彩色多普勒超聲在甲狀腺腫瘤患者診斷中的應(yīng)用研究

孟秀峰,劉桂梅

(清華大學(xué)醫(yī)院，北京)

0 引言

甲狀腺腫瘤可以根據(jù)分化程度以及生物學(xué)特性分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩大類，惡性腫瘤的發(fā)病率低，良性腫瘤比較常見，但是惡性腫瘤的發(fā)生嚴重影響了患者的生活質(zhì)量，因此早期發(fā)現(xiàn)和治療就顯得格外重要。甲狀腺腫瘤60%發(fā)生在青年人身上，女性的發(fā)病率大于男性，它具有惡性程度低、生長緩慢的特點，主要通過淋巴轉(zhuǎn)移；15%的甲狀腺腫瘤發(fā)生于老年人身上，它具有惡性程度高、生長較快的特點，主要通過血液和淋巴轉(zhuǎn)移[1]。為了更多的了解甲狀腺腫瘤聲像圖及的超聲特點，從而更好的做好腫瘤篩查及相關(guān)的預(yù)防工作，本文探究了甲狀腺腫瘤患者經(jīng)彩色多普勒超聲診斷的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2018 年6 月在我院進行甲狀腺超聲檢查的的8249 例患者，超聲檢查疑似甲狀腺腫瘤并且經(jīng)穿刺手術(shù)病理證實的46 例患者納入本次研究，將超聲診斷的結(jié)果與手術(shù)的病理進行比較，其中，男性患者有18 例，女性患者有28 例，年齡為29-78 歲，平均（50.6±13.2）歲，病程為（1.6±0.9）年。

1.2 方法

46 例患者在進行手術(shù)之前，均進行了彩色多普勒超聲檢查，使用多普勒超聲診斷儀（PHILIPS 公司生產(chǎn)的EPIQ-5 和IU-II、GE 公司生產(chǎn)的Logic E9 和Vivid E9），探頭的最高頻率分別為L18-5MHz、L17-5MHZ 和ML6-15MHZ，患者取仰臥位，將頸部適當(dāng)?shù)膲|高，并且將頸前的部位充分暴露出來，進行常規(guī)的切面檢查，對患者甲狀腺的形態(tài)以及大小進行認真的觀察，如果在內(nèi)部回聲存在異常的情況，將腫瘤存在的位置、大小以及形態(tài)和內(nèi)部的回聲狀況等與腫瘤相關(guān)方面記錄下來[2]。

1.3 觀察指標

將彩色多普勒超聲診斷的甲狀腺腫瘤的結(jié)果與病理學(xué)的診斷結(jié)果進行比較，評價彩色多普勒超聲檢查診斷結(jié)果的符合率。同時，對良惡性甲狀腺腫瘤的聲像圖特征進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計應(yīng)用SPSS 23.0，計數(shù)資料用χ2（%），計量資料用t檢測（），P＜0.05 為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1

彩色多普勒超聲的診斷結(jié)果與病理學(xué)診斷結(jié)果的比較彩色多普勒超聲檢查對甲狀腺腫瘤的診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具體見表1。

表1 彩色多普勒超聲檢查與病理組織學(xué)細胞檢測的診斷效果的比較（例，%）

2.2 良性和惡性甲狀腺腫瘤聲像圖特征的比較

良性甲狀腺腫瘤有5 例，惡性甲狀腺腫瘤有41 例。其中腫瘤縱橫比≥1、邊界不清、極低回聲、后方回聲衰減、沙粒狀鈣化在良惡性腫瘤中有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）而不均質(zhì)、暈環(huán)和包膜的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具體見表2。

3 討論

在臨床上懷疑甲狀腺腫瘤主要通過彩色多普勒超聲、甲狀腺的功能化驗以及核素掃描對其進行診斷，由于彩色多普勒超聲具有實用性高、無創(chuàng)傷、可重復(fù)進行檢測以及操作簡單、無放射性等優(yōu)點，在診斷甲狀腺腫瘤的臨床上得到了廣泛的運用[3]。

通過既往文獻報道表明，甲狀腺腫瘤有良性腫瘤和惡性腫瘤之分，二者的聲圖像特點也是存在著差別的，良性腫瘤的聲圖像主要特征為囊性病變以及囊壁鈣化和后方增強[4]，將近50%的良性甲狀腺腫瘤患者會出現(xiàn)壞死、出血以及囊性病變、囊壁鈣化和纖維化等癥狀[5]。甲狀腺良性腫瘤的聲像圖特征表現(xiàn)為甲狀腺呈較小或者局限性增大的樣式，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則度較好，結(jié)點大多呈現(xiàn)出橢圓形或者圓形，包膜無破損，內(nèi)部呈現(xiàn)出低回聲或者增強回聲等回聲現(xiàn)象，大多單側(cè)葉為單發(fā)或者多發(fā)[6]。如果甲狀腺腫瘤患者出現(xiàn)囊性病變的癥狀或者出血較多的情況，內(nèi)部回聲呈現(xiàn)出混合型回聲或者無回聲，在瘤體的邊緣會出現(xiàn)低回聲的暈環(huán)，瘤體的周圍會有正常的甲狀腺組織存在[7]。另外結(jié)節(jié)性甲狀腺腫也很很常見，它的的聲圖像主要表現(xiàn)為腫瘤的邊緣不清晰，包膜受損，結(jié)節(jié)呈現(xiàn)圓形或者橢圓形，瘤體較小，甲狀腺呈不對稱形狀，腫大變形，雙側(cè)葉多發(fā)較為常見，同時，內(nèi)部回聲紊亂，以低回聲為主，出現(xiàn)多個大小不一的回聲結(jié)點光團，在結(jié)點之間有不均勻的索狀回聲出現(xiàn)，甲狀腺的表面存在著波浪狀的結(jié)點，在結(jié)點的周邊沒有暈環(huán)出現(xiàn)，也不存在正常的甲狀腺組織[8]。甲狀腺惡性腫瘤聲圖像表現(xiàn)為病變的形狀不規(guī)則，沒有包膜，邊界模糊，質(zhì)地較硬，內(nèi)部呈不均勻回聲，大多為低回聲，少部分出現(xiàn)鈣化回聲，鈣化現(xiàn)象的存在對診斷甲狀腺癌具有高度的特異性[9]。本組研究顯示41 例惡性腫瘤的聲像圖主要表現(xiàn)為腫瘤縱橫比≥1、邊界不清、極低回聲、后方回聲衰減、沙粒狀鈣化，在良惡性腫瘤的鑒別中有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），與既往文獻報道一致[10]。采用彩色多普勒超聲檢查甲狀腺腫瘤出現(xiàn)誤診的原因可能有以下幾點：一是患者的結(jié)節(jié)多且大部分為良性時，直徑較小的惡性腫瘤顯示欠佳，內(nèi)部血流不豐富并且回聲微弱容易造成誤診；患者的甲狀腺回聲紊亂時，結(jié)節(jié)內(nèi)部血流豐富且伴有鈣化現(xiàn)象容易導(dǎo)致誤診[11]。中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院的潘登在《中華腫瘤防治雜志》中探討了彩色多普勒超聲診斷甲狀腺腫瘤的價值，他認為對于甲狀腺腫瘤患者采用彩色多普勒超聲進行診斷具有顯著的效果，可以大大提高診斷結(jié)果的準確率，值得臨床推廣[12]； 北京中醫(yī)醫(yī)院的魯雪瑩探討彩超在老年人群甲狀腺結(jié)節(jié)的應(yīng)用價值，她認為彩色多普勒超聲對老年人群甲狀腺結(jié)節(jié)具有顯著價值[13]。

表2 良惡性甲狀腺腫瘤的聲像圖特征比較（例，%）

通過本次研究可得，彩色多普勒超聲對甲狀腺腫瘤類型的診斷具有較高的符合率，與病理學(xué)診斷結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；良性甲狀腺腫瘤有5 例，惡性甲狀腺腫瘤有41 例。其中腫瘤縱橫比≥1、邊界不清、極低回聲、后方回聲衰減、沙粒狀鈣化在良惡性腫瘤中有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）， 但是不均質(zhì)、暈環(huán)和包膜的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），通過檢測結(jié)果可以證明在實際的臨床工作中，彩色多普勒超聲都發(fā)揮著重要的作用。

綜上所述，甲狀腺腫瘤的有許多不同類型，如果患者發(fā)現(xiàn)不及時或者診斷不及時就會影響到患者自身的生活質(zhì)量，所以若出現(xiàn)頸部腫大或者局部腫瘤等癥狀，就應(yīng)該及時到醫(yī)院通過彩色多普勒超聲診斷儀進行早期診斷。