經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術聯(lián)合體外沖擊波碎石治療感染性腎結石臨床療效觀察

王宇

（湖北中醫(yī)藥大學，湖北 武漢）

0 引言

感染性腎結石是一種生長速度快，可在短時間內(nèi)填充腎盞與腎盂，且易導致泌尿系統(tǒng)反復感染的結石，大部分結石可呈鹿角形[1]。相對于非感染性結石，感染性結石敏感抗生素治療效果欠佳，其死亡率、復發(fā)率、腎功能喪失率較高，嚴重者可發(fā)生膿毒血癥，甚至發(fā)生感染性休克，威脅患者生命安全[2]。本文主要探究經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合體外沖擊波碎石治療感染性腎結石的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

回顧性研究2017 年1 月至2018 年12 月湖北省中醫(yī)院泌尿外科就診的感染性結石52 例，試驗組31 例，其中男性20 例，女11 例，平均年齡（51.13±10.46）歲，對照組21 例，男性患者15例，女6 例，平均年齡（52.19±10.50）歲。兩組患者在性別、年齡、病情、病程等基本臨床資料方面比較，B 超、KUB、CT 平掃檢查，均示腎臟鹿角形、多發(fā)結石，無顯著性差異，即無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1、表2、表3。本研究所有參與患者均簽署知情同意書，表示配合研究，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過。

表1 兩組患者年齡分布情況

表2 兩組患者性別分布情況

1.2 病例納入標準[3]

（1）結石直徑＞2.0cm；（2）腎結石病史長且伴反復泌尿系感染者；（3）尿培養(yǎng)及藥敏結果示抗感染治療后，泌尿系感染未完全控制者；（4）無三高等基礎慢性疾病者。

表3 兩組患者感染性結石表面積

1.3 病例排除標準[3]

（1）嚴重的心臟疾病和肺功能不全者；（2）伴有出血性疾病、糖尿病者和重度高血壓且控制欠佳者；（3）無法耐受手術及拒絕手術治療者。

2 方法

2.1 治療方法

觀察組患者接受經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合體外沖擊波碎石治療：全身麻醉后，患者取截石位，留置輸尿管導管、氣囊導管，患者改俯臥位，在b 超引導下穿刺結石表面，置入導絲，退出穿刺針，并使用擴張器延導絲逐漸擴張至F18，置入腎鏡，找到結石后采用氣壓彈道粉碎結石，并沖出，常規(guī)留置雙J 管，退鏡，留置腎造瘺管[4]。碎石后10 天復查泌尿系CT，有殘余結石者5 天后行體外沖擊波碎石[5]。

2.2 療效評定

記錄患者結石清除率、2 月后隨訪復發(fā)率及并發(fā)癥總發(fā)生率。

2.3 統(tǒng)計學方法

采取SPSS 20.0 軟件進行檢驗和分析，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，如1 ≤T＜5，采用χ2檢驗的連續(xù)性校正，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 兩組患者治療方法療效比較

試驗驗組患者接受經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術聯(lián)合體外沖擊波碎石術治療方案，83.87%患者結石被清除干凈，2 月后復查腹部KUB，有2 例患者復發(fā)。對照組患者接受經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術，術后患者清石率達到57.14%，有7 例患者接受二次經(jīng)皮腎鏡碎石術，結果見表4。兩組患者結石清除率。見表4。

3.2 兩組治療方案臨床療效比較

依據(jù)表4 中對兩組結石清除率的比較，觀察組和治療組均取得了較好的改善，表明這兩種方法均有效。經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合體外沖擊波碎石治療組與經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石治療組在治療后結石清除率的比較有統(tǒng)計學意義[χ2=4.546，P＜0.05]。觀察組、對照組患者結石清除率效率分別為83.87%、57.14%，兩組相比，均P＜0.05 差異存在統(tǒng)計學意義。治療2 月后隨訪，觀察組及對照組復發(fā)率分別是6.45%、23.8%，兩組相比，均P＜0.05 差異存在統(tǒng)計學意義。

表4 兩組患者結石清除率統(tǒng)計比較

表5 兩組患者術后出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生情況

依據(jù)表5 中兩組患者并發(fā)癥的統(tǒng)計比較，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組患者，組間比較差異P＜0.05 差異存在統(tǒng)計學意義。

4 討論

尿路感染是導致感染性腎結石的主要原因，造成尿路感染的假單胞菌、克雷白式菌、變形桿菌等細菌產(chǎn)生的尿素酶，可加速尿液中鈣離子、磷酸根化合物等形成，若感染在早期不能及時并有效地控制，將可能發(fā)展成感染性結石[6]。臨床上對感染性結石，大多數(shù)將PNL 作為首選的治療方案，由于碎石力量大，對于體積大的質地硬的結石效果較好，但經(jīng)皮腎鏡碎石術手術創(chuàng)傷較大，與體外沖擊波碎石聯(lián)合使用可減少腎穿刺次數(shù)及穿刺通道數(shù)量，提高無石率，降低手術風險，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生等眾多優(yōu)勢。

本次研究數(shù)據(jù)表明，無論是在結石清除率、復發(fā)率還是并發(fā)癥發(fā)生情況的比較上，觀察組均比對照組患者有優(yōu)勢，結石清除率更高、并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05）。對感染性結石患者而言，采用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術聯(lián)合體外沖擊波碎石的治療方案是可行并且有效的，相對于單獨的經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石，此聯(lián)合治療方案不僅可以降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)生，同時也有效的提升了結石清除率，降低了結石復發(fā)率。

綜上所述，經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石聯(lián)合體外沖擊波碎石是治療感染性結石的有效途徑，在提高患者臨床療效、保證患者安全等方面均取得較好效果，值得在臨床廣泛推廣應用。