為主導(dǎo)救治模式在老年嚴(yán)重創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用及對(duì)預(yù)后的影響研究

蔡幼群，袁群弟，胡文彩，李文忠

（東莞市厚街醫(yī)院，廣東 東莞）

0 引言

我國近年因創(chuàng)傷病死的幾率一直處于上升趨勢(shì)[1]。嚴(yán)重創(chuàng)傷是急診科室中常見的疾病，也是種高致殘率、高致死率的疾病，特別是老年病人；而受到嚴(yán)重創(chuàng)傷性的患者傷勢(shì)較重，病情極不穩(wěn)定，該病若得不到有效救治可能會(huì)引起臟器功能嚴(yán)重?fù)p傷、休克等并發(fā)癥狀，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[2]。傳統(tǒng)的急救方式多是分科救治，患者需要輾轉(zhuǎn)多室進(jìn)行觀察與會(huì)診，錯(cuò)過最佳治療時(shí)間。尋求有效的急救方式、提高搶救成功率的一直是醫(yī)學(xué)界探究的課題。TTA 救治又名創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)啟動(dòng)救治，該模式應(yīng)用在嚴(yán)重創(chuàng)傷性患者的救治中能夠極大的縮短急診科到手術(shù)室的時(shí)間，為患者爭取到最佳治療時(shí)間，還能對(duì)負(fù)責(zé)救治的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行規(guī)范與管理，其救治效果明顯。為進(jìn)一步研究TTA 為主導(dǎo)救治模式在老年嚴(yán)重創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用及對(duì)預(yù)后的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2017 年12 月至2019 年7 月收治的88 例老年嚴(yán)重創(chuàng)傷患者納入研究，將其分為觀察組（2018 年9 月至2019 年7 月收治）與參照組（2017 年12 月至2018 年8 月收治），每組44 例。參照組，男22 例，女22 例；致傷因素：墜落跌傷、交通傷、刀刺傷，例數(shù)分別為16 例、15 例、13 例；受傷部位：顱腦損傷、胸腹部損傷、骨折損傷，例數(shù)分別為15 例、14 例、15 例。觀察組，男21 例，女23 例；致傷因素：墜落跌傷、交通傷、刀刺傷，例數(shù)分別為14 例、18例、12 例；受傷部位：顱腦損傷、胸腹部損傷、骨折損傷，例數(shù)為11例、17 例、16 例。兩組基線資料比較無顯著差異（P＞0.05）。研究已獲得倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：有2 個(gè)或2 個(gè)以上的器官或解剖位置損傷者；病歷資料完善并且年齡在60 歲以上的患者；患者家屬已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重精神疾病、認(rèn)知功能障礙者；患有嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病者；心、肝、腎臟功能已經(jīng)嚴(yán)重衰竭者。

1.2 方法

參照組采取常規(guī)急救措施：接到急診通知后，各個(gè)醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備好相關(guān)工作，聯(lián)系各科室進(jìn)行會(huì)診，根據(jù)患者情況將其轉(zhuǎn)入相應(yīng)病房進(jìn)行治療。觀察組采取以創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)啟動(dòng)（TTA）為主導(dǎo)的救治模式措施，具體步驟為：（1）組建創(chuàng)傷救治團(tuán)隊(duì)，醫(yī)院成立創(chuàng)傷中心，首先從各科室選出人員成立TTA 小組，以主管醫(yī)師以上的級(jí)別的醫(yī)生擔(dān)任；建立院內(nèi)應(yīng)急人力體系；（2）改變創(chuàng)傷救治模式接到嚴(yán)重創(chuàng)傷患者在入院前按需啟動(dòng)TTA，在患者到達(dá)科室之前，啟動(dòng)值班人員需按“急診科搶救室分類TTA”啟動(dòng),院前根據(jù)患者的傷情按ABCDE 評(píng)估救治程序，對(duì)其傷情進(jìn)行評(píng)估救治；（3）急救以創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)為主導(dǎo)的救治優(yōu)化流程，院前啟動(dòng)TTA，人員分工明確，經(jīng)綠色通道送手術(shù)室緊急手術(shù)；（4）完善創(chuàng)傷專門護(hù)理記錄規(guī)范填寫；（5）完成救治后，創(chuàng)傷護(hù)理團(tuán)隊(duì)將一系列的救治流程進(jìn)行重新梳理，并針對(duì)救治過程中的問題展開會(huì)議討論，“以TTA 團(tuán)隊(duì)模式救治”方法的優(yōu)點(diǎn)與不足持續(xù)改進(jìn)TTA 救治模式。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比兩組搶救成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、救治時(shí)間、住院時(shí)間、GCS 評(píng)分、ISS 評(píng)分變化。GCS 評(píng)分采用格拉斯昏迷評(píng)分量表（Glasgow Coma Scale，GCS）評(píng)估患者昏迷程度，該量表從睜眼、運(yùn)動(dòng)、語言3 各方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，昏迷程度由這3 方面得分相加評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高，表示患者意識(shí)狀態(tài)越好。ISS 評(píng)分采用創(chuàng)傷嚴(yán)重程度量表進(jìn)行評(píng)分,該量表從頭頸部、面部、胸部三大方面進(jìn)行評(píng)分，用1-6 分進(jìn)行評(píng)分，總分75 分；當(dāng)ISS ≤16 分時(shí)表示輕傷、17-25分表示重傷，＞25 分表示嚴(yán)重傷；另外，ISS 大于20 分時(shí)病死率會(huì)明顯升高，ISS 大于50 分存活幾率較小。可能發(fā)生并發(fā)癥有感染、消化道出血、器官衰竭等[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組搶救成功率與并發(fā)癥發(fā)生率比較

詳見表1。

表1 兩組搶救成功率與并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

表2 兩組救治時(shí)間與住院時(shí)間比較

表2 兩組救治時(shí)間與住院時(shí)間比較

組別（n=44） ?？漆t(yī)生到達(dá)時(shí)間（min） 特殊檢查時(shí)間（min） 急診-手術(shù)時(shí)間（min） 急診停留時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d）觀察組 5.23±1.48 35.56±1.79 35.55±1.24 60.76±2.54 19.87±1.25參照組 14.89±1.65 71.34±1.67 65.33±2.26 120.35±4.43 25.41±1.51 t 值 12.400 38.439 42.857 42.202 8.362 P 值 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組救治時(shí)間與住院時(shí)間比較

詳見表2。

2.3 兩組GCS 評(píng)分、ISS 評(píng)分變化對(duì)比

詳見表3。

表3 兩組GCS 評(píng)分、ISS 評(píng)分變化對(duì)比分）

表3 兩組GCS 評(píng)分、ISS 評(píng)分變化對(duì)比分）

組別（n=44） GCS 評(píng)分 ISS 評(píng)分救治前 救治后 救治前 救治后觀察組 8.12±1.15 15.55±1.66 27.13±1.06 17.05±1.76參照組 8.32±1.09 12.16±1.03 28.04±1.11 22.45±1.30 t 值 0.334 3.991 1.639 5.964 P 值 0.050 0.001 0.050 0.001

3 討論

嚴(yán)重創(chuàng)傷傷情多樣，在急救工作中若不及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行救治，可能會(huì)讓患者面臨殘疾甚至是死亡的風(fēng)險(xiǎn),這對(duì)患者及其家屬均會(huì)造成極大的影響[4]。若在救治嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的過程中處理不當(dāng)，不僅會(huì)降低搶救成功率，提高并發(fā)癥，還可能會(huì)發(fā)生醫(yī)患糾紛事件。查閱資料發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者救治的黃金時(shí)間為傷后十分鐘，而在救治過程中能夠?qū)颊哌M(jìn)行有效的治療干預(yù)，可能給減少患者感染、消化道出血以及器官功能衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生率，有效挽救患者生命，降低重創(chuàng)患者死亡率[5]。

當(dāng)前，我國對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者尚無統(tǒng)一的救治模式，其有效的救治方式多處于摸索階段，在嚴(yán)重創(chuàng)傷救治過程中僅有外科醫(yī)生的參與，其素質(zhì)水平尚未達(dá)到現(xiàn)代創(chuàng)傷水平救治的要求。而以創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)為主導(dǎo)的救治模式是通過引進(jìn)美國先進(jìn)的急救方法與技術(shù)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)使其取得資質(zhì)后成立的TTA 小組，在急救工作中以TTA 為主導(dǎo)進(jìn)行救治，其工作人員的專業(yè)性更有助于提高嚴(yán)重創(chuàng)傷的救治水平[6]。

在本次研究中，觀察組搶救成功率高于參照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P＜0.05）。究其原因，常規(guī)急救措施在接到急診后各科室人員進(jìn)行準(zhǔn)備工作，但因其準(zhǔn)備過程中缺少規(guī)范管理，這可能使護(hù)理人員因經(jīng)驗(yàn)不足，慌亂中容易忽視一些必須器械，這可導(dǎo)致檢查時(shí)間延長；而以TTA 為主導(dǎo)的救治模式，救治的人員均是獲得救治資質(zhì)證書，在面臨急診工作時(shí)，處理事項(xiàng)的能力會(huì)優(yōu)于沒有接受過統(tǒng)一訓(xùn)練的人員。對(duì)老年創(chuàng)傷患者進(jìn)行評(píng)分檢查后得出，觀察組的ISS 評(píng)分低于參照組、GCS 評(píng)分高于參照組（P＜0.05）?；颊咴诰戎沃械姆e極潛意識(shí)可以促進(jìn)救治效果，減少嚴(yán)重創(chuàng)傷救治中的死亡率。由于城市化進(jìn)程的快速發(fā)展，創(chuàng)傷已經(jīng)成為全球的第一大公害，尤其是嚴(yán)重的多發(fā)傷往往病情復(fù)雜且進(jìn)展快、并發(fā)癥多、死亡率高，而快速有效的搶救以及對(duì)患者病情的全局把握成為提高搶救成功率的重中之重。TTA 正是圍繞病情危重、多處損傷的創(chuàng)傷患者建立，在患者收治入院后迅速開辟綠色通道，借助齊全的醫(yī)療設(shè)備，在不轉(zhuǎn)移的前提下即可以為其提供全方位的救治，為整個(gè)搶救工作贏得寶貴的時(shí)間，有力地彌補(bǔ)了目前醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)機(jī)構(gòu)嚴(yán)重外傷綜合救治領(lǐng)域的空白。所以，TTA 為主導(dǎo)救治模式應(yīng)用于老年嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的救治中，能夠避免患者入院后的二次創(chuàng)傷，有效改善預(yù)后，具有重要的推廣使用價(jià)值。

綜上所述，TTA 為主導(dǎo)救治模式在老年嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的應(yīng)用中，能夠節(jié)約相關(guān)檢查時(shí)間、改善患者意識(shí)狀態(tài)，同時(shí)還能縮短患者的住院時(shí)間、提高搶救成功率，改善患者預(yù)后。