基于真實(shí)世界數(shù)據(jù)挖掘的痛風(fēng)急性期患者臨床特征研究＊

馮冬華，趙玉鳳，趙明媛，范華雨，賈宇東，王凱寧，張 進(jìn)2，，張慧豐

（1. 河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院） 洛陽 471002；2. 中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所北京 100700；3. 中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心 北京 100700）

痛風(fēng)是由于體內(nèi)嘌呤代謝紊亂及尿酸排泄減少導(dǎo)致尿酸鹽沉積從而累及關(guān)節(jié)的代謝性疾病[1]，多與嘌呤類物質(zhì)代謝異常使得體內(nèi)尿酸水平異常升高直接相關(guān)[2]。隨著生活方式、飲食結(jié)構(gòu)等改變，其發(fā)病率逐步升高[3，4]。當(dāng)體內(nèi)血尿酸濃度升高導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶誘發(fā)炎癥反應(yīng)時(shí)便會出現(xiàn)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（Acute gouty arthritis）的發(fā)作，以發(fā)病關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛為主要表現(xiàn)，其劇烈的疼痛等癥狀嚴(yán)重影響著患者的生活、工作與學(xué)習(xí)等[5]，如治療不及時(shí)則可能導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，其危害主要為發(fā)病關(guān)節(jié)的僵硬、畸形及活動受限等，并可危害到腎臟等組織器官[6]。目前對其流行病學(xué)的研究越來越多，但對其報(bào)道卻不多，多為間歇期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的研究[7，8]，對急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的報(bào)道較少。河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）風(fēng)濕病中心是國家中醫(yī)重點(diǎn)?？祈?xiàng)目建設(shè)單位和國家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)單位，其診療能力較高，中醫(yī)診療特色明顯，基于此課題組采用真實(shí)世界的研究方法對河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）風(fēng)濕病中心2016年1月-2018年12月的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者數(shù)據(jù)資料進(jìn)行研究。

1 資料和方法

1.1 臨床數(shù)據(jù)來源

收集河南省洛陽正骨醫(yī)院風(fēng)濕病中心2016年1月-2018年12月期間急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)資料。

1.2 數(shù)據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)

HIS 信息系統(tǒng)中入院第一診斷為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，入院治療天數(shù)大于3天，治療方法選用中西醫(yī)結(jié)合治療的患者。

1.3 數(shù)據(jù)排除標(biāo)準(zhǔn)

24 h出入院及住院天數(shù)小于3天，HIS系統(tǒng)顯示退費(fèi)出院或者取消入院的患者。

1.4 數(shù)據(jù)規(guī)范化

疾病名稱按照國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)編碼ICD-10 進(jìn)行規(guī)范化。

1.5 方法

結(jié)構(gòu)性數(shù)據(jù)包括患者的基本信息：入院時(shí)間、年齡、性別、西醫(yī)診斷、住院天數(shù)、轉(zhuǎn)歸（出院時(shí)情況）及住院費(fèi)用等。使用Excel 2016 將數(shù)據(jù)建立專門數(shù)據(jù)庫，采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。

2 結(jié)果

2.1 急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者性別特征

本研究共計(jì)納入急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者175 例，其中男性162 例，占92.57%，女性患者13 例，占7.43%，各年份均以女性患者居多（圖1）。

圖1 各年份男女患者數(shù)量對比

2.2 急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)院患者男女發(fā)病年齡特征

在本研究中，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者男性年齡（41.34 ± 17.71）歲，女性年齡為（48.62 ± 24.40）歲，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明女性患者的發(fā)病年齡較男性而言一般更高。

2.3 急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者入院時(shí)間季節(jié)特征

在本次研究中患者的入院時(shí)間主要分布于夏季，共計(jì)104 例，占59.43%，其次為秋季，共計(jì)25 例，占14.29%，表明急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)患者入院時(shí)間存在一定的季節(jié)特征，與金連順等的研究基本一致[9]（圖2）。

圖2 患者入院時(shí)間季節(jié)分布特征

2.4 急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者發(fā)病部位特征

在本次研究中患者發(fā)病部位主要涉及第一跖趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)，均為單一關(guān)節(jié)急性發(fā)病，其中發(fā)病部位最多的是第一跖趾關(guān)節(jié)，為127例，占72.57%，其次是踝關(guān)節(jié)，為26例，占14.86%（圖3）。

圖3 急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患病部位

2.5 急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者中醫(yī)證型特征

對納入患者的中醫(yī)證型進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，共涉及濕熱蘊(yùn)結(jié)證、痰熱阻滯證、痰濁阻滯證、肝腎陰虛證及其它[10，11]，其中濕熱蘊(yùn)結(jié)證型者81 例，占46.55%，瘀熱阻滯證型者61例，占34.82%（圖4）。

圖4 急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者中醫(yī)證型分布

2.6 急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者發(fā)病誘因特征

在本次研究中，175 例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的誘發(fā)因素主要為飲酒、飲食、勞累、無明顯誘因、其它，其中首要的誘發(fā)因素為飲酒，為58 例，占據(jù)33.12%，其次為飲食53例，占30.10%（圖5）。

圖5 急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者誘發(fā)因素

3 討論

3.1 性別因素對急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的影響

本研究結(jié)果顯示在急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者中，男女比例是12.46∶1，男性患者數(shù)量顯著多于女性，高于程祝強(qiáng)等人對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的研究結(jié)果[12]。本研究的結(jié)果表明急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的男女性別比例更為顯著，故而在制定預(yù)防急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的政策時(shí)，要尤其重視男女性別的影響因素。

3.2 年齡因素對急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的影響

在本次研究中，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)女性患者的年齡往往較高，課題組考慮可能與男女性患者尿酸水平變化有關(guān)，自青春期以后男性患者的尿酸水平增長較快[13]，尿酸水平異常往往出現(xiàn)較早，故而男性的平均發(fā)病年齡較早。

3.3 季節(jié)對急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的影響

在本研究中，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的季節(jié)分布較為明顯，主要分布于夏季，課題組考慮與以下因素有關(guān)：①熱性炎性疾病，本就多發(fā)于夏秋及氣溫較高時(shí)。②夏季人們的飲食較為豐富，海鮮、啤酒等食用較多[14]，更容易導(dǎo)致患者尿酸水平升高。故而醫(yī)療部門及醫(yī)療管理結(jié)構(gòu)需要更多科普宣傳，以指導(dǎo)人們?nèi)绾卧谙募绢A(yù)防急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，在制定預(yù)防政策時(shí)亦需考慮季節(jié)因素。

3.4 急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者發(fā)病部位特征

本研究中以第一跖趾關(guān)節(jié)為主要發(fā)病關(guān)節(jié)，為127例，占患者總?cè)藬?shù)的72.57%，但同時(shí)還涉及到踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)，其中肘關(guān)節(jié)發(fā)病者3例，腕關(guān)節(jié)發(fā)病者2例，肩關(guān)節(jié)發(fā)病者1例，常規(guī)情況下肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)很少出現(xiàn)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，但本次真實(shí)世界研究中出現(xiàn)了上述關(guān)節(jié)的發(fā)病，故而在臨床中應(yīng)引起重視，要加強(qiáng)醫(yī)師培訓(xùn)，尤其是針對基層醫(yī)師，提高診療水平，防止誤診、失治等情況的發(fā)生。

3.5 急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證型特征

在本研究中，順位第一的為濕熱蘊(yùn)結(jié)證型者81例，占46.55%，其次為瘀熱阻滯證型者61 例，占34.82%。故而在急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)病因中多與“濕”“熱”有關(guān)，故而采用中醫(yī)治療時(shí)多應(yīng)該以清熱利濕為治則進(jìn)行治療[15]。

3.6 急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的發(fā)病誘因特征

本研究中首位的誘發(fā)因素為飲酒，占據(jù)33.12%，較張長春等報(bào)道的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的首要發(fā)病因素為高嘌呤飲食稍有不同[16]；同時(shí)在本研究中無明顯誘因發(fā)病者11 例，占6.28%。因本次是以HIS 系統(tǒng)導(dǎo)出數(shù)據(jù)進(jìn)行研究，無法溯源患者發(fā)病時(shí)具體情況，故而在后期的診治中一定要完全明晰患者的發(fā)病情況，以從中找出除飲酒、意飲食等常規(guī)因素以外的發(fā)病誘因，為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防進(jìn)一步提供方向和依據(jù)。

綜上所述，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎較痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎而言具有其自身特點(diǎn)，如男性性別差異更大、男女發(fā)病年齡差異明顯、發(fā)病誘因差異，故而就其預(yù)防而言，應(yīng)較痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎而言更為詳盡、更具有針對性。本次研究首次采用真實(shí)世界的研究方法對急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病季節(jié)、部位、中醫(yī)證型、誘因等進(jìn)行了系統(tǒng)的回顧性研究。但不可否認(rèn)，本研究為單中心研究，故而可能存在一定的偏倚，在后期的研究中應(yīng)多開展多中心、大樣本量研究以更為細(xì)致地得出結(jié)果，為制定急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防策略提供依據(jù)。