)，從選擇白天就診轉(zhuǎn)變到夜間，更有部分患者在急診科完成初級保健體格檢查[7]，此外慢性病發(fā)作也成為增加急診就醫(yī)率的原因之一[8]。以上問題大大增加了護(hù)士工作壓力并降低了護(hù)理質(zhì)量，基于這樣的現(xiàn)實狀況，合理的規(guī)劃護(hù)理工作流程能夠有效緩解當(dāng)前急診科工作壓力，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)將近年來的急救護(hù)理管理研究成果應(yīng)用于臨床并加以推廣，細(xì)化每項護(hù)理任務(wù)及流程，實行良好的患者分流管理工作，降低非緊急救治患者的急診救治率，這樣能夠為需要緊急救治的患者提供更多治療的資源與空間。如今許多發(fā)達(dá)國家開始意識到，對急診科實行合理的護(hù)理管理能夠維持科室良好的工作秩序及救治水平。由此，急救護(hù)理管理研究成為護(hù)理管理研究中的一大亮點。

3.2著眼護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力的研究 護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力研究主要涉及了護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格、組織文化建設(shè)、安全管理、領(lǐng)導(dǎo)策略等方面。在護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格中更多地探討了管理者不同的領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格能夠?qū)ψo(hù)理質(zhì)量等方面造成不同的影響，例如擁有變革型領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格的管理者能夠運用較高的影響力實現(xiàn)個性化護(hù)理管理并卓越完成目標(biāo)；關(guān)系型導(dǎo)向領(lǐng)導(dǎo)能夠及時對護(hù)士進(jìn)行關(guān)心及鼓舞，并能得到最佳的護(hù)理管理效果[9-10]。組織文化建設(shè)方面的研究著眼于組織文化構(gòu)建及變革因素的探討，護(hù)理管理者往往在組織文化建設(shè)中起決定性作用，合作共贏的組織文化能夠不斷熏陶并激發(fā)護(hù)士的責(zé)任感和工作積極性，同時公平的工作氛圍能夠減少護(hù)士的工作疲潰感，減少離職傾向[11-12]。安全管理方面的研究主要聚焦于患者安全問題以及護(hù)士安全問題，前者的關(guān)注點在于風(fēng)險事件的防范[13]，后者多關(guān)注辱虐事件的發(fā)生原因及預(yù)防措施[14]。管理策略方面的關(guān)注點較為分散，其中情商的培養(yǎng)被提及次數(shù)較多。情商的提高對改善護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力有積極的推動作用，例如高情商的護(hù)理管理者將與護(hù)士建立起的信任關(guān)系與臨床護(hù)理實踐緊密結(jié)合，通過不斷激勵護(hù)士使其做出卓越的實踐決策[15-16]。

3.3重視護(hù)士工作環(huán)境與身心健康 通過文獻(xiàn)回顧得出，對護(hù)士工作環(huán)境的相關(guān)研究多半發(fā)表于近5年，說明護(hù)理領(lǐng)域不僅重視護(hù)理過程對患者造成的身心影響，護(hù)理工作對護(hù)士本身造成的影響也逐漸成為研究的焦點話題。美國危重護(hù)理護(hù)士協(xié)會(The american association of critical-care nurses)發(fā)布的健康工作環(huán)境(HWE)五大標(biāo)準(zhǔn)包括溝通、協(xié)作、實踐環(huán)境、專業(yè)提升以及授權(quán)[17]。美國國家科學(xué)研究院(IOM)于2003年發(fā)表報告稱每年約有98 000例患者死于醫(yī)療差錯，且目前較多的調(diào)查研究顯示，造成醫(yī)療差錯的主要原因在于不良的醫(yī)療護(hù)理工作環(huán)境，包括不合理的科室布局設(shè)計、不健全的懲罰措施等[18]。因此，許多國家開始應(yīng)用護(hù)士工作環(huán)境量表(PES-NWI)來評估護(hù)士所處的工作環(huán)境[19-20]。Aiken等[21]發(fā)現(xiàn)在某護(hù)理環(huán)境較差、同時護(hù)士人力配備不足的醫(yī)院，與護(hù)理環(huán)境好以及人員配置充足的醫(yī)院相比，外科患者死亡率高出60%[22]。Romppanen[23]通過大量文獻(xiàn)回顧得出，健康的就職環(huán)境能夠大幅提升護(hù)士的工作幸福感。近年來護(hù)士的職業(yè)健康問題也備受關(guān)注，工作時間的拖延、輪班工作、低營養(yǎng)的工作快餐以及心理社會問題等因素，都會影響護(hù)士的身體健康狀況[24]，護(hù)理管理者應(yīng)采取有效對策來改善夜班護(hù)士出現(xiàn)的睡眠障礙等狀況，例如制定靈活排班計劃或提高其睡眠健康意識[25]。

3.4護(hù)理人力資源管理成為護(hù)理管理中的核心研究熱點 護(hù)理人力作為醫(yī)療機構(gòu)重要的資源一直被視為護(hù)理管理領(lǐng)域的研究核心，合理的護(hù)理人力配備對提高醫(yī)院整體績效以及護(hù)理質(zhì)量都起著較高的積極作用[26]。近10年來，護(hù)理人力資源短缺造成的種種問題逐漸顯露，不合理的護(hù)患比、過重的工作負(fù)荷、缺少繼續(xù)教育機會、不合理的班次安排以及較差的工作調(diào)動適應(yīng)能力等因素，都促使護(hù)士產(chǎn)生離職意愿[27-32]。Kane等[33]通過Mate分析得出，對于1例患者而言，每天每增加1名注冊護(hù)士對其進(jìn)行照護(hù)，其死亡率能夠降低4%。除此之外，頻繁的加班造成護(hù)士出現(xiàn)懈怠、缺勤等狀況，進(jìn)而對下一班次的護(hù)理工作產(chǎn)生更大的壓力，為此美國各州于2000年開始限制護(hù)士的加班及排班時間，加強對工作時間的把控，從而降低其工作疲潰感[34]。在未來的研究中，不僅要深入調(diào)查護(hù)理人力資源配置的欠缺之處，更要探討解決策略并使其進(jìn)一步上升為政策，只有從政府層面解決宏觀問題，才能保證充足的護(hù)理人力配備，緩解大環(huán)境下護(hù)理人力資源短缺造成的影響。

3.5聚焦臨床護(hù)理質(zhì)量 護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理活動中最重要的結(jié)局，能夠映射一個醫(yī)療機構(gòu)整體的救治能力。將最佳證據(jù)集為一身的循證護(hù)理為提高護(hù)理質(zhì)量提供了一條捷徑，能夠在為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的同時提高護(hù)理人員的用證能力以及臨床勝任力[35]。英國衛(wèi)生部在制定嚴(yán)格的患者收入標(biāo)準(zhǔn)的同時培養(yǎng)高質(zhì)量的全科護(hù)士來為患者提供優(yōu)質(zhì)的健康咨詢服務(wù)，為提高初級衛(wèi)生保健質(zhì)量打下堅實基礎(chǔ)[36-37]。護(hù)理質(zhì)量評價一直作為護(hù)理管理工作的重要環(huán)節(jié)，評價工具陸續(xù)得以開發(fā)，在眾多護(hù)理質(zhì)量評價工具中針對患者就醫(yī)滿意度的評價工具較為典型，就醫(yī)滿意度不僅能夠反映醫(yī)療機構(gòu)的疾病診治能力，更多的是對其護(hù)理質(zhì)量水平的體現(xiàn)[38]。人文護(hù)理是提高護(hù)理質(zhì)量不可或缺的重要部分，人文護(hù)理能力培訓(xùn)也逐漸在各國展開[39]。護(hù)理教育也是間接提高護(hù)理質(zhì)量的一條重要途徑，繼續(xù)護(hù)理教育不僅能夠提高臨床護(hù)士的專業(yè)知識及臨床技能，還能使護(hù)士擁有獲取知識的滿足感，激發(fā)護(hù)理責(zé)任感和自信心，乃至提升護(hù)理質(zhì)量水平[40]。目前，高學(xué)歷護(hù)士群體也逐漸發(fā)展壯大，有研究[41]表明，護(hù)理碩士擁有較強的決策能力以及靈活的評判性思維，能夠推動護(hù)理質(zhì)量向更高水平發(fā)展，護(hù)理博士能夠在循證護(hù)理實踐和科研等方面對護(hù)理團(tuán)隊做出合理的指導(dǎo)和建議，增強團(tuán)隊合作意識，推動團(tuán)隊人際間關(guān)系的良好發(fā)展。

4 小結(jié)

本研究基于文獻(xiàn)計量法和內(nèi)容分析法，將共詞聚類分析結(jié)果與所納入的具體文獻(xiàn)和專業(yè)知識相結(jié)合，通過對近10年國際護(hù)理管理研究熱點進(jìn)行剖析，得出護(hù)理管理領(lǐng)域相關(guān)研究已逐漸趨于成熟并形成了明顯的五個主要類別。本研究對國際的護(hù)理管理研究熱點進(jìn)行深入分析與思考，能夠為我國護(hù)理管理研究提供借鑒及指導(dǎo)。但本研究僅檢索了PubMed數(shù)據(jù)庫中護(hù)理領(lǐng)域期刊的綜述部分，并未檢索其他數(shù)據(jù)庫，存在一定局限性，下一步將擴(kuò)大檢索范圍，對護(hù)理管理研究領(lǐng)域內(nèi)的熱點和創(chuàng)新進(jìn)行更為詳盡的分析。