探討結(jié)腸鏡檢查前不同宣教模式對腸道清潔效果的影響

李蓓

（鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，河南省腫瘤醫(yī)院，河南 鄭州）

0 引言

結(jié)腸鏡是臨床檢測結(jié)腸病變以及腸道黏膜病變的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。在結(jié)腸鏡檢查中，良好的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量是保障其順利檢查的關(guān)鍵。若腸道準(zhǔn)備不充足，將會減少腸道黏膜的可視面，給臨床檢查工作帶來一定難度，增加漏診或檢查失敗的幾率[2]。因此，在檢查前非常有必要對患者進(jìn)行健康宣教，使其能嚴(yán)格按照要求做好腸道準(zhǔn)備工作。傳統(tǒng)的宣教模式為書面及口頭宣教，但由于結(jié)腸鏡檢查預(yù)約時間較長，患者在長時間等待中容易忘記護(hù)士口頭交代的相關(guān)注意事項(xiàng)，從而降低腸道準(zhǔn)備質(zhì)量。而本研究在檢查前通過電話隨訪對患者進(jìn)行宣教指導(dǎo)，有效提高了患者的腸道清潔效果，具體結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年7 月至2019 年8 月在我院行結(jié)腸鏡檢查的94例患者為觀察對象，根據(jù)不同宣教模式將患者分為對照組與觀察組，每組各47 例。對照組男26 例，女21 例；年齡22～66 歲，平均（45.72±6.59）歲；文化程度：初中13 例，高中20 例，大專及以上14 例。觀察組男25 例，女22 例；年齡22～68 歲，平均（46.22±6.48）歲；文化程度：初中12 例，高中19 例，大專及以上16 例。兩組以上各組數(shù)據(jù)對比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。此研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：均在本院行結(jié)腸鏡檢查（包括健康體檢、腸癌術(shù)后復(fù)查、腸息肉切除隨后結(jié)等）；具備結(jié)腸鏡檢查適應(yīng)證；有正常溝通交流能力；依從性好；患者與家屬對研究內(nèi)容已知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：有結(jié)直腸手術(shù)史者；合并重要臟器功能不全者；重度結(jié)腸狹窄或阻塞者。

1.2 方法

對照組給予傳統(tǒng)書面宣教及口頭宣教：在患者檢查前1d，護(hù)士給予患者發(fā)放紙質(zhì)說明，在上面寫明服藥時間、注意事項(xiàng)等，囑患者按照藥品說明書服藥。在檢查當(dāng)天口頭向患者講解聚乙醇電解質(zhì)散劑的作用機(jī)制與使用方法，用溫水溶解藥物，攪拌均勻后再服用。服用當(dāng)天禁飲，距檢查前4h 給藥，隨后持續(xù)給藥至排出液為透明液體后再停藥，檢查安排在當(dāng)天上午8～10 點(diǎn)。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取電話回訪指導(dǎo)宣教：在患者檢查前3d，護(hù)士需在不同時間段對患者進(jìn)行電話訪談，共電訪2 次。第1次在檢查前3d 早上10：00，結(jié)合患者的實(shí)際情況、檢查目的及相關(guān)治療要求，電話告知患者在檢查前3d 應(yīng)食用如面條、粥、蛋羹等無渣或半流質(zhì)少渣食物，禁止食用蔬菜水果等含粗纖維食物。在電話隨訪過程中，要適當(dāng)給予患者心理疏導(dǎo)，為患者講解檢查的重要性、注意事項(xiàng)等，提高患者對結(jié)腸鏡檢查的認(rèn)知，使其積極配合治療。第2 次通話選在檢查前1d 下午18：00，護(hù)士電話隨訪告知患者應(yīng)多進(jìn)食米湯、藕粉等無渣和易消化食物，忌食豆制品、奶類等產(chǎn)氣食物。針對無法一次性大量服用聚乙二醇電解質(zhì)散劑的患者，可根據(jù)情況分次服用，即一半劑量在檢查前1d 晚20：00 點(diǎn)服用，告知患者在服用時與溫水混合攪拌均勻，在1h 內(nèi)盡快服用，另一半劑量則在腸鏡檢查當(dāng)日4～6h 服用，檢查當(dāng)天禁食。服藥后鼓勵患者小力度順時針按摩腹部，或者在候診區(qū)來回走動，促進(jìn)腸胃蠕動，加快腹瀉速度和增加排便次數(shù)。告知患者檢查過程中可能出現(xiàn)的情況及注意事項(xiàng)，并多采用安慰性語言與患者溝通，緩解其不良情緒，同時可邀請家屬陪同前來檢查，以增強(qiáng)患者內(nèi)心的安全感。

1.3 觀察指標(biāo)

①患者依從率情況評價分為完全依從、部分依從、不依從。完全依從[4]：患者能根據(jù)電話隨訪、口頭通知或自行閱讀書面宣傳冊規(guī)范飲食和服藥；部分依從：患者需在電話監(jiān)督或強(qiáng)制性口頭宣告下才能規(guī)范飲食和服藥；不依從：患者完全不按電話指導(dǎo)與口頭或書面宣傳冊進(jìn)行飲食和服藥?？傄缽穆?完全依從率+部分依從率。②腸道清潔效果評價：參照《中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南（草案）》[5]進(jìn)行判斷，分為4 個等級。優(yōu)：鏡檢時腸道完全清潔，視野清晰，腸液清亮，腔內(nèi)無糞便或殘渣；良：鏡檢僅有一段結(jié)腸有少量糞水，腸道幾乎清潔，窺視不受影響；可：腸內(nèi)各段間斷性有中量糞水，但變化體位和吸引認(rèn)可繼續(xù)窺視結(jié)腸段；差：腸道存在大量糞水，清潔度較差，無法順利窺視。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)用SPSS 21.0 軟件計算分析，以（%）表示計數(shù)資料，數(shù)值采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 表示結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組依從率比較

與對照組相比，觀察組的依從率明顯更高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組依從率比較（n，%）

2.2 兩組腸道清潔效果比較

觀察組的腸道清潔優(yōu)良率顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腸道清潔效果比較（n，%）

3 討論

臨床在檢查腸道病變時主要采用結(jié)腸鏡進(jìn)行檢驗(yàn)，該方式具有清晰、直觀、診斷準(zhǔn)確性高等優(yōu)點(diǎn)，是臨床實(shí)施病理檢查的首選方案[6]。結(jié)腸鏡能順利完成檢查的關(guān)鍵在于腸道準(zhǔn)備是否充分，良好的腸道準(zhǔn)備可避免腸腔內(nèi)糞便擋住鏡頭，提升檢查成功率[7]。反之，若腸道準(zhǔn)備質(zhì)量差，不僅會降低檢查的準(zhǔn)確性，還會增加檢查后并發(fā)癥發(fā)生可能性。所以，做好檢查前腸道準(zhǔn)備工作顯得十分必要。

本次研究中，我院對行結(jié)腸鏡檢查患者采取不同宣教模式進(jìn)行檢查前指導(dǎo)，分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用電話訪談指導(dǎo)的觀察組，其依從率明顯高于采用口頭及書面宣教的對照組（P＜0.05），該結(jié)果提示，檢查前通過電話訪談指導(dǎo)能有效提高患者的依從性，使其積極配合檢查，確保腸道準(zhǔn)備質(zhì)量。這是因?yàn)殡娫捲L談能及時監(jiān)督和指導(dǎo)患者規(guī)范飲食、按時服藥，強(qiáng)化患者對腸道準(zhǔn)備的記憶，提升患者對結(jié)腸鏡的認(rèn)知，從而使其能按照檢查要求做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作[8-9]。另外，電話訪談還能適時給予患者心理疏導(dǎo)，幫助患者做好心理準(zhǔn)備，緩解其不良情緒，使其保持放松的心態(tài)，從而提升檢查依從性。另外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組的腸道清潔優(yōu)良率也明顯高于對照組（P＜0.05），說明電話訪談指導(dǎo)能確?；颊甙凑找笞龊媚c道準(zhǔn)備工作，有效提升腸道清潔質(zhì)量。主要是因?yàn)殡娫捲L談能在不同時間段內(nèi)給予患者針對性的飲食、服藥指導(dǎo)，有效提高患者對腸道準(zhǔn)備的重視程度，促使患者能嚴(yán)格按照要求去做好準(zhǔn)備，進(jìn)而有效提升腸道的清潔度，保障結(jié)腸鏡檢查能順利開展進(jìn)行[10-11]。

綜上所述，采取電話回訪方式指導(dǎo)患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，有利于提高患者的依從性，使其嚴(yán)格按照要求做好準(zhǔn)備工作，從而有效提升腸道清潔效果。