認(rèn)知行為心理治療對軀體形式障礙臨床療效的作用探討

張雄華，劉志剛，李金貴

(1.漢川市仙女山街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（漢川市仙女山醫(yī)院）心理科，湖北 漢川；2.漢川市精神病院 精神科，湖北 漢川；3.河源中正康復(fù)醫(yī)院 精神心理科，廣東 河源）

0 引言

軀體形式障礙指的是一類以軀體癥狀為主要表現(xiàn)，無法證實(shí)有器質(zhì)性病變或是明確病理生理機(jī)制存在，但是有明確的心理因素或內(nèi)心沖突等相關(guān)的精神障礙類疾病[1-2]，本病主要為與心理因素有關(guān)的精神障礙，緩則常伴有焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，負(fù)性情緒與軀體障礙互為因果，從而形成惡性循環(huán)[3]。該病通常采用抗抑郁藥物治療，但是不少患者療效不滿意。近年來藥物與心理治療聯(lián)合應(yīng)用取得良好的效果[4]，基于此，本院對收治的軀體形式障礙患者應(yīng)用認(rèn)知行為心理治療，探索認(rèn)知行為心理治療的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院精神科2018 年2 月至2019 年3 月診治的軀體形式障礙患者中選出146 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《CCMD-3》中關(guān)于軀體形式障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）HAMD-17 得分≥18 分，HAMA 得分≥14 分。（3）年齡18～59 歲，性別不限。（4）初中以上文化水平，能獨(dú)立完成相關(guān)量表調(diào)查評測。（5）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；（2）有酒精依賴史、藥物濫用史患者；（3）妊娠期、哺乳期女性患者。將經(jīng)篩選后的146 例患者以隨機(jī)數(shù)字表法分組：對照組73 例，男20 例，女53 例，年齡21-54歲，平均（30.2±5.4）歲；病程1.5～15 年，平均（5.47±1.48）年。觀察組73 例，男23 例，女50 例，年齡19-56 歲，平均（30.6±5.6）歲；病程1～17 年，平均（5.54±1.55）年。對比兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

對照組患者應(yīng)用常規(guī)抗抑郁劑治療，分別選擇度洛西汀（上海上藥中西制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字號(hào)：H20061261）或米氮平（N.V.Organon；國藥準(zhǔn)字號(hào)：J20150132）治療：口服度洛西汀40mg/次，qd；口服米氮平30mg/次，qd。觀察組在對照組的用藥治療基礎(chǔ)上給予認(rèn)知行為心理治療，主要措施包括：（1）醫(yī)護(hù)人員在床旁與患者進(jìn)行朋友式溝通交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，醫(yī)生在關(guān)愛、理解、同情的基礎(chǔ)上傾聽，接納、理解、認(rèn)同患者，并且引導(dǎo)患者傾訴，幫助患者樹立治療自信心，教會(huì)患者治療期間應(yīng)如何與醫(yī)生配合等。（2）認(rèn)知重建。醫(yī)生根據(jù)患者的病史、臨床癥狀等分析發(fā)病的原因、機(jī)制等，并且?guī)椭颊哒J(rèn)識(shí)自己的個(gè)性特點(diǎn)和心理防御機(jī)制，認(rèn)識(shí)到患者自己在面對各種矛盾、刺激時(shí)所產(chǎn)生的消極負(fù)性情緒，通過投射、幻想、退縮、隔離等不成熟的心理防御機(jī)制，使得負(fù)性情緒得不到宣泄，從而導(dǎo)致負(fù)性情緒的軀體化，出現(xiàn)一系列軀體癥狀。醫(yī)生大力鼓勵(lì)患者著眼于分析自身各種臨床癥狀背后產(chǎn)生的原因，進(jìn)行認(rèn)知學(xué)習(xí)。然后結(jié)合患者的心理問題進(jìn)行針對性指導(dǎo)，例如：醫(yī)生與患者共同反復(fù)呈現(xiàn)軀體化癥狀與負(fù)性情緒的發(fā)展變化過程，挖掘出患者潛在的心理欲求，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)在情緒波動(dòng)時(shí)記錄下當(dāng)時(shí)的想法，識(shí)別自動(dòng)想法，并告訴自己這些想法可能對、也可能錯(cuò)，并嘗試換用另一種思維方式，通過不同的思維方式帶來不同的行為和情緒，促使患者能逐漸理性面對心理疾病，提高自我接納意識(shí)，樹立治療自信心。（3）放松訓(xùn)練。醫(yī)生結(jié)合患者的病情、年齡、性別、興趣愛好等教導(dǎo)多種心理放松訓(xùn)練方法，引導(dǎo)患者能在情緒波動(dòng)時(shí)主動(dòng)采取放松方法宣泄情緒，保持平和樂觀心態(tài)。例如：漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，平臥在床上，播放柔和的背景音樂，從手部開始，依次進(jìn)行自上肢、肩部、頭、頸、胸腹、臀、下肢、雙足的放松訓(xùn)練，最后達(dá)到全身放松，每次20～25min。又如：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練、冥想訓(xùn)練等，使患者放松身心，宣泄負(fù)性情緒。（4）生活行為干預(yù)。為患者制定規(guī)律的作息時(shí)間表，安排適量的運(yùn)動(dòng)鍛煉，并指導(dǎo)患者在睡前以記日記的方式記錄當(dāng)日發(fā)生的事情，記錄自己當(dāng)日的情緒波動(dòng)等，便于臨床醫(yī)師觀察病情變化，調(diào)整治療方案。（5）社會(huì)支持。充分利用、發(fā)揮社會(huì)與家庭的心理支持能量，要求家屬參加一些團(tuán)體心理治療活動(dòng)，讓家屬能深入了解患者，改善家庭關(guān)系；同時(shí)對家屬進(jìn)行針對性的健康宣教等，提高家屬對疾病的健康認(rèn)知水平，能理解患者，并掌握一些與患者情感交流表達(dá)的方式，在日常生活中照護(hù)患者時(shí)能更好照顧患者的情緒，使患者獲得情感支持和行為示范，幫助患者糾正不良行為習(xí)慣。兩組患者均連續(xù)治療2 個(gè)月。

1.3 療效評估

于治療2 個(gè)月后進(jìn)行療效評估，以HAMD 減分率進(jìn)行療效評測，痊愈：HAMD 減分率在75%以上。顯著進(jìn)步：HAMD 減分率在50%～75%。有效：HAMD 減分率在25%～50%。無效：HAMD 減分率不足25%或是HAMD 評分較治療前有所增加。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）治療前、治療2 個(gè)月后分別采用HAMD、HAMA 量表進(jìn)行抑郁、焦慮程度的評測；（2）治療前、治療2 個(gè)月后分別采用SCL-90 癥狀自評量表評測患者的臨床癥狀，共有90 個(gè)條目，分成軀體化、強(qiáng)迫、人際敏感、焦慮、抑郁、敵對、恐怖、偏執(zhí)和精神病性，得分越高則表明癥狀越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

計(jì)數(shù)/計(jì)量資料輸入SPSS 23.0 軟件中行χ2/t 檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的治療效果

見表1，組間治療效果對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=6.018，P=0.014＜0.05。

2.2 兩組的HAMA、HAMD 評分

治療2 個(gè)月后的HAMA、HAMD 評分比較觀察組均低于對照組，P＜0.001。

2.3 兩組的SCL-90 評分

治療2 個(gè)月后的SCL-90 評分比較觀察組明顯低于對照組，P＜0.001。

3 討論

許多文獻(xiàn)報(bào)道指出軀體形式障礙患者往往存在認(rèn)知功能障礙，認(rèn)知方式的差異是導(dǎo)致發(fā)病的重要機(jī)制之一。對此，本院結(jié)合患者的個(gè)體化特點(diǎn)和認(rèn)知行為理論，對患者開展認(rèn)知行為心理治療，分析患者的心理特點(diǎn)、心理防御機(jī)制、思維模式等，從而開展針對性的認(rèn)知重建干預(yù)，以幫助患者識(shí)別自己不正確的思維模式，并且在醫(yī)護(hù)人員的幫助下建立正確的認(rèn)知和思維模式，能理性面對疾病，提高治療自信心，在遇到刺激時(shí)能用正確的思維模式思考問題，避免不合邏輯的思考方式，避免負(fù)性情緒的產(chǎn)生[5-6]。同時(shí)結(jié)合患者存在的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，對患者開展放松訓(xùn)練等心理干預(yù)，促進(jìn)患者負(fù)性情緒的緩解，能時(shí)刻保持樂觀的情緒[7]。研究結(jié)果顯示觀察組患者治療2 個(gè)月后的HAMD、HAMA 評分均高于對照組，P＜0.001。另外，負(fù)性情緒會(huì)影響認(rèn)知過程，干擾患者尋求健康疾病知識(shí)的能力，造成患者某些行為能力的退化，使得患者選擇性注重軀體感覺，并且以軀體疾病置換內(nèi)心感受，從而形成惡性循環(huán)[8]。而本院開展的認(rèn)知行為心理治療則注重對患者負(fù)性情緒的管理，通過多種方式給患者心理支持，促進(jìn)患者負(fù)性情緒緩解，糾正不良行為，改善認(rèn)知功能。研究結(jié)果顯示觀察組治療總有效率高于對照組，P＜0.05；且觀察組治療2 個(gè)月后的SCL-90 癥狀評分低于對照組，P＜0.001，凸顯出認(rèn)知行為心理治療的突出優(yōu)勢。

表1 兩組的治療效果

表2 兩組的SCL-90 評分

表3 兩組的HAMA、HAMD 評分

綜上，認(rèn)知行為心理治療在軀體形式障礙患者中應(yīng)用效果確切，促進(jìn)患者負(fù)性情緒和臨床癥狀緩解，值得推廣。