眼科護(hù)士對視網(wǎng)膜脫離鞏膜外加壓與環(huán)扎病人術(shù)后舒適認(rèn)知與干預(yù)意向調(diào)查分析

董慧麗

（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院眼科三區(qū)，湖南 長沙）

0 引言

孔源性視網(wǎng)膜脫離是臨床常見的致盲性眼病之一，流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示其在我國的平均發(fā)病率為14.4/10 萬，且隨著老齡化的加劇以及白內(nèi)障手術(shù)的普及，孔源性視網(wǎng)膜脫離發(fā)生率仍在逐年升高[1]。目前臨床常用的治療孔源性視網(wǎng)膜脫離的手術(shù)方式主要有鞏膜外環(huán)扎術(shù)和鞏膜外環(huán)扎聯(lián)合鞏膜外加壓術(shù)，這兩種手術(shù)方式不僅損傷小，而且視網(wǎng)膜復(fù)位率較高，因此在治療復(fù)雜性孔源性視網(wǎng)膜脫離中得到臨床醫(yī)師的廣泛認(rèn)可[2]。雖然鞏膜外環(huán)扎聯(lián)合鞏膜外加壓術(shù)能夠幫助病人視網(wǎng)膜得到90%的復(fù)位率，但植入的硅膠墊壓條及硅膠環(huán)扎帶均會(huì)對眼球造成壓迫，迫使眼軸長度增加，晶狀體-虹膜隔出現(xiàn)前移，前房變淺，前房角變窄，玻璃體縮小從而使眼壓升高，而且鞏膜外冷凝會(huì)嚴(yán)重破壞患者的視網(wǎng)膜色素上皮，導(dǎo)致患者眼部在術(shù)后出現(xiàn)脹痛等不適[3-4]，嚴(yán)重影響病人術(shù)后舒適度和術(shù)眼的康復(fù)。隨著人們生活水平不斷的提高和醫(yī)學(xué)模式的改變，人們對健康理念的追求不再只是局限于身體疾病的治愈，更多的是追求是安全、舒適的度過治療周期。因此，非常有必要對視網(wǎng)膜脫離鞏膜外加壓與環(huán)扎病人術(shù)后舒適度進(jìn)行干預(yù)。護(hù)士能否在視網(wǎng)膜脫離鞏膜外加壓與環(huán)扎病人術(shù)后采取積極有效的干預(yù)措施，幫助病人安全、舒適的度過圍術(shù)期是我們研究方向。本調(diào)查旨在了解眼科護(hù)士對視網(wǎng)膜脫離鞏膜外加壓與環(huán)扎病人術(shù)后舒適認(rèn)知與干預(yù)意向與策略，為實(shí)施有效干預(yù)措施，提高視網(wǎng)膜脫離鞏膜外加壓與環(huán)扎病人術(shù)后舒適感，提供臨床依據(jù)。

1 對象與研究方法

1.1 研究對象

研究者采用橫斷面調(diào)查，于2019 年9 月-11 月，采用分便利抽樣方法抽取長沙市6 所三級甲等級醫(yī)院218 名眼科護(hù)士為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①已獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證并注冊者；②在眼科臨床護(hù)理一線工作時(shí)間超過1 年者；③自愿參與本研究者。排除對象：①進(jìn)修、輪轉(zhuǎn)科、助理護(hù)士；②病、事、產(chǎn)假、外出進(jìn)修者?；厥召Y料有效為217 名眼科護(hù)士，其中性別：女199 名，男18 名；年齡：23-52 歲，平均年齡（34.60±5.54）歲；學(xué)歷：大專17 名，本科187名，研究生13 名；工作年限：1-3 年40 名，3-5 年116 名，5-10 年41 名，＞10 年20 名；職稱：初級護(hù)士31 名，護(hù)師130 名，中級主管護(hù)師47 名，高級副主任護(hù)師9 名。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

（1）眼科護(hù)士一般人口學(xué)調(diào)查問卷：該問卷由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括：眼科護(hù)士年齡、性別、學(xué)歷、職稱、護(hù)齡、眼科工作年限、工作醫(yī)院、是否參加相關(guān)培訓(xùn)等；（2）眼科護(hù)士對視網(wǎng)膜脫離鞏膜外加壓與環(huán)扎病人術(shù)后舒適認(rèn)知與干預(yù)意向問卷：該問卷由研究者自行設(shè)計(jì)的，問卷包括眼科護(hù)士對視網(wǎng)膜脫離鞏膜外加壓與環(huán)扎病人術(shù)后舒適認(rèn)知與眼科護(hù)士干預(yù)意向2 個(gè)部分。其中眼科護(hù)士對視網(wǎng)膜脫離鞏膜外加壓與環(huán)扎病人術(shù)后舒適認(rèn)知部分包括病人術(shù)后舒適情況、不舒適原因、臨床表現(xiàn)、誘因、評估方法、干預(yù)方法、病人教育與合作7 個(gè)條目，采用二分法計(jì)分，答對計(jì)1 分，答否計(jì)0 分，總分為0-7 分，分值越高說明眼科護(hù)士對視網(wǎng)膜脫離鞏膜外加壓與環(huán)扎病人術(shù)后舒適認(rèn)知水平越高；干預(yù)意向包括眼科護(hù)士對視網(wǎng)膜脫離鞏膜外加壓與環(huán)扎病人術(shù)后舒適干預(yù)的必要性、相關(guān)培訓(xùn)必要性、干預(yù)流程制定必要性、干預(yù)時(shí)機(jī)等6 個(gè)條目，采用二分法計(jì)分，答對計(jì)1 分，答否計(jì)0 分，總分為0-6 分，分值越高說明眼科護(hù)士對視網(wǎng)膜脫離鞏膜外加壓與環(huán)扎病人術(shù)后舒適干預(yù)意向水平越高。該問卷內(nèi)部一致性Cronbach’s α 系數(shù)為0.671，問卷各維度的Cronbach’s α 系數(shù)為0.462-0.657，具有良好的信效度。

1.2.2 資料收集

本次研究為采用橫斷面調(diào)查，問卷采用問卷星的形式，向長沙市6 所三級甲等級醫(yī)院218 名眼科護(hù)士發(fā)放知情同意書及調(diào)查問卷鏈接，為防眼科護(hù)士不真實(shí)作答，以不記名的方式完成問卷，且限定時(shí)間為8-10 分鐘，每名護(hù)士僅能答題一次。問卷回收后，由研究者檢查問卷填寫內(nèi)有無漏答等情況，確認(rèn)問卷填寫有效性。本次研究共發(fā)放218 份問卷，回收有效問卷217 份，有效回收率為99.54%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)由雙人錄入雙人核對，采用SPSS 21.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用（n，%）的形式表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 眼科護(hù)士對視網(wǎng)膜脫離鞏膜外加壓與環(huán)扎病人術(shù)后舒適認(rèn)知與干預(yù)意向問卷得分情況

217 名眼科護(hù)士對視網(wǎng)膜脫離鞏膜外加壓與環(huán)扎病人術(shù)后舒適認(rèn)知與干預(yù)意向問卷總得分：1-10（5.58±0.52）分，其中對病人術(shù)后舒適認(rèn)知維度得分：1-6（3.62±0.50）分，干預(yù)意向問卷得分：1-4（2.80±0.31）分。

2.2 眼科護(hù)士對視網(wǎng)膜脫離鞏膜外加壓與環(huán)扎病人術(shù)后舒適認(rèn)知與干預(yù)意向情況

見表1 和表2。

2.3 不同特征眼科護(hù)士對視網(wǎng)膜脫離鞏膜外加壓與環(huán)扎病人術(shù)后舒適認(rèn)知與干預(yù)意向比較

見表3。

表1 眼科護(hù)士對視網(wǎng)膜脫離鞏膜外加壓與環(huán)扎病人術(shù)后舒適認(rèn)知情況（n=217）

表2 眼科護(hù)士對視網(wǎng)膜脫離鞏膜外加壓與環(huán)扎病人術(shù)后舒適干預(yù)意向情況

表3 不同特征眼科護(hù)士對視網(wǎng)膜脫離鞏膜外加壓與環(huán)扎病人術(shù)后舒適認(rèn)知與干預(yù)意向比較

3 討論

3.1 眼科護(hù)士對視網(wǎng)膜脫離鞏膜外加壓與環(huán)扎病人術(shù)后舒適認(rèn)知現(xiàn)狀分析

本調(diào)查分析的結(jié)果顯示：217 名眼科護(hù)士對視網(wǎng)膜脫離鞏膜外加壓與環(huán)扎病人術(shù)后舒適認(rèn)知與干預(yù)意向問卷總得分：1-10（5.58±0.52）分，其中對病人術(shù)后舒適認(rèn)知維度得分：1-6（3.62±0.50）分，有90%的眼科護(hù)士知曉視網(wǎng)膜脫離鞏膜外加壓與環(huán)扎病人術(shù)后會(huì)產(chǎn)生不適感，但僅有54%眼科護(hù)士知曉病人術(shù)后不適感產(chǎn)生的原因與臨床表現(xiàn)，43.6%的眼科護(hù)士知曉如何提高視網(wǎng)膜脫離鞏膜外加壓與環(huán)扎病人術(shù)后舒適干預(yù)，這就說明眼科護(hù)士對視網(wǎng)膜脫離鞏膜外加壓與環(huán)扎病人術(shù)后舒適認(rèn)知存在嚴(yán)重不足，有待進(jìn)一步提高。由于本研究選擇的是視網(wǎng)膜脫離鞏膜外加壓與環(huán)扎病人術(shù)后舒適認(rèn)知的評估，專業(yè)性比較強(qiáng)，有部分低年資護(hù)士對眼科?？萍膊〔皇煜?，在臨床上見得比較少，導(dǎo)致總體得分不高，處于中下水平。護(hù)士是健康教育者[5]，護(hù)士對疾病的認(rèn)知水平和干預(yù)方式很大程度上影響著病人圍術(shù)期舒適度和病人康復(fù)進(jìn)程。本研究調(diào)查顯示，大部分眼科護(hù)士對視網(wǎng)膜脫離鞏膜外加壓與環(huán)扎病人術(shù)后舒適認(rèn)知不足，其中參加過相關(guān)培訓(xùn)、年資高、學(xué)歷高、職稱高的護(hù)士認(rèn)知度明顯高于其他護(hù)士，這可能跟人文關(guān)懷和舒適護(hù)理已成為臨床護(hù)理工作中十分重要內(nèi)容，參加過相關(guān)培訓(xùn)、年資高、學(xué)歷高、職稱高的護(hù)士對人文關(guān)懷和舒適護(hù)理在臨床護(hù)理重要性感受越深，隨著年齡和工作年限的增長，也會(huì)有更多的人文關(guān)懷和舒適護(hù)理經(jīng)歷，人文關(guān)懷和舒適護(hù)理知識也會(huì)更加豐富[6]有關(guān)。參加培訓(xùn)是護(hù)士獲取知識或接觸新鮮事物的媒介，但由于我國人文關(guān)懷和舒適護(hù)理研究還在初步階段，相關(guān)培訓(xùn)更是發(fā)展緩慢，護(hù)士在校期間對相關(guān)學(xué)習(xí)涉及非常少，走上護(hù)理工作崗位后，只有通過參加繼續(xù)教育、專題培訓(xùn)等才能獲得相關(guān)知識，并將運(yùn)用到臨床護(hù)理工作中去。故醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)重視并加強(qiáng)眼科護(hù)士對視網(wǎng)膜脫離鞏膜外加壓與環(huán)扎病人術(shù)后舒適和人文關(guān)懷相關(guān)知識培訓(xùn)，護(hù)理院校應(yīng)逐漸完善關(guān)于相關(guān)課程的配制，提高眼科護(hù)士對視網(wǎng)膜脫離鞏膜外加壓與環(huán)扎病人術(shù)后舒適認(rèn)知水平，更好的服務(wù)于患者與臨床。

3.2 眼科護(hù)士對視網(wǎng)膜脫離鞏膜外加壓與環(huán)扎病人術(shù)后舒適干預(yù)意向分析

有研究表明，舒適護(hù)理能夠更有效的提高護(hù)理活動(dòng)的內(nèi)容，舒適護(hù)理的主要目的便是提高患者的治療效果，使患者能夠在非常好的環(huán)境中更好的恢復(fù)健康[7]。本研究結(jié)果顯示：217 名眼科護(hù)士對視網(wǎng)膜脫離鞏膜外加壓與環(huán)扎病人術(shù)后舒適認(rèn)知與干預(yù)意向問卷總得分：1-10（5.58±0.52）分，干預(yù)意向問卷得分：1-4（2.80±0.31）分。有89.1%的眼科護(hù)士認(rèn)為非常有必要對視網(wǎng)膜脫離鞏膜外加壓與環(huán)扎病人術(shù)后舒適進(jìn)行干預(yù)，90%的眼科護(hù)士認(rèn)為有必要開展相關(guān)培訓(xùn)，說明眼科護(hù)士對視網(wǎng)膜脫離鞏膜外加壓與環(huán)扎病人術(shù)后舒適有強(qiáng)烈的干預(yù)意向與策略。本研究結(jié)果還顯示，參加過相關(guān)培訓(xùn)、年資高、學(xué)歷高、職稱高的護(hù)士干預(yù)意向明顯高于其他護(hù)士，這可能跟年資高、學(xué)歷高、職稱越高的護(hù)士，其對自身職業(yè)規(guī)劃、職業(yè)價(jià)值感更強(qiáng)烈，更愿意去尋找學(xué)習(xí)與培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，為病人提供最佳護(hù)理服務(wù)。

4 結(jié)論

眼科護(hù)士對視網(wǎng)膜脫離鞏膜外加壓與環(huán)扎病人術(shù)后舒適認(rèn)知存在嚴(yán)重不足，但有強(qiáng)烈的干預(yù)意向與策略，管理者應(yīng)完善眼科護(hù)士對視網(wǎng)膜脫離鞏膜外加壓與環(huán)扎病人術(shù)后舒適認(rèn)知系統(tǒng)培訓(xùn)，建立病人舒適管理體系，實(shí)施科學(xué)的干預(yù)與管理，提高視網(wǎng)膜脫離鞏膜外加壓與環(huán)扎病人術(shù)后舒適感。